姜京京 王 楠 梁珊珊 喬朋麗

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 鄭州 450000）

為探討不同營養(yǎng)途徑對膽管癌切除術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及胃腸功能的影響，本研究中比較了術(shù)后腸外營養(yǎng)和鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)、免疫及胃腸功能指標(biāo)的變化，報告如下。

1 病例與方法

1.1病例 采用前瞻性研究方法。選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科2018 年1 月—2020 年10 月接受膽管癌切除術(shù)且術(shù)后病情穩(wěn)定、臨床資料完整的105 例膽管癌患者，膽管癌診斷均符合文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)；排除伴有甲狀腺功能異常、腸道疾病、免疫功能障礙、糖尿病的患者?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。105 例患者隨機(jī)分為兩組。對照組52 例中男28例，女24 例；年齡30 ～81 歲，平均（56.68±11.25）歲。觀察組53 例中男27 例，女26 例；年齡31 ～80 歲，平均（57.09±11.97）歲。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審查號：20171229）。

1.2術(shù)后營養(yǎng)支持方法 兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)治療。①對照組術(shù)后實施腸外營養(yǎng)干預(yù)：靜脈補(bǔ)充脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，補(bǔ)液量2 000 ～2 500 mL，術(shù)后第7 天改為流質(zhì)飲食，再逐漸過度為半流食，直至進(jìn)食普食。②觀察組術(shù)后行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持：肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg，30 min 后常規(guī)方法插入胃管，胃管至胃內(nèi)后繼續(xù)送管25 cm，管端位置經(jīng)床邊腹部X 線檢查確認(rèn)超過胃空腸吻合口下20 cm，管道外部固定于近耳垂處。患者術(shù)后禁食水1 d；而后經(jīng)鼻腸管以30 mL/h 的速率給予體積分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖氯化鈉溶液250 mL 緩慢滴注；術(shù)后2 ～3 d 給予5%的葡萄糖氯化鈉溶液500 mL 以50 mL/h 的速率滴注；術(shù)后第4 天開始，使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液經(jīng)鼻腸管以60 ～80 mL/h 的速率滴注，每日總量約500 ～1 500 mL；術(shù)后7 d，嘗試經(jīng)口進(jìn)食流食，直至恢復(fù)普食。

1.3評估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：記錄患者首次肛門排氣、排便時間及住院時間。②營養(yǎng)指標(biāo)：于術(shù)后第1 和第7 天分別抽取靜脈血5 mL，檢測白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平。③免疫指標(biāo)：于術(shù)后第1 和第7 天抽取靜脈血5 mL，檢測血清免疫球蛋白（Ig）A、IgG 和IgM 水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0 軟件。計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2校驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 術(shù)后觀察組首次肛門排氣、排便時間均早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的比較

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的比較

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2.2營養(yǎng)指標(biāo)的比較 術(shù)后第7 天兩組血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平均較術(shù)后第1 天升高（P＜0.05），且觀察組升高更明顯，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第1 天和術(shù)后第7 天營養(yǎng)指標(biāo)的比較

表2 兩組患者術(shù)后第1 天和術(shù)后第7 天營養(yǎng)指標(biāo)的比較

注：與本組術(shù)后第1 天比較：*P ＜0.05。

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2.3免疫功能 術(shù)后第7 天兩組IgG、IgM 及IgA 水平均較術(shù)后第1 天升高，且觀察組各指標(biāo)于術(shù)后第7 天明顯高于照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后第1 天和術(shù)后第7 天免疫功能指標(biāo)的比較

表3 兩組患者術(shù)后第1 天和術(shù)后第7 天免疫功能指標(biāo)的比較

注：與本組術(shù)前比較：*P ＜0.05。

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3 討 論

膽管癌切除術(shù)手術(shù)切除范圍較大，術(shù)中出血以及手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)引起機(jī)體高代謝狀態(tài)，增加了營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，再加上術(shù)后禁食時間較長，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，多數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)代謝紊亂、營養(yǎng)不良，組織修復(fù)能力減弱，免疫力下降，并且使腸道黏蛋白產(chǎn)生減少，導(dǎo)致腸黏膜萎縮[2]。

早期給予腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持均可提高機(jī)體營養(yǎng)水平，促進(jìn)患者康復(fù)。腸外營養(yǎng)支持沒有引起誤吸性肺炎的風(fēng)險，但缺乏對胃腸道黏膜的刺激，會延緩胃腸功能的恢復(fù)[3-4]。

研究表明，術(shù)后12 ～24 h 小腸的蠕動、吸收等功能就開始恢復(fù)，只要腸道功能良好，可首選腸內(nèi)營養(yǎng)[5]。早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持可將營養(yǎng)物直接送入胃腸道，增加對腸道黏膜的刺激，激活胃腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胃動素、神經(jīng)緊張素等促激素的合成、分泌及釋放；還可促進(jìn)腸道蠕動，有利于腸黏膜屏障功能的恢復(fù)，防止腸黏膜萎縮，加快胃腸道消化吸收功能的恢復(fù)，從而縮短住院時間，且給藥方便、并發(fā)癥少[6]。本研究中，觀察組患者術(shù)后首次排氣、排便時間及住院時間均較對照組明顯縮短，提示早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效加快患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進(jìn)腸蠕動，改善腸黏膜缺血狀態(tài)，抑制腸道應(yīng)激反應(yīng)，降低腸源性高代謝反應(yīng)，從而減少營養(yǎng)及能量的消耗；腸內(nèi)營養(yǎng)液可促進(jìn)腸黏膜分泌相關(guān)激素，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，維持腸道天然屏障功能的完整性，提高機(jī)體營養(yǎng)水平，進(jìn)而提高免疫功能。腸內(nèi)營養(yǎng)支持還可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[7]。本研究選取術(shù)后第1 天及第7 天觀察營養(yǎng)及免疫狀態(tài)的恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，采用早期鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的患者術(shù)后第7 天總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平以及IgA、IgM、IgG 水平高于腸外營養(yǎng)患者。

綜上所述，早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持對膽管癌術(shù)后患者促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、促進(jìn)營養(yǎng)狀況、免疫功能改善的效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持。