劉志輝 閆彩霞 陳苑紅

東莞市東部中心醫(yī)院婦科，東莞 523573

霉菌性陰道炎是婦科臨床上頗為常見的炎癥疾病類型，又稱為白色念珠菌性陰道炎，主要是由陰道菌群失調(diào)引起的外陰陰道炎癥［1-4］，給女性健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的過度應(yīng)用，我國是世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國家之一，人群中抗生素耐藥現(xiàn)象較為普遍，因而復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的情況也越來越多［5-7］，且療效不夠理想。祖國中醫(yī)學(xué)將霉菌性陰道炎歸為“帶下”“陰癢”的范疇，在治療上有著較為豐富的經(jīng)驗［8-10］，有著其獨特的臨床優(yōu)勢。本研究中筆者選取2019年1月至2020年3月收治的40例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對象，探討分析加味桂芍四妙湯聯(lián)合中藥外洗治療的臨床效果，旨在為中醫(yī)治療方案的制定提供參考。

資料與方法

1、一般資料

根據(jù)《赫爾辛基宣言》，在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意后（DGDBZX-20181207054），選取2019 年1 月至2020 年3 月東莞市東部中心醫(yī)院婦科收治的40 例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均確診符合國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵外陰瘙癢，陰道黏膜紅腫，白帶異常，呈豆腐渣樣；⑶陰道分泌物中檢出白色念珠菌；⑷患者及其家屬知情同意；⑸1 年內(nèi)發(fā)作4 次及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、肺、腎、脾等功能不全；⑵患有非特異性、滴蟲性等其他類型陰道炎；⑶納入研究前接受過其他抗菌治療；⑷依從性差，不能配合完成研究者。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各20 例。觀察組年齡19～52（36.82±7.56）歲；已婚18例，未婚2例；病程1.5～4.0（3.05±0.61）年。對照組年齡20～51（36.76±7.59）歲；已婚19 例，未婚1 例；病程1.2～4.0（3.02±0.65）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

2、方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，具體包括：⑴口服氟康唑膠囊（廣東逸舒制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066085，規(guī)格為0.15 g），1粒/次，1次/d；⑵外用硝酸咪康唑栓（湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113238，規(guī)格為0.2 g），在睡前細(xì)致清洗外陰后，于陰道穹窿使用1 栓劑，1 次/d。觀察組患者加味桂芍四妙湯聯(lián)合中藥外洗治療，具體包括：⑴加味桂芍四妙湯，牛膝、澤瀉、白芍、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)各15 g，桂枝、黃柏各10 g，甘草6 g；針對外陰瘙癢嚴(yán)重的患者，增加應(yīng)用苦參、蛇床子、檳榔各10 g；針對小腹墜脹疼痛嚴(yán)重的患者，增加應(yīng)用荔枝核、虎杖、敗醬草各10 g；水煎服，150 ml/次，3 次/d；⑵中藥外洗：苦參、白鮮皮、蛇床子各15 g，生百部、黃柏、甘草各10 g，煎水取汁進(jìn)行蒸熏，2 次/d。兩組患者皆用藥4 周，隨訪觀察1年。

3、觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、相關(guān)癥狀消失時間及復(fù)發(fā)情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：⑴痊愈為患者癥狀基本消失，陰道分泌物檢查正常；⑵有效為患者癥狀及陰道分泌物檢查均有所好轉(zhuǎn)；⑶無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 分析，符合正態(tài)分布的計量資料、計數(shù)資料分別以（）、例（%）表示，行獨立樣本t、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1、臨床療效

與對照組相比，觀察組患者總有效率更高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者臨床療效比較

2、相關(guān)癥狀消失時間

與對照組相比，觀察組患者的外陰瘙癢、黏膜紅腫、白帶異常、尿頻尿痛等相關(guān)癥狀消失時間更短（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者相關(guān)癥狀消失時間比較（d，）

