焦仕程

（?？诃偵浇故顺提t(yī)療美容診所，海南 海口 570206）

0 引言

眉間紋屬于表情紋的一種，主因面部皮膚的衰老所致。此現(xiàn)象的出現(xiàn)與降眉間肌、降眉肌、皺眉肌收縮過大有關(guān)，影響面部的美觀度。近年來，隨著整形材料和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，用于眉間紋治療的方法也逐漸增多，激光療法、除皺手術(shù)、注射填充療法，逐漸應(yīng)用于臨床治療上[1-2]。其中，注射填充療法是頗為常用的治療方法，具有成本低、創(chuàng)傷性小、治療后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，得到了廣大患者的接受與認(rèn)可。玻尿酸和A型肉毒毒素是常用的填充材料，臨床案例表明，將兩者聯(lián)用獲得的效果優(yōu)于單獨(dú)使用。本研究共選取2019年1月-2020年3月期間收治的90例眉間紋患者作為研究對(duì)象，旨在對(duì)A型肉毒毒素與玻尿酸聯(lián)合應(yīng)用的治療效果進(jìn)行深入探究，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年3月接受治療的90例眉間紋患者作為主要對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組。對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡22～64歲，平均（42.85±2.63）歲；病情嚴(yán)重程度，輕度18例，中度15例，重度10例，極重度2例。觀察組中男29例，女16例；年齡23～65歲，平均（42.91±2.72）歲；病情嚴(yán)重程度，輕度17例，中度14例，重度11例，極重度3例。通過組組間的比較，發(fā)現(xiàn)兩組差異并不大，結(jié)果P>0.05，說明此次研究的開展是有意義的。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象均符合眉間紋相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有的入選者均了解相關(guān)事項(xiàng)后簽字；③已事先通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)；①研究者身體正處于特殊的階段，包括哺乳和妊娠階段；②所選研究對(duì)象最近半年內(nèi)存在激發(fā)炎性反應(yīng)治療史患者，比如液氮冷凍術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)；③所選研究對(duì)象存在出血性病史；④所選研究對(duì)象伴發(fā)存在活動(dòng)性皮膚病，比如皰疹；⑤所選研究對(duì)象存在免疫功能障礙或自身免疫性疾病以及臟器疾病，比如紅斑狼瘡、艾滋病；⑥所選研究對(duì)象對(duì)本研究涉及藥物存在過敏情況。

1.2 方法

觀察組采用A型肉毒毒素+玻尿酸治療，具體的治療方法如下：取患者平臥位，對(duì)局部進(jìn)行消毒操作。使用注射器抽取適量的玻尿酸（北京愛美克生物科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153460674，1mL）以備用，通常情況下，一條皺紋的玻尿酸用量是0.1～0.3mL。將皺紋撫平，使皮膚處于緊繃狀態(tài)。沿標(biāo)記好的眉間紋標(biāo)記線位置，使針頭和皮膚間呈15°角，將針頭緩慢刺入皮膚，直至刺入皺紋遠(yuǎn)端，在退針的同時(shí)，勻速注射玻尿酸，待皺紋平坦，則停止注射玻尿酸。對(duì)于眉間凹陷的患者，可在眉間骨膜層注射一定劑量的玻尿酸。注射完成后，行局部加壓，加壓維持5min。將100UA型肉毒毒素（生產(chǎn)廠家：Allergan Pharmaceuticals Ireland，批準(zhǔn)文號(hào)S20171004，50單位）與2mL生理鹽水混勻，在眉間5點(diǎn)位置注射。取雙側(cè)眉頭和內(nèi)眥連線中點(diǎn)位置，經(jīng)皮下注射3UA型肉毒毒素；在距離眉頭上方0.5cm處注射A型肉毒毒素，每點(diǎn)給藥劑量是4U；距眉頭外側(cè)1cm位置注射A型肉毒毒素，每點(diǎn)給藥劑量是2U。注射完成后，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。

