蘇云順 趙 倩 畢峻宇 楊 燕 和鳳平*

1.云南省姚安縣動物疫病預防控制中心，云南姚安 675300；2.云南農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，昆明 650201；3.云南農(nóng)業(yè)大學農(nóng)學與生物技術(shù)學院，昆明 650201

子宮破裂是指子宮壁的黏膜、肌層、漿膜層完全撕裂，一般可分為子宮完全破裂和不完全破裂，多數(shù)都發(fā)生在分娩期，由于胎位不正或胎兒過大形成分娩障礙，子宮繼續(xù)收縮而造成。因難產(chǎn)導致母牛子宮破裂，從而引起大出血，部分子宮脫出于陰道[1-2]。由于母牛飼養(yǎng)環(huán)境不佳或飼養(yǎng)管理人員處置不當，可能導致子宮脫出部分發(fā)生感染，及時搶救實施手術(shù)治療一般可以脫離生命危險，確保母子平安[3-6]。

子宮破裂臨床診斷通常是在母牛分娩后立即通過陰道觸診子宮頸和子宮，確認是否出現(xiàn)撕裂。通過陰道觸診檢查者的手很容易進入產(chǎn)道和子宮，檢查前需要做好母牛會陰和外陰的消毒處理，避免感染發(fā)生[7-9]。子宮破裂根據(jù)傷口破裂程度來決定治療方案。傷口破裂過大的需要進行外科手術(shù)治療，對子宮的破裂狀況進行縫合修復，同時還需要在縫合后配合使用抗生素以預防子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎引起的感染[6-9]。外科修補操作可以通過產(chǎn)道進行，也可以通過剖腹手術(shù)進行，如果選擇腹部手術(shù)，則應(yīng)將手術(shù)切口選擇在牛的肷部[9-10]。如果選擇產(chǎn)道則將子宮拉出陰道外進行縫合，子宮長時間在陰道外，顏色會從鮮紅色變?yōu)樽霞t色，所以注意縫合時間，同時縫合時需要間斷式地向子宮噴灑生理鹽水，保證子宮濕潤。

1 病例情況

該病例于2021年10月2日接診，在云南省姚安縣彌興鎮(zhèn)某專業(yè)養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的2 歲初產(chǎn)滇中牛（西門塔爾牛凍精）發(fā)生難產(chǎn)并伴隨子宮破裂，妊娠期為273 d，離預產(chǎn)期差7 d。該母牛妊娠期飼養(yǎng)管理較好，牛產(chǎn)前身體狀況良好。于10月2日中午該母牛不吃草料、不飲水，糞便稍干、覆有黏液。母牛發(fā)出呻吟、陰道部分脫出，有產(chǎn)前征兆。

2 臨床癥狀

母牛精神沉郁，黏膜發(fā)紺，呼吸加快，心跳110次/min，體溫39.2 ℃；腹痛癥狀明顯，倒地不起，強力努責現(xiàn)象逐漸減弱，變得安靜；反芻、噯氣停止。此時羊水已破，陰門處未見胎兒的頭部和蹄部，陰道脫出成球狀，目測直徑大小為30～35 cm。產(chǎn)道狹窄，陰道黏膜輕微水腫，感染癥狀輕微。

3 診斷與檢查

清洗并消毒雙臂，戴橡膠手套將手從陰門處緩慢地伸入子宮內(nèi)進行檢查，發(fā)現(xiàn)犢牛有吸吮動作，摸眼睛會動，初步判斷犢牛存活。檢查發(fā)現(xiàn)胎位不正，犢牛呈左前腳彎曲的姿勢，結(jié)合臨床觀察初步判斷為胎位不正引發(fā)的難產(chǎn)。

4 治療方法

4.1 干預措施

1）助產(chǎn)前的準備。保定及消毒：使用保定繩將母牛固定在牛舍欄桿上進行站立保定，牛舍用0.1%高錳酸鉀噴霧消毒。麻醉：在子宮肌層選4 個點各注射0.25%鹽酸普魯卡因5 mL 局部麻醉；用5%新潔爾滅和溫水浸泡助產(chǎn)繩、助產(chǎn)器械以及0.1%高錳酸鉀清洗母牛外陰及周圍術(shù)部。

2）助產(chǎn)。獸醫(yī)人員用肥皂反復多次清洗手臂，經(jīng)0.1%高錳酸鉀消毒，戴上橡膠手套。結(jié)合子宮檢查判斷為胎位不正，需經(jīng)過徒手矯正及牽引將胎位擺正，用第1 根助產(chǎn)繩沿犢牛枕部繞回固定在犢牛上下額之間，第2 根助產(chǎn)繩固定好左前肢，第3 根助產(chǎn)繩固定好右前肢，母牛保持前高后低的體位，減少負壓。第1 根助產(chǎn)繩伴隨母牛陣痛努責，反復多次向外牽引，當犢牛頭部先出來1/3 時，3 根助產(chǎn)繩一起外拉，注意先拉頭再拉腳，歷經(jīng)2 h 成功將犢牛產(chǎn)出。

由于陰道黏膜發(fā)生水腫，產(chǎn)道變窄，在助產(chǎn)犢牛時，反復多次用力向外拉，對子宮造成損傷而形成1 cm 深、35 cm 長的子宮破裂，最深處可見到腸道，導致噴射狀出血，出血量約為3 000 mL。

