鄭建國

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

臨床中腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具體主要指發(fā)病迅速，并出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件不僅具有較高發(fā)病率和致殘率，而且易導(dǎo)致患者死亡。腦卒中發(fā)生原因主要為血液流動性質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致血管局部狹窄，血流速度改變發(fā)生部位產(chǎn)生渦流，繼而易對血管壁產(chǎn)生損傷，最終導(dǎo)致血小板聚集和內(nèi)皮抗凝功能受損，最終形成血栓。雖然腦蛋白水解物等藥物可起到較好的治療效果，但是難以有效改善機(jī)體血管粥樣硬化與血脂代謝異常，停止服藥后極易導(dǎo)致出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。腦卒中對患者帶來的健康與生命安全威脅更大，病情更加的兇險、危急，必須要得到重癥監(jiān)護(hù)。而且即使患者的生命安全得到了保全，也往往會出現(xiàn)吞咽、意識、語言、運動、感覺、視覺等方面的神經(jīng)功能障礙，使患者喪失自主生活能力，加重患者自身及其家庭的壓力。腦卒中是由于局部腦血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）的突然和持續(xù)減少導(dǎo)致細(xì)胞死亡而引起的。在數(shù)小時內(nèi)，患者通常有一個不可逆損傷組織的中心區(qū)域（稱為梗死核心）和一個損傷組織的周圍區(qū)域（稱為半影），這些區(qū)域可能隨著CBF的突然恢復(fù)而恢復(fù)[1-2]。腦卒中的危險因素包括高血壓、高血脂等[3]，因此，本研究探究腦血管血液動力學(xué)檢測異常積分值與血脂、高血壓的關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗抽取230例體檢人員為觀察對象，體檢開展時期2019年1月～2020年1月。體檢人員的年齡45～79歲，平均（65.17±4.13）歲；男120例，女110例。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件采取SPSS 21.0系統(tǒng)，對體檢人員的一般資料進(jìn)行對比，得到P>0.05，顯示無統(tǒng)計學(xué)顯著性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者均為45～79歲；②受檢者無腦卒中疾病史；③亞健康人群；④精神狀態(tài)無異，語言功能無異，交流無礙；⑤積極配合完成所有體檢項目，了解研究，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者具有腦卒中病史；②嚴(yán)重心腦血管疾病患者；③精神、語言功能、意識等方面存在異常導(dǎo)致交流有礙；④受檢者具有腦缺血病史并反復(fù)發(fā)作。

1.2 方法

受檢者均采取腦血管血液動力學(xué)檢測（cerebral vascular hemo dynamic，CVHD）、血脂、血壓檢測：①CVHD：儀器選擇CVHD-3000腦血管血液動力學(xué)檢測儀（生產(chǎn)廠家：上海示才科技有限公司），檢測過程中均由1位具有一定年資的技術(shù)人員操作。技術(shù)人員需熟練應(yīng)用血管順應(yīng)性探頭、流速探頭檢測受檢者的左、右頸內(nèi)動脈，并以受檢者的檢測最佳狀態(tài)為準(zhǔn)作詳細(xì)記錄。檢測參數(shù)（CVHI）包括：平均血流速度（Vmean，單位：cm/s）、最大血流速度（Vmax，單位：cm/s）、最小血流速度（Vmin，單位：cm/s）、平均血流量（Qmean，單位：mL/s）、脈搏波波速（WV，單位：m/s）和特性阻抗（Zcv，單位：kPa·s/m）、外周阻力（RV，單位：kPa·s/m）、動態(tài)阻力（DR單位：kPa·s/m）、臨界壓力（CP，單位：kPa·s/m）和舒張壓與臨界壓的差值（DP，單位：kPa）。綜合分析上述參數(shù)獲得積分值，若分?jǐn)?shù)在75分及以下則表示為腦卒中風(fēng)險高。②血脂檢測：儀器選擇ADVIA2400自動化生化分析儀。于清晨抽取受檢者空腹靜脈血進(jìn)行檢測，檢查項目是血脂四項。檢測過程中均由1位具有一定年資的技術(shù)人員操作，操作過程需嚴(yán)格依照規(guī)范操作。③血壓測量：儀器選擇OMRON電子血壓計（型號：OMRON-7124），于清晨測量受檢者空腹血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察受檢者中CVHD異常情況以及高血壓疾病、高血脂疾病的患病率。CVHD積分低于或等于75分是異常，顯示高風(fēng)險腦卒中；高血壓評估標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，收縮壓大于或等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg；血脂是否異常則參照《中國成人血脂防治指南（2016年修訂版）》進(jìn)行判定：①若TC指標(biāo)水平≥5.2mmol/L，則考慮有高膽固醇血癥；②若TG指標(biāo)水平≥1.7mmol/L，則考慮有高甘油三酯血癥；③若LDL-C指標(biāo)水平≥3.4mmol/L，則考慮有高低密度脂蛋白膽固醇血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采取的統(tǒng)計學(xué)分析軟件是SPSS 21.0系統(tǒng)，計量資料的表達(dá)采?。ň鶖?shù)±方差）的形式，采取t值檢驗；卡方檢驗應(yīng)用于計數(shù)資料，該種數(shù)據(jù)的表達(dá)采取構(gòu)成比的形式。若P>0.05，則說明組間數(shù)據(jù)的差異不具有統(tǒng)計學(xué)顯著性；若P<0.05，則說明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 受檢者的CVHD異常情況