對(duì)照組患者單用A型肉毒毒素治療，注射方法同于觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：治療后患者的皺紋線基本消失，且眉間皮膚頗為平整。有效：患者治療后皺紋線尚可見，但較治療前輕微，且眉間皮膚不平整。無效：治療后患者的皺紋線與治療前相比無明顯變化，眉間皮膚不平整。對(duì)兩種治療方式的有效性進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方法為有效率+顯效率。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，對(duì)兩組患者治療后的藥效持續(xù)時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并納入統(tǒng)計(jì)學(xué)中分析；②準(zhǔn)確記錄治療后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥主要包括上瞼下垂、局部淤青、局部紅腫，計(jì)算比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率；③對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組的動(dòng)力性皺紋復(fù)發(fā)情況，計(jì)算比較兩組的動(dòng)力性皺紋復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 21.0，t和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和（例數(shù)/百分率分）別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P<0.05，說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種治療方案的總有效率

通過兩組的比較后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組僅有82.22%，而觀察組達(dá)到了95.56%，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較分析[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療后的藥效持續(xù)時(shí)間

治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者治療后的藥效持續(xù)時(shí)間為（14.51±1.26）個(gè)月，對(duì)照組患者治療后的藥效持續(xù)時(shí)間為（8.54±1.38）個(gè)月，存在顯著差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.784，P<0.05）。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

局部紅腫、畏光流淚、局部淤青以及上瞼下垂等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，觀察組的發(fā)生率明顯更低（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析[n(%)]

3 討論

注射填充療法是用于眉間紋治療的首選方法，此種治療方法對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性更小，且患者治療后恢復(fù)時(shí)間短，但用于眉間紋注射填充治療的材料較多，不同的治療方案獲得的治療效果存在一定差異性，因此，選擇一種兼具有效性和安全性的治療方案是提升總體治療效果的關(guān)鍵所在[4]。

本研究顯示，觀察組總有效率更高，對(duì)照組的總有效率為82.22%，觀察組治療總有效率為95.56%，兩組相比，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者治療后的藥效持續(xù)時(shí)間為（14.51±1.26）個(gè)月，對(duì)照組患者治療后的藥效持續(xù)時(shí)間為（8.54±1.38）個(gè)月，t=31.784，P<0.05，存在顯著差異。局部紅腫、畏光流淚、局部淤青以及上瞼下垂等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組患者，觀察組的發(fā)生率顯然更低（P<0.05）。由此可知，相比于單用A型肉毒毒素，采用A型肉毒毒素+玻尿酸的注射治療方式獲得的效果更為理想，體現(xiàn)在患者的治療總有效率更高，治療后患者的藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，治療后并發(fā)癥發(fā)生率和動(dòng)力性皺紋復(fù)發(fā)率更低，充分體現(xiàn)了此種治療方式的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。A型肉毒毒素為神經(jīng)毒素，可一種乙酰膽堿的釋放，中斷神經(jīng)沖動(dòng)向肌肉的傳導(dǎo)，以達(dá)到松弛肌肉的目的，進(jìn)而消除皺紋[5-6]。雖然A型肉毒毒素用于眉間紋治療具備一定效果，但對(duì)于較重的皺紋，單用A型肉毒毒素?zé)o法獲得滿意效果，且一次性用藥量過大會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。玻尿酸是透明質(zhì)酸鈉鹽，吸水性和保水性超強(qiáng)，有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、加速水電解質(zhì)擴(kuò)散、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)等作用，生物相容性較好，注射玻尿酸有抗衰老、去皺的作用[7-11]。將玻尿酸與A型肉毒毒素聯(lián)用，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同價(jià)值，減少A型肉毒毒素的使用量，以提高治療的安全性。

綜上所述，對(duì)眉間紋患者采用A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸的治療方式可獲得理想效果，可延長(zhǎng)藥效持續(xù)時(shí)間，降低治療后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，總體優(yōu)勢(shì)突出，具備借鑒與推廣價(jià)值。