4.2 手術(shù)處理

1）止血。子宮破裂傷口嚴重，母牛大面積出血，先用止血鉗夾住大血管止血，再用腎上腺素40 mL將紗布浸濕，對破裂處進行壓迫止血。

2）縫合。子宮破裂處比較特殊，直接伸手進入腹腔進行縫合對子宮的損害性較高，所以需要將子宮脫出在陰道外進行縫合。將子宮的破裂處及周圍用0.1%高錳酸鉀進行清洗消毒，再用生理鹽水沖洗后整理術(shù)部，進行縫合。用連續(xù)縫合法縫合2 層，第1 層用連續(xù)縫合法縫合子宮傷口，第2 層用連續(xù)縫合法將破裂處兩邊子宮壁縫合，將第1 層包??；縫合后對傷口部用生理鹽水加高錳酸鉀配成1 000∶1濃度對破裂子宮和外翻陰道進行清洗；用5 支青霉素鉀（400 萬IU/支）均勻涂抹在破裂子宮和外翻陰道壁，并把外翻陰道復位；最后使用結(jié)節(jié)縫合法從上到下縫合外陰部4 針，下口留有3 cm 空隙保證正常排尿和胎衣排出。

5 術(shù)后護理

5.1 新生犢牛護理

用碘酒擦拭新生犢牛斷臍部位；用毛巾擦凈犢牛身上、口鼻黏液，將犢牛放在干燥溫暖產(chǎn)房中，出生后2 h 犢牛獨自站立，4 h 后人工輔助吃初乳。第2 天起，犢牛能自行吃奶，體溫、心跳、呼吸均正常。

5.2 母牛術(shù)后護理

采用靜脈滴注對母牛進行術(shù)后護理，治療方案見表1和表2。

表2 第2 天母牛產(chǎn)后護理及治療

第2 天靜脈滴注處方7 組，連用3 d，第3 天和第4 天使用的地塞米松減半。術(shù)后飼喂易消化的草料，為加強營養(yǎng)可以適當補飼精料，每天補飼精料1.5 kg。

6 治療效果觀察

第1 天：母牛能站起，胎衣排出，禁食；第2 天：母牛能少量采食青干草，能反芻、能站立，體溫、脈搏、呼吸正常，糞便、尿液正常；第3 天：母牛采食量增加，達到正常量的70%，正常反芻，精神接近正常；第4 天：母牛能正常采食，精神狀態(tài)良好。7 d 后回訪，子宮無發(fā)炎，一切正常；15 d 后回訪，母牛恢復正常，開始拆外陰部縫合線，每天拆1 針，分4 d拆完，母牛奶水不足。

7 治療體會

子宮破裂一般發(fā)生在胎兒娩出前或分娩時，由于難產(chǎn)時母牛與胎兒、人工助產(chǎn)力度過大或助產(chǎn)方式不當?shù)仍蚨鴮е耓1-2，6，11]。子宮破裂按破裂程度可分為不完全破裂和完全性破裂，不完全破裂為子宮黏膜層或黏膜層和肌層破裂，而漿膜層未破，子宮破裂嚴重時需要進行手術(shù)處理。由于子宮位置特殊，一般不能直接伸入子宮進行縫合，這樣易造成子宮損傷，所以手術(shù)處理時需要將子宮拉出至陰門外進行縫合[9-12]；對子宮和陰道進行清洗，縫合時要細心，以免對子宮造成二次傷害；縫合時注意速度，不要將子宮長時間暴露在外。子宮縫合完畢后清洗子宮，并用抗生素涂抹在子宮傷口及外陰處，避免母牛發(fā)生感染。

子宮破裂在難產(chǎn)中的病例較為少見，該病例子宮破裂因產(chǎn)前陰道脫出伴有輕度水腫，助產(chǎn)繩拉扯助產(chǎn)摩擦所導致，出血嚴重，傷口破裂較大，屬于完全性子宮破裂，需進行手術(shù)縫合處理[3,9]。由于母牛體質(zhì)弱，體液大量丟失，其救治方案主要以強心補液、消炎、止血、防脫水為主。用藥法則：大出血導致缺血，用樟腦磺酸鈉強心、止血敏止血；加維生素C、地塞米松防止敗血癥；益母草促進胎衣排出、子宮消炎和催乳；葡萄糖補充能量、氯化鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡；止血敏止血；頭孢噻呋鈉粉劑抗菌消炎，控制繼發(fā)感染。對于子宮破裂的病例，必須將遺留于腹腔中的其他液體和異物徹底清除，用滅菌的生理鹽水反復清洗腹腔、子宮、陰道，清洗完后涂抹抗生素以及防腐抗菌藥，減少母牛子宮炎和腹腔炎的發(fā)生，保證母?？祻秃褪中g(shù)成功[5,13]。

許多養(yǎng)殖戶為追求經(jīng)濟利益，對初情期的母牛開始配種，到青年母牛分娩時因自身發(fā)育尚未完成而導致難產(chǎn)。采用西門塔爾等優(yōu)良品種與本地牛進行雜交改良，往往因胎兒過大等原因?qū)е履概ｋy產(chǎn)或懷孕母牛因缺乏運動引起難產(chǎn)。建議養(yǎng)殖戶減少妊娠母牛的養(yǎng)殖密度，可設(shè)置運動場供母牛運動。還有小體型母牛因骨盆狹小也會發(fā)生難產(chǎn)。母牛發(fā)生難產(chǎn)，若預后不良，直接影響?zhàn)B牛的生產(chǎn)效益，嚴重的母牛會死亡或淘汰。為減少母牛難產(chǎn)率，牛舍環(huán)境應(yīng)保持干燥清潔、寬敞，增加母牛運動量，妊娠期補充營養(yǎng)和飼料[12-16]。避免母牛早孕早配，確保母牛健康和胎兒正常發(fā)育。臨產(chǎn)期及時進行妊檢或產(chǎn)房單獨飼養(yǎng)，對異常期分娩做出早期判斷，減少奶牛難產(chǎn)幾率[8-15]。