體檢報告顯示，本次受檢者中，CVHD異常受檢者為42例，占比18.26%；CVHD異常受檢者中，高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥檢出率均高于CVHD異常正常受檢者，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的各項指標(biāo)變化對比

3 討論

近幾年來，受人們生活習(xí)慣發(fā)生巨大變化，老齡化問題日益嚴(yán)重等多種因素的影響，導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，給患者的健康安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生了十分嚴(yán)重影響。對于腦血管病患者而言，往往需要長時間接受治療，并需要實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。由于腦血管病患者病情發(fā)展較快，若采取治療措施不及時，則極有可能導(dǎo)致患者死亡，且在腦血管病患者住院期間極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良往往和重癥腦血管病患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率存在緊密聯(lián)系。對于腦血管病患者而言，腸黏膜在急性期對缺血的耐受能力較差，極易出現(xiàn)缺血-再灌注損傷，而在腸黏膜細(xì)胞的生長、增殖以及修復(fù)過程中，接觸腸黏膜的食糜發(fā)揮著十分重要的作用。具體而言，腦血管病是我國一種發(fā)病率高、致殘率高的慢性病，對重點監(jiān)測人群進(jìn)行健康體檢，篩查腦卒中風(fēng)險，及早發(fā)現(xiàn)疾病隱患，是臨床針對腦血管患病率實現(xiàn)有效控制的關(guān)鍵步驟。CVHD檢查是競技點用于檢測腦血管功能最有效的方法之一，對腦血管病的防治具有十分關(guān)鍵的臨床價值[4-5]。血流動力學(xué)檢測具有舒適、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的獨特優(yōu)點，其通過測量頸動脈血管血液動力學(xué)參數(shù)，可用于篩選相應(yīng)的體檢人群，CVHD評分低于或等于75分時，卒中的相對危險度較高。本次研究結(jié)果顯示，體檢報告顯示，本次受檢者中，CVHD異常受檢者為42例，占比是18.26%；CVHD異常受檢者中，高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥檢出率顯著高于CVHD異常正常受檢者，差異存在統(tǒng)計學(xué)顯著性（P<0.05）。顯示高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥患者罹患腦卒中的危險度較高，出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能是：高血壓容易刺激卒中疾病發(fā)生的原因主要是人體腦血管結(jié)構(gòu)與功能在持續(xù)高血壓狀態(tài)下受到損傷，并且高血壓持續(xù)存在還會使血管壁張力發(fā)生明顯的增加，血管壁張力的變化可能致使血管平滑肌細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，致使血管壁發(fā)生一定結(jié)構(gòu)改變，血管壁張力低于正常水平，血管壁順應(yīng)性受到影響，而長時間的異常血壓狀態(tài)則會進(jìn)一步引起組織灌流程度的高低變化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。因此，伴隨著血壓升高，血流動力學(xué)異常進(jìn)一步加劇，增加了中風(fēng)的風(fēng)險[6-7]；血脂異常，尤其是LDL-C指標(biāo)水平發(fā)生增長，是腦血管病變發(fā)生與發(fā)展的一項重要風(fēng)險因素。此外，LDL-C指標(biāo)水平偏高同時也是機(jī)體動脈發(fā)生粥樣硬化改變的風(fēng)險因素，LDL可通過LDL-C受體抵達(dá)血管壁之后，LDL-C可在內(nèi)皮下受到氧化修飾作用進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為氧化LDL（Ox-LDL），隨后受到巨噬細(xì)胞吞噬作用的影響，Ox-LDL則會形成泡沫細(xì)胞，并在持續(xù)不斷的融合之下，最終成為動脈粥樣硬化斑塊核心脂質(zhì)部分，因此，血脂異常可預(yù)示高風(fēng)險腦卒中事件[8-9]。

綜上所述，CVHD異常與血脂、血壓異常存在明顯相關(guān)性，臨床中需重點加強(qiáng)此類慢性病人群的腦卒中防治工作。