何 影，白金麗，于 琰，毛 瑞

(1.武警云南省總隊醫(yī)院，云南 昆明 650111； 2.昆明醫(yī)科大學 口腔醫(yī)學院，云南 昆明 650500)

牙體缺損是臨床常見疾病，表現(xiàn)為咬合與鄰接關系遭到破壞，或正常牙體形態(tài)發(fā)生變化等。該疾病不僅會影響口腔牙列完整性，影響咀嚼、語言功能，甚至還可能誘發(fā)口腔異味、齲齒等一系列口腔疾病，嚴重損害患者的口腔健康，降低患者生活質(zhì)量。相關研究報道顯示，牙體缺損患病率達到5%～10%?？谇恍迯头矫?，全瓷冠因具備良好的機械性能、美學性能被廣泛應用于牙體缺損修復，且受到大部分醫(yī)護人員的認可。樹脂水門汀可以為全瓷修復體提供十分強大的支持力與粘接力度，使得瓷材料、粘接層與牙齒復合體三者牢固結(jié)合，提升修復體穩(wěn)定性，改善邊緣適應性。而粘接作為全瓷冠修復過程中的重要環(huán)節(jié)，不同的粘接劑也會獲得不同的粘接效果?？梢姙榛颊哌x擇科學有效的粘接技術，既能夠提升修復的適應程度，同時提升全瓷冠的固位力以及抗力，獲取高質(zhì)量修復效果。本研究觀察本院收治牙體缺損修復患者90例，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年5月期間在本院接受牙體缺損全瓷冠修復患者90例，根據(jù)簡單隨機化法分成觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組：男20例、女25例，年齡20～65歲，平均(32.85±12.55)歲；缺失部位：第2前磨牙12例、中切牙18例、側(cè)切牙15例。對照組：男22例、女23例，年齡20～67歲，平均(32.24±12.71)歲；缺失部位：第2前磨牙13例、中切牙19例、側(cè)切牙13例。兩組患者基礎資料比較差異不大，可比性強(>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準

(1)納入標準：①由于牙體缺損于我院接受修復者；②未合并其他口腔疾病者；③臨床依從性良好；④知情本研究且簽署知情書。(2)排除標準：①合并牙周疾病者；②合并肝、腎重要臟器疾病者；③精神狀態(tài)不穩(wěn)定者。

1.3 方法

90例患者于本院口腔科接受牙體缺損全瓷冠修復治療。常規(guī)牙體預備，硅橡膠取模，送同一義齒加工廠定制全瓷冠。戴牙時，觀察組采取Panavia F樹脂水門汀，根據(jù)說明書完成粘接；對照組則采取富士多功能玻璃離子粘接，兩組連續(xù)隨訪1年觀察治療效果。

1.4 觀察指標

觀察和測評兩組患者臨床療效、牙齦情況[牙齦變色、牙齦炎等發(fā)生率；牙菌斑指數(shù)、探診深度改善情況]及滿意度。標準如下：(1)療效：經(jīng)治療后患者牙體缺損基本恢復，與健康牙齒對比幾乎沒有差異提示治療顯效；患者牙體缺損得以改善，與正常牙齒對比無太多的差異表示治療有效；患者牙體缺損無任何好轉(zhuǎn)說明無效。(2)統(tǒng)計兩組患者牙齦變色、牙齦炎以及牙齦出血發(fā)生率。(3)分析兩組患者牙菌斑指數(shù)(PLI) 、探診深度(PD) 、出血指數(shù)(BI) 值治療前、后的改善程度。(4)通過滿意度調(diào)查表了解患者對醫(yī)護人員工作態(tài)度、工作效率、修復美觀效果的情況，問卷為百分制，分數(shù)越高則表明滿意度越高；滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果分析

2.1 臨床療效評估

觀察組臨床治療無效僅有3例，其余治療效果良好，總有療效率為93.33%；對照組有10例治療無效，總有療效率為77.78%，觀察組總有療效率較對照組高(<0.05)。兩組臨床療效比較結(jié)果如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 牙齦不良反應觀察

隨訪1年，觀察組牙齦變色發(fā)生2例，牙齦炎、牙齦出血各1例；對照組牙齦變色發(fā)生8例、牙齦炎3例、牙齦出血1例。其中觀察組牙齦變色發(fā)生率較對照組低(<0.05)；兩組于牙齦炎、牙齦出血無明顯差異(>0.05)。兩組牙齦不良反應發(fā)生率比較結(jié)果如表2所示。

