蔡麗艷 陳曲敏 *

（1 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001；2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建 廈門 361003）

在臨床婦產(chǎn)科中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見病、多發(fā)病，其中最常見的即為卵巢型。近幾年由于人們工作壓力的增長以及生活節(jié)奏的加來，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢[1]。而該病癥一旦發(fā)生，則患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、腹痛等，少數(shù)患者可能發(fā)生不孕不育，因而對患者的身體健康以及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[2]。在治療此類患者的過程中，臨床主要實施手術(shù)治療，而常用的術(shù)式即為腹腔鏡手術(shù)，但患者術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率[3]。有關(guān)臨床研究實踐表明，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥后，采用藥物加以治療，既能保證患者手術(shù)療效，還能極大的延緩患者病情復(fù)發(fā)[4]。因此抽取我院2015年1月至2017年12月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例為對象進(jìn)行研究，將其利用數(shù)字表隨機法分為兩組，各40例，即對腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效做了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年1月至2017年12月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例為對象進(jìn)行研究，將其利用數(shù)字表隨機法分為兩組，各40例。其中，對照組患者年齡24～37歲，平均年齡為（26.15±1.24）歲。病程4～27個月，平均病程（12.35±1.42）個月。其中未婚10例、已婚30例。觀察組患者年齡24～38歲，平均年齡為（27.03±1.08）歲。病程4～26個月，平均病程（13.05±1.12）個月。其中未婚12例、已婚28例。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料比較差異不顯著，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：均經(jīng)臨床確診為子宮內(nèi)膜異位癥；符合WHO的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知曉本次實驗，且簽訂知情同意書；對本次用藥無過敏史；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。排除精神疾病患者；排除合并嚴(yán)重器官如心、肝、腎等功能障礙者；排除非子宮腺肌瘤、子宮肌瘤者；排除臨床資料不全或依從性較差者。

1.2 方法：采取腹腔鏡手術(shù)治療對照組，即指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，術(shù)前行氣管插管實施全身麻醉，術(shù)中保持臀高頭低狀態(tài)，且術(shù)中為患者建立人工氣腹，將相關(guān)手術(shù)器械及腹腔鏡置入后，術(shù)中若患者存在器官粘連，則需向分開其粘連部位，并促使其解剖關(guān)系復(fù)位；若患者盆腔腹膜、骶韌帶位置存在子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，則需先實施燒灼或切除處理；若患者存在卵巢囊腫，則需先實施剝除術(shù)；若患者存在輸卵管閉鎖，則需先實施傘斷成形術(shù)和造口術(shù)治療等。結(jié)束手術(shù)后，反復(fù)性采用平衡液對患者盆腔進(jìn)行沖洗，以防發(fā)生術(shù)后感染或者粘連。

在對照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合藥物治療觀察組。即采用孕三烯酮治療，該藥國藥準(zhǔn)字H19980003，產(chǎn)自秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司。用法用量為：于月經(jīng)當(dāng)日口服，2.5 mg/次，2次/周，持續(xù)治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較分析兩組臨床療效：判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：即患者治療后經(jīng)超聲檢查子宮恢復(fù)正常，且臨床癥狀如月經(jīng)異常、痛經(jīng)、腹痛等完全消失；有效：即患者治療后經(jīng)超聲檢查子宮基本復(fù)常，且臨床癥狀如月經(jīng)異常、痛經(jīng)、腹痛等顯著改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或停藥后病情復(fù)發(fā)。②觀察對比兩組月經(jīng)及排卵恢復(fù)時間。③觀察記錄兩組總?cè)焉锫?。④觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。⑤對比分析生存質(zhì)量評：采用SF-36量表評定生存質(zhì)量，內(nèi)容包括情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等，評分高低與生存質(zhì)量高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理過程中，卡方用以檢驗計數(shù)資料，t值用以檢驗計量資料，經(jīng)P值判定組間差異，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況對比：在治療有效率方面，觀察組為92.5%（37/40）較對照組70.0%（28/40）明顯較高，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效情況對比[n（%）]

2.2 兩組月經(jīng)及排卵恢復(fù)時間對比：在月經(jīng)及排卵恢復(fù)時間方面，觀察組較對照組均明顯較短，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組月經(jīng)及排卵恢復(fù)時間對比（，d）

表2 兩組月經(jīng)及排卵恢復(fù)時間對比（，d）

2.3 兩組總?cè)焉锫蕦Ρ龋涸诳側(cè)焉锫史矫?，觀察組為37.5%（15/40）較對照組10.0%（4/40）明顯較高，且χ2=20.8801，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比：在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率為7.5%（3/40）較對照組10.0%（4/40）無明顯差異，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

表4 兩組生存質(zhì)量評分對比（）

表4 兩組生存質(zhì)量評分對比（）

2.5 兩組生存質(zhì)量評分對比：在生存質(zhì)量評分方面，觀察組情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等各項評分較對照組均明顯較高，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

3 討 論

在臨床婦科中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于典型疾病，其發(fā)病群體主要為育齡婦女，且以不孕、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等為主要癥狀，其不僅會影響患者生存質(zhì)量，還會在一定程度上降低其生育功能[7]。在治療該病癥的過程中，臨床上主要實施腹腔鏡手術(shù)治療，該術(shù)式的優(yōu)勢在于術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、微創(chuàng)等，其可將病灶部位直接切除，從而達(dá)到提升治療效果的目的。但多數(shù)患者采用該術(shù)式治療后，其病情極易復(fù)發(fā)，且術(shù)后患者生育功能受損，妊娠率大大降低[8]。而在治療的過程種，通過獨一患者采用孕三烯酮加以治療，即可顯著的提升患者妊娠率。該藥是一種典型的孕激素，其具有雙重活性，即抗雌激素和抗孕激素等活性，其可對患者體內(nèi)卵泡雌激素的分泌產(chǎn)生抑制，還可在一定程度上促使其體內(nèi)雌激素水平降低，這樣即可加速其術(shù)后排卵，性能促使異位內(nèi)膜萎縮，進(jìn)而促進(jìn)其月經(jīng)快速恢復(fù)，從而達(dá)到改善患者生育功能的目的[9]。本文的研究中，在治療有效率方面，觀察組為92.5%較對照組70.0%明顯較高，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在月經(jīng)及排卵恢復(fù)時間方面，觀察組較對照組均明顯較短，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在總?cè)焉锫史矫?，觀察組為37.5%較對照組10.0%明顯較高，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率為7.5%較對照組10.0%無明顯差異，且P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。在生存質(zhì)量評分方面，觀察組情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等各項評分較對照組均明顯較高，且P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究部分結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[10]報道一致，即在治療有效率上，觀察組為93.75%，對照組為71.88%觀察組較對照組明顯較高，P＜0.05；在總?cè)焉锫噬?，觀察組為37.5%，對照組為9.38%，觀察組較對照組明顯較高，P＜0.05；在月經(jīng)及排卵恢復(fù)時間上，觀察組分別為（25.01±6.67）d、（11.45±4.34）d較對照組（31.32±4.65）d、（18.43±6.32）d均明顯較短，且P＜0.05。因此可見，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效非常顯著，即可顯著改善患者相關(guān)癥狀，促進(jìn)其月經(jīng)及排卵恢復(fù)，還能提升患者總?cè)焉锫屎蜕尜|(zhì)量，利于改善其生育功能，且不會增加術(shù)后并發(fā)癥，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。