詹雙，王丹，譚繼紅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 急診科，重慶 401120）

0 引言

規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)主要根據(jù)臨床護(hù)理工作內(nèi)容對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將護(hù)理專業(yè)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解。其中，培訓(xùn)過程分為三個(gè)階段：理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)及整體考核，以此方式提高醫(yī)護(hù)人員自身能力及水平，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者各項(xiàng)生理及心理需求，以促進(jìn)患者康復(fù)[1]。但是目前兒童急診科對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)中，常出現(xiàn)護(hù)士對(duì)急診專科理論知識(shí)掌握不全面，特殊急診操作技能不過關(guān)等問題。為提高兒童急診科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士實(shí)戰(zhàn)能力，選取2019年5月-2020年5月進(jìn)入我科規(guī)范化培訓(xùn)的46名護(hù)士均為女性，采取《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并取得良好效果，現(xiàn)將培訓(xùn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年5月進(jìn)入我科規(guī)范化培訓(xùn)的46名護(hù)士均為女性，年齡21～25歲，平均（22.15±0.86）歲；護(hù)士的工作年限10～19個(gè)月；護(hù)理人員文化程度：本科程度28名，大專程度18名。

《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》寬10 cm，長14.5cm，合計(jì)43頁，可以放置于口袋中，方便隨時(shí)查看。小冊(cè)子涵蓋5個(gè)板塊：醫(yī)院文化、制度、流程及預(yù)案、急診科各班工作職責(zé)、相關(guān)知識(shí)?！都痹\醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》由我科護(hù)士長、助理護(hù)士長及骨干護(hù)士根據(jù)規(guī)培生、社會(huì)及急診科的需求編寫及不斷更新，主要內(nèi)容包含護(hù)理操作與儀器操作，以供急診科護(hù)士進(jìn)行深入學(xué)習(xí)及日常護(hù)理操作中進(jìn)行參考，為臨床護(hù)理質(zhì)量提高奠定基礎(chǔ)。

1.2 培訓(xùn)方法

（1）理論培訓(xùn)：以《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》為培訓(xùn)內(nèi)容要求參與培訓(xùn)的護(hù)士熟悉兒童急診操作流程機(jī)制預(yù)案，如小兒驚厥發(fā)作的搶救流程、急診科空氣靜脈栓塞的應(yīng)急預(yù)案等。并充分了解急診科的各項(xiàng)儀器，如呼吸機(jī)、除顫儀等儀器的使用。

（2）實(shí)訓(xùn)操作：實(shí)訓(xùn)操作主要包含兩方面，一為護(hù)理基本操作，二為儀器的使用操作。由護(hù)士長、助理護(hù)士長及帶教護(hù)士組成的培訓(xùn)小組進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采用講課、觀看操作視頻等，培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、電除顫、給氧法、吸痰、洗胃術(shù)等基本操作技能。主要根據(jù)理論培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行實(shí)際操作。同時(shí)，根據(jù)《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》內(nèi)急診科內(nèi)各班工作安排進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作。由護(hù)士長負(fù)責(zé)巡回、靜脈、消毒等不同操作方式，使得每名護(hù)士都進(jìn)行一次，使護(hù)士具有明確的任務(wù)分工。此外，可尋找具有普遍性以及特殊性的不同情景來編寫情景教學(xué)案例，平均每月保證能夠開展1次情景模擬活動(dòng)。護(hù)理人員需要分別飾演患兒、患者家屬、護(hù)理人員、醫(yī)師等角色，并找到自身角色定位，展開對(duì)應(yīng)臨床護(hù)理。

（3）整體考核：培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有參與培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行考核，操作成績?yōu)樗胁僮骺荚嚨钠骄?，總?00分，理論成績100分。操作培訓(xùn)采取二維碼視頻培訓(xùn)加標(biāo)準(zhǔn)化病人案例培訓(xùn)，以真實(shí)案例穿插若干操作項(xiàng)目，力求接近臨床實(shí)際場(chǎng)景進(jìn)行模擬。理論考核根據(jù)《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》的培訓(xùn)內(nèi)容建立考試題庫，利用問卷星平臺(tái)完成模擬測(cè)試（護(hù)理部每季度一次，科室每月一次），每次測(cè)試結(jié)束實(shí)時(shí)發(fā)布成績調(diào)查二維碼完成成績匯總及統(tǒng)計(jì)分析。操作考核采取標(biāo)準(zhǔn)化病人形式，每次考核前設(shè)置臨床場(chǎng)景，對(duì)各項(xiàng)操作項(xiàng)目進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]描述，計(jì)量類數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以（）描述，若P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后護(hù)理人員理論、操作成績較培訓(xùn)前顯著提高，即為（87.70±8.42）分和（94.06±5.84）分，可見前后差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后考核理論、操作成績比較（）