表2 兩組牙齦不良反應發(fā)生率比較

2.3 口腔相關指標分析

兩組PLI值、PD值以及BI值于治療前相差無幾(>0.05)；治療后，2組PLI值、PD值以及BI值均有降低趨勢，其中觀察組PLI值低于對照組(<0.05)；2組PD值、BI值無明顯差異(>0.05)。兩組口腔相關指標變化情況如表3所示。

表3 兩組口腔相關指標變化

2.4 滿意度比較

觀察組僅有1例不滿意，滿意度高達97.78%；對照組滿意度為82.22%，觀察組滿意度較對照組高(<0.05)。兩組滿意度比較結(jié)果如表4所示。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

3.1 口腔粘接技術的現(xiàn)狀

在人們?nèi)粘Ｉ钪?，因受到外傷或齲齒等原因，容易發(fā)生不同程度的牙體缺損，降低口腔美觀的同時，甚者影響患者正常生活與工作，需給予修復。查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)臨床使用金屬烤瓷強度低且美觀度未能滿足患者要求，應用越來越少，全瓷修復體由于其機械性能良好且具備良好的美觀度，已經(jīng)開始成為口腔美學修復中的重要材料，在臨床應用效果評估中獲取較高評價。近年來口腔粘接固定修復技術得以改善，粘接固定材料也在不斷地深入挖掘，發(fā)現(xiàn)在齲齒、牙體缺損、牙齒缺失修復等方面取得不錯的成效。口腔粘接固定修復技術主要是利用口腔粘接材料合計界面處理技術達到防治口腔疾病的目的。但由于粘接固定材料以及修復系統(tǒng)的不斷更新，若是粘接材料選擇不合適或是粘接技術不佳等均有可能誘發(fā)一系列臨床問題，尤其強調(diào)選擇何種粘接材料方面對患者預后顯得十分重要。

3.2 本研究中臨床療效數(shù)據(jù)的分析

本研究分析，觀察組總有療效率較對照組高(<0.05)。提示觀察組應用Panavia F樹脂水門汀，能夠獲取更為高質(zhì)量的粘接修復效果。臨床認為，對照組應用玻璃離子可以獲取良好的初期粘接抗剪切強度，但其粘接強度是其缺點。合并磷酸酯單體的樹脂粘結(jié)劑初期粘接效果好，且粘接時間延長，粘接效果較理想。兩組牙齦不良反應隨訪情況說明，Panavia F樹脂水門汀對改善患者牙齦遠期效果更為出色。結(jié)合相關文獻總結(jié)原因，認為玻璃離子粘結(jié)劑可以與陶瓷表面形成物理機械性粘接，可以在口腔狀態(tài)下溶解。而樹脂粘結(jié)劑能與牙本質(zhì)、修復體形成機械嵌合力，還能與牙本質(zhì)表面的—OH形成氫鍵，能與牙齒內(nèi)部的鈣離子形成絡合反應，溶解度較高。這在一定程度上能降低全瓷冠的微滲透。

3.3 本研究中口腔指標數(shù)據(jù)的分析

在口腔指標分析中提示，觀察組患者口腔改善程度較對照組明顯。認為復合樹脂通常不會溶于水，交聯(lián)聚合物溶解難度高，只有在固化不全或是單體純度缺失的情況下，僅有少量溶出物發(fā)生。也有研究表示，不同濃度及厚度的硅涂層可提升樹脂水門汀的粘接力度，認為硅涂層使得試件表面被細小的納米氧化硅粒子蓋過，陶瓷表層原子數(shù)目增多，在表面快速擴大，大部分原子會因為配位不足而出現(xiàn)大量懸空鍵，表面自由能高，濕潤性增強，有助于樹脂粘結(jié)劑的附著和結(jié)合，達到增強兩者間的粘力。本研究表明，Panavia F樹脂水門汀粘接效果優(yōu)越，效果顯著。而最后兩組患者對臨床治療工作的滿意度評估中，觀察組滿意度較對照組高(<0.05)。

4 結(jié)語

本研究整體令人滿意，今后盡可能收集更多樣本量，以獲取更為準確、可靠的數(shù)據(jù)。有研究顯示，口腔粘接固定修復過程中也存在較多的問題，若不能及時處理，則影響修復效果，甚至還可能會加重牙體損傷程度。這為日后研究提供了新方向，通過探究口腔粘接修復技術存在的問題，針對問題提出解決措施，全面提升臨床治療有效率，積極改善患者預后，保護患者長遠口腔健康，減少口腔問題。

綜上所述，Panavia F樹脂水門汀可以為牙體缺損患者提供高質(zhì)量的修復效果，積極改善預后，減少口腔健康問題，保證患者口腔健康，臨床應用價值較高。