何 影，白金麗，于 琰，毛 瑞

(1.武警云南省總隊醫(yī)院，云南 昆明 650111； 2.昆明醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

牙體缺損是臨床常見疾病，表現(xiàn)為咬合與鄰接關(guān)系遭到破壞，或正常牙體形態(tài)發(fā)生變化等。該疾病不僅會影響口腔牙列完整性，影響咀嚼、語言功能，甚至還可能誘發(fā)口腔異味、齲齒等一系列口腔疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者的口腔健康，降低患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究報道顯示，牙體缺損患病率達(dá)到5%～10%?？谇恍迯?fù)方面，全瓷冠因具備良好的機(jī)械性能、美學(xué)性能被廣泛應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)，且受到大部分醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。樹脂水門汀可以為全瓷修復(fù)體提供十分強大的支持力與粘接力度，使得瓷材料、粘接層與牙齒復(fù)合體三者牢固結(jié)合，提升修復(fù)體穩(wěn)定性，改善邊緣適應(yīng)性。而粘接作為全瓷冠修復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)，不同的粘接劑也會獲得不同的粘接效果。可見為患者選擇科學(xué)有效的粘接技術(shù)，既能夠提升修復(fù)的適應(yīng)程度，同時提升全瓷冠的固位力以及抗力，獲取高質(zhì)量修復(fù)效果。本研究觀察本院收治牙體缺損修復(fù)患者90例，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年5月期間在本院接受牙體缺損全瓷冠修復(fù)患者90例，根據(jù)簡單隨機(jī)化法分成觀察組(45例)和對照組(45例)。觀察組：男20例、女25例，年齡20～65歲，平均(32.85±12.55)歲；缺失部位：第2前磨牙12例、中切牙18例、側(cè)切牙15例。對照組：男22例、女23例，年齡20～67歲，平均(32.24±12.71)歲；缺失部位：第2前磨牙13例、中切牙19例、側(cè)切牙13例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異不大，可比性強(>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①由于牙體缺損于我院接受修復(fù)者；②未合并其他口腔疾病者；③臨床依從性良好；④知情本研究且簽署知情書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周疾病者；②合并肝、腎重要臟器疾病者；③精神狀態(tài)不穩(wěn)定者。

1.3 方法

90例患者于本院口腔科接受牙體缺損全瓷冠修復(fù)治療。常規(guī)牙體預(yù)備，硅橡膠取模，送同一義齒加工廠定制全瓷冠。戴牙時，觀察組采取Panavia F樹脂水門汀，根據(jù)說明書完成粘接；對照組則采取富士多功能玻璃離子粘接，兩組連續(xù)隨訪1年觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和測評兩組患者臨床療效、牙齦情況[牙齦變色、牙齦炎等發(fā)生率；牙菌斑指數(shù)、探診深度改善情況]及滿意度。標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)療效：經(jīng)治療后患者牙體缺損基本恢復(fù)，與健康牙齒對比幾乎沒有差異提示治療顯效；患者牙體缺損得以改善，與正常牙齒對比無太多的差異表示治療有效；患者牙體缺損無任何好轉(zhuǎn)說明無效。(2)統(tǒng)計兩組患者牙齦變色、牙齦炎以及牙齦出血發(fā)生率。(3)分析兩組患者牙菌斑指數(shù)(PLI) 、探診深度(PD) 、出血指數(shù)(BI) 值治療前、后的改善程度。(4)通過滿意度調(diào)查表了解患者對醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、工作效率、修復(fù)美觀效果的情況，問卷為百分制，分?jǐn)?shù)越高則表明滿意度越高；滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果分析

2.1 臨床療效評估

觀察組臨床治療無效僅有3例，其余治療效果良好，總有療效率為93.33%；對照組有10例治療無效，總有療效率為77.78%，觀察組總有療效率較對照組高(<0.05)。兩組臨床療效比較結(jié)果如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 牙齦不良反應(yīng)觀察

隨訪1年，觀察組牙齦變色發(fā)生2例，牙齦炎、牙齦出血各1例；對照組牙齦變色發(fā)生8例、牙齦炎3例、牙齦出血1例。其中觀察組牙齦變色發(fā)生率較對照組低(<0.05)；兩組于牙齦炎、牙齦出血無明顯差異(>0.05)。兩組牙齦不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果如表2所示。

表2 兩組牙齦不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 口腔相關(guān)指標(biāo)分析

兩組PLI值、PD值以及BI值于治療前相差無幾(>0.05)；治療后，2組PLI值、PD值以及BI值均有降低趨勢，其中觀察組PLI值低于對照組(<0.05)；2組PD值、BI值無明顯差異(>0.05)。兩組口腔相關(guān)指標(biāo)變化情況如表3所示。