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后考核理論、操作成績比較（）

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)指出，護(hù)士的專業(yè)能力是造成護(hù)理不良事件發(fā)生的重要原因，所以，院方領(lǐng)導(dǎo)需要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入制度，實(shí)時(shí)增強(qiáng)本院護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)院方需定期開展護(hù)理安全教育，以強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)于入職護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)上，一方面要熟悉臨床工作，對(duì)基本知識(shí)和基本技能有較好的掌握，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，能夠主動(dòng)地與患者家屬進(jìn)行交流，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察和協(xié)助，同時(shí)能夠通過健康指導(dǎo)等服務(wù)方式來增強(qiáng)人文關(guān)懷和對(duì)患者的責(zé)任感。而針對(duì)新入職員工的培訓(xùn)方式有很多，不僅要通過理論知識(shí)指導(dǎo)，還要加強(qiáng)操作能力和臨床實(shí)踐的結(jié)合，除了集中授課外還要進(jìn)行操作指導(dǎo)，情景模擬，查房分析和小組討論等。

在兒科的相關(guān)知識(shí)上，要針對(duì)崗位職責(zé)工作流程以及緊急預(yù)案進(jìn)行說明，同時(shí)講解科室管理制度，對(duì)病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行熟悉。同時(shí)要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，包括護(hù)理評(píng)估，病情觀察，護(hù)理措施以及處理的原則，對(duì)常用的兒童疾病兒童用藥進(jìn)行了解，并對(duì)常規(guī)化驗(yàn)檢查的臨床意義進(jìn)行準(zhǔn)確掌握。帶教老師應(yīng)當(dāng)能夠?yàn)樽o(hù)理人員進(jìn)行新生兒病房、兒童病房的輪轉(zhuǎn)指導(dǎo)規(guī)范護(hù)理措施，按照培訓(xùn)手冊(cè)進(jìn)行學(xué)習(xí)情況的記錄。在院內(nèi)培訓(xùn)考核中的理論知識(shí)部分，應(yīng)當(dāng)涉及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)章制度，安全管理措施，護(hù)理文書管理，同時(shí)還要包括健康教育，心理護(hù)理以及職業(yè)素養(yǎng)等多個(gè)方面。而在臨床實(shí)踐的考核中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒病情一般情況對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理問題的提出。在病情觀察協(xié)助治療的過程中提供全面的護(hù)理協(xié)助，針對(duì)護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》是一類針對(duì)兒童急診科所有工作講解的一本書，主要介紹了醫(yī)院的文化及規(guī)章制度、兒童急診科工作流程及預(yù)案、急診科各班工作職責(zé)及急診科相關(guān)儀器等專業(yè)知識(shí)。本書具有一定針對(duì)性，主要介紹醫(yī)院內(nèi)兒童急診科的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，而非籠統(tǒng)的概括，相比于傳統(tǒng)的護(hù)士培訓(xùn)知識(shí)而言更加系統(tǒng)，內(nèi)容更為全面[3]?！都痹\醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)可提供詳細(xì)的參考資料，且小巧容易攜帶，更有助于護(hù)士的學(xué)習(xí)以及對(duì)知識(shí)的掌握，對(duì)培訓(xùn)起到關(guān)鍵作用，為護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的提高也奠定了基礎(chǔ)[4-5]。

本文主要在《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》的基礎(chǔ)上，對(duì)兒童急診科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)前護(hù)士理論考核與操作考核成績分別（71.67±7.08）分、（81.28±6.75）分，培訓(xùn)后成績分別為（87.70±8.42）分、（94.06±5.84）分，培訓(xùn)后成績顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》對(duì)于護(hù)士有很大價(jià)值[6-7]。此外，采用《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》作為指導(dǎo)，對(duì)于培訓(xùn)可起到較好效果，在兒童急診科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中具有較大推動(dòng)作用，不僅可以豐富護(hù)士理論知識(shí)，還促進(jìn)了護(hù)士在護(hù)理操作中的嚴(yán)謹(jǐn)性，為患者健康更好地保駕護(hù)航[8]。此外，從一線護(hù)理崗位的特色來看，推行情景再現(xiàn)法的帶教模式更適合護(hù)理培訓(xùn)工作，情景再現(xiàn)法的培訓(xùn)模式，可以加深新入職護(hù)士對(duì)兒科疾病的認(rèn)知，可以在帶教醫(yī)師的引導(dǎo)下，明確患兒行為特點(diǎn)、家屬行為特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)，在第一時(shí)間對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理措施。除此以外，情景再現(xiàn)法的培訓(xùn)模式，完完全全將問題放在了中心位置，飾演不同的角色，可以讓護(hù)士從各個(gè)角度來了解一線護(hù)理崗位需要涉及到的知識(shí)，進(jìn)而提升其對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)性掌握，間接增強(qiáng)新入職護(hù)士獨(dú)立分析、解決問題的能力。規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)后，能夠幫助護(hù)理人員明確個(gè)人職責(zé)和醫(yī)院規(guī)章制度，還有助于其樹立愛崗敬業(yè)的職業(yè)信念，盡快地轉(zhuǎn)換角色，能夠勝任護(hù)理工作[9]。除此之外，還應(yīng)當(dāng)從護(hù)理人員的學(xué)習(xí)過程中，了解當(dāng)下的培訓(xùn)工作和考核制度的相關(guān)問題，進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)體系。針對(duì)護(hù)理技能較弱和理論考核成績較差的會(huì)議人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行幫帶，提升其基礎(chǔ)護(hù)理能力，服務(wù)意識(shí)和護(hù)理安全意識(shí)。最后兒科護(hù)理部還可以將培訓(xùn)工作的心得進(jìn)行分享，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠深入開展，也加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新建設(shè)，在融入新入職會(huì)議人員下，依然嚴(yán)格遵守工作流程和制度，指導(dǎo)低年資護(hù)理人員工作，加強(qiáng)工作管理水平[10]。