表2 兩組復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者相關(guān)癥狀消失時間比較（d，）

注：對照組口服氟康唑膠囊+外用硝酸咪康唑栓治療，觀察組加味桂芍四妙湯聯(lián)合中藥外洗治療，兩組患者皆用藥4周

3、復(fù)發(fā)情況

與對照組相比，觀察組患者隨訪6 個月、12 個月的復(fù)發(fā)率更低（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

討論

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床癥狀包括外陰瘙癢、陰道黏膜紅腫、白帶異常、呈豆腐渣樣等，如果不及時有效地加以干預(yù)治療，還可能誘發(fā)宮頸糜爛、宮頸炎、盆腔炎等，且不利于女性的正常生育［11-13］，給女性患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響。常規(guī)西醫(yī)常采用口服氟康唑膠囊聯(lián)合外用硝酸咪康唑栓等抗真菌藥物治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，能夠?qū)δ钪榫愓婢a(chǎn)生一定的臨床療效，但并不能對患者的體質(zhì)本身產(chǎn)生較好的調(diào)養(yǎng)作用，難以實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目標(biāo)，且近年來由于抗生素藥物的濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，耐藥性問題也越來越突出，因而西醫(yī)療法對于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效具有明顯的局限性［14-17］，難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生與健康需求。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：霉菌性陰道炎的病機(jī)根源是肝、腎、脾等機(jī)體功能失調(diào)，脾虛肝郁，濕寒瘀熱，下行侵襲、蘊(yùn)結(jié)，損傷陰器［18-20］，且病癥極易反復(fù)、病程遷延難愈，在治療上主張對癥施治、清熱祛濕、扶正止癢。

研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率更高（P<0.05），外陰瘙癢、黏膜紅腫、白帶異常、尿頻尿痛等相關(guān)癥狀消失時間更短（均P<0.05）。筆者認(rèn)為，加味桂芍四妙湯方中牛膝具有活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)筋的功效，澤瀉、茯苓具有利水滲濕、清泄肝火的功效，白芍具有養(yǎng)血護(hù)肝、止癢止痛的功效，白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、利水燥濕的功效，蒼術(shù)具有祛風(fēng)潤濕、健脾散寒的功效，桂枝具有溫中行血、散寒解表的功效，黃柏具有瀉火解毒、散熱燥濕的功效，甘草具有和中緩急、解毒潤肺的功效，合用而共同發(fā)揮清熱化瘀、調(diào)肝健脾、燥濕止癢等功效，這與杜惠蘭等［21］、費霖莉等［22］、宋桂紅等［23］的研究報道結(jié)果也是基本一致的；中藥外洗方中苦參、黃柏具有清熱利濕、殺菌止癢的功效，白鮮皮、生百部、蛇床子具有抗菌殺蟲、祛風(fēng)止癢的功效，輔以甘草調(diào)和解毒，共同發(fā)揮清熱利濕、祛風(fēng)止癢的功效［24-27］。因此，應(yīng)用加味桂芍四妙湯聯(lián)合中藥外洗治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)內(nèi)調(diào)外、標(biāo)本兼治的目的，從而大幅縮短患者相關(guān)臨床癥狀消失的時間，具有更為顯著的臨床療效。同時，研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組隨訪6 個月、12 個月的復(fù)發(fā)率更低（均P<0.05）。筆者認(rèn)為，這進(jìn)一步證實了在復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者中應(yīng)用加味桂芍四妙湯聯(lián)合中藥外洗治療。宋桂紅等［28］、蘇慶華等［29］、吳媚［30］的研究發(fā)現(xiàn)，配合中醫(yī)內(nèi)外用藥能夠在清除患者體內(nèi)病原微生物的基礎(chǔ)上，有效調(diào)節(jié)肝腎脾功能和陰道內(nèi)的微生物動態(tài)平衡，實現(xiàn)更長效的臨床治療效果，具有更低的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，筆者認(rèn)為，加味桂芍四妙湯聯(lián)合中藥外洗治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病更有利于改善相關(guān)臨床癥狀，具有更為顯著的臨床療效和更低的復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突