表3 兩組口腔相關(guān)指標(biāo)變化

2.4 滿意度比較

觀察組僅有1例不滿意，滿意度高達(dá)97.78%；對照組滿意度為82.22%，觀察組滿意度較對照組高(<0.05)。兩組滿意度比較結(jié)果如表4所示。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

3.1 口腔粘接技術(shù)的現(xiàn)狀

在人們?nèi)粘Ｉ钪?，因受到外傷或齲齒等原因，容易發(fā)生不同程度的牙體缺損，降低口腔美觀的同時，甚者影響患者正常生活與工作，需給予修復(fù)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)臨床使用金屬烤瓷強度低且美觀度未能滿足患者要求，應(yīng)用越來越少，全瓷修復(fù)體由于其機(jī)械性能良好且具備良好的美觀度，已經(jīng)開始成為口腔美學(xué)修復(fù)中的重要材料，在臨床應(yīng)用效果評估中獲取較高評價。近年來口腔粘接固定修復(fù)技術(shù)得以改善，粘接固定材料也在不斷地深入挖掘，發(fā)現(xiàn)在齲齒、牙體缺損、牙齒缺失修復(fù)等方面取得不錯的成效?？谇徽辰庸潭ㄐ迯?fù)技術(shù)主要是利用口腔粘接材料合計界面處理技術(shù)達(dá)到防治口腔疾病的目的。但由于粘接固定材料以及修復(fù)系統(tǒng)的不斷更新，若是粘接材料選擇不合適或是粘接技術(shù)不佳等均有可能誘發(fā)一系列臨床問題，尤其強調(diào)選擇何種粘接材料方面對患者預(yù)后顯得十分重要。

3.2 本研究中臨床療效數(shù)據(jù)的分析

本研究分析，觀察組總有療效率較對照組高(<0.05)。提示觀察組應(yīng)用Panavia F樹脂水門汀，能夠獲取更為高質(zhì)量的粘接修復(fù)效果。臨床認(rèn)為，對照組應(yīng)用玻璃離子可以獲取良好的初期粘接抗剪切強度，但其粘接強度是其缺點。合并磷酸酯單體的樹脂粘結(jié)劑初期粘接效果好，且粘接時間延長，粘接效果較理想。兩組牙齦不良反應(yīng)隨訪情況說明，Panavia F樹脂水門汀對改善患者牙齦遠(yuǎn)期效果更為出色。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)原因，認(rèn)為玻璃離子粘結(jié)劑可以與陶瓷表面形成物理機(jī)械性粘接，可以在口腔狀態(tài)下溶解。而樹脂粘結(jié)劑能與牙本質(zhì)、修復(fù)體形成機(jī)械嵌合力，還能與牙本質(zhì)表面的—OH形成氫鍵，能與牙齒內(nèi)部的鈣離子形成絡(luò)合反應(yīng)，溶解度較高。這在一定程度上能降低全瓷冠的微滲透。

3.3 本研究中口腔指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析

在口腔指標(biāo)分析中提示，觀察組患者口腔改善程度較對照組明顯。認(rèn)為復(fù)合樹脂通常不會溶于水，交聯(lián)聚合物溶解難度高，只有在固化不全或是單體純度缺失的情況下，僅有少量溶出物發(fā)生。也有研究表示，不同濃度及厚度的硅涂層可提升樹脂水門汀的粘接力度，認(rèn)為硅涂層使得試件表面被細(xì)小的納米氧化硅粒子蓋過，陶瓷表層原子數(shù)目增多，在表面快速擴(kuò)大，大部分原子會因為配位不足而出現(xiàn)大量懸空鍵，表面自由能高，濕潤性增強，有助于樹脂粘結(jié)劑的附著和結(jié)合，達(dá)到增強兩者間的粘力。本研究表明，Panavia F樹脂水門汀粘接效果優(yōu)越，效果顯著。而最后兩組患者對臨床治療工作的滿意度評估中，觀察組滿意度較對照組高(<0.05)。

4 結(jié)語

本研究整體令人滿意，今后盡可能收集更多樣本量，以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。有研究顯示，口腔粘接固定修復(fù)過程中也存在較多的問題，若不能及時處理，則影響修復(fù)效果，甚至還可能會加重牙體損傷程度。這為日后研究提供了新方向，通過探究口腔粘接修復(fù)技術(shù)存在的問題，針對問題提出解決措施，全面提升臨床治療有效率，積極改善患者預(yù)后，保護(hù)患者長遠(yuǎn)口腔健康，減少口腔問題。

綜上所述，Panavia F樹脂水門汀可以為牙體缺損患者提供高質(zhì)量的修復(fù)效果，積極改善預(yù)后，減少口腔健康問題，保證患者口腔健康，臨床應(yīng)用價值較高。