從以往的護(hù)理培訓(xùn)工作中看，新入職護(hù)士是完全被動(dòng)、消極地在聽講，長此以往，護(hù)士們甚至?xí)霈F(xiàn)厭煩情緒。結(jié)合情景體驗(yàn)法進(jìn)行《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》的培訓(xùn)，將需要解決的問題切切實(shí)實(shí)地?cái)[在了護(hù)士面前，護(hù)士不僅掌握了學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，在思考問題的同時(shí)還能夠有效提升自身的臨床思維辨析能力[11]。提高新入職護(hù)士的判斷性思維，在面對(duì)既真實(shí)又具挑戰(zhàn)性的情景時(shí)，不但學(xué)習(xí)求知欲會(huì)被激發(fā)，護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作與團(tuán)隊(duì)合作精神也會(huì)得到進(jìn)一步鞏固，使新入職護(hù)士可以完成“從實(shí)踐到更新認(rèn)識(shí)到再次實(shí)踐再到再次更新認(rèn)知”的過程，由此獲得更多真實(shí)的臨床體驗(yàn)。

此外，我們也調(diào)研了關(guān)于兒童急診崗位的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化培訓(xùn)方式，包括了對(duì)護(hù)理人員核心能力的具體要求[12]。在總體的培訓(xùn)方式上，主要是集中授課，情景教學(xué)微課學(xué)習(xí)以及會(huì)議查房。且針對(duì)不同崗位級(jí)別的能力要求有一定差異，如對(duì)于初級(jí)護(hù)士，要求其能夠獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理操作，并且在上級(jí)護(hù)士的要求下完成?？撇僮鳌ｋS著級(jí)別的上升，則要求護(hù)理人員能夠獨(dú)立完成小規(guī)模搶救配合，并結(jié)合個(gè)案討論病例演練來提升個(gè)人綜合能力。緊接著則會(huì)進(jìn)入大規(guī)模搶救工作的參與中，并逐步培養(yǎng)其協(xié)調(diào)能力、組內(nèi)合作力。在急診護(hù)理管理中所涉及的內(nèi)容有很多，包括急診護(hù)理制度流程以及操作的準(zhǔn)確性，這些都會(huì)影響患兒的治療結(jié)果。再結(jié)合《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》，持續(xù)地監(jiān)督護(hù)理人員的個(gè)人成長，并且制定符合其能力的培養(yǎng)計(jì)劃。針對(duì)急診兒科新進(jìn)護(hù)理人員的核心能力，評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)符合最新護(hù)理學(xué)的要求。一方面要推進(jìn)兒科急診重癥護(hù)理建設(shè)，形成專業(yè)的急重癥護(hù)理模式，特別是針對(duì)兒童患者如何有效地推進(jìn)。其次可借鑒危重患者的管理經(jīng)驗(yàn)，將其與兒科相結(jié)合[13]。要發(fā)揮護(hù)理人員的管理能力、協(xié)調(diào)能力、綜合能力與醫(yī)生做好配合，確保各項(xiàng)工作有條不紊地開展，而這些對(duì)于新進(jìn)人員的難度要求相對(duì)更高，需要科室內(nèi)加強(qiáng)操作培訓(xùn)，項(xiàng)目小組負(fù)責(zé)人調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，實(shí)行分階段培訓(xùn)和資格認(rèn)證，最終為提升兒科護(hù)理人員的專業(yè)性和服務(wù)意識(shí)做保障。

綜上所述，《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》在兒童急診科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果良好，不僅能夠提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平及專業(yè)素養(yǎng)，還能夠得到患者及其家屬的一致認(rèn)可，可見《急診醫(yī)學(xué)部新進(jìn)員工寶典》對(duì)于培訓(xùn)的重要性，可使護(hù)士學(xué)習(xí)的層面更加豐富，值得各個(gè)醫(yī)院推廣使用。