楊發(fā)秀 李夢潔 羅 妮 廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院護(hù)理部，廣西南寧市 530029

作為流產(chǎn)的初始發(fā)展階段，在我國先兆流產(chǎn)病例占全部妊娠數(shù)量的10%～15%[1]。而先兆流產(chǎn)患者多存在負(fù)性想象認(rèn)知特征，多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對患者治療依從性造成不利影響[2]。在先兆流產(chǎn)患者護(hù)理期間予以其持續(xù)有效的心理情緒干預(yù)，對保證患者治療依從性、保障患者治療效果具有重要意義?？缋碚撃Ｐ鸵啾环Q為行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型，能夠在整合諸多干預(yù)理論的基礎(chǔ)上從心理社會角度分析患者的行為變化過程及變化規(guī)律，采取有效措施引導(dǎo)患者改變過往不健康的行為，形成健康行為習(xí)慣[3]。研究證實(shí)：跨理論模型干預(yù)在患者外科手術(shù)、居家護(hù)理等護(hù)理干預(yù)應(yīng)用中均有良好效果，對改善患者心理負(fù)性情緒、提升患者社會適應(yīng)能力具有積極作用[4-5]。本次研究將基于跨理論模型的情緒管理干預(yù)應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者中并分析其應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月—2021年11月在我院接受治療的260例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=130)和對照組(n=130)。試驗(yàn)組年齡25～44(35.28±3.51)歲，孕周14～27(20.26±2.61)周，孕次(3.02±0.55)次，體質(zhì)量指數(shù)22.45±2.64，初產(chǎn)婦67例、經(jīng)產(chǎn)婦63例；對照組年齡25～45(35.62±3.39)歲，孕周14～27(20.54±2.33)周，孕次(3.05±0.48)次，體質(zhì)量指數(shù)22.36±2.81，初產(chǎn)婦65例、經(jīng)產(chǎn)婦65例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均住院接受保胎治療；②患者均為單胎宮內(nèi)妊娠；③患者均保持正常認(rèn)知，能夠順利溝通交流。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠合并癥患者；②伴有惡性腫瘤疾病、臟器功能嚴(yán)重障礙患者；③本次研究前30d伴有抗精神病藥物治療史患者。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行病情監(jiān)測，根據(jù)主治醫(yī)生要求輔助患者治療，為患者提供用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)講解，為患者營造舒適病房環(huán)境和溫馨住院氛圍。

試驗(yàn)組同時(shí)采用跨理論模型的情緒管理干預(yù)。首先使用美國癌癥預(yù)防研究中心制定的行為改變階段調(diào)查評估量表[6]對患者當(dāng)前行為階段進(jìn)行評估，根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)將其前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行為階段、維持階段，根據(jù)患者階段不同采用對應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。(1)前意向階段：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以熱誠的態(tài)度與患者順暢交流，取得患者的信任。為患者發(fā)放和講解先兆流產(chǎn)知識手冊，對手冊重點(diǎn)內(nèi)容(情感創(chuàng)傷部分、內(nèi)分泌影響因素部分、先兆流產(chǎn)可控與不可控影響因素)進(jìn)行重點(diǎn)講解，幫助患者建立對先兆流產(chǎn)的正確認(rèn)知。告知患者情緒、壓力對先兆流產(chǎn)和妊娠結(jié)局的影響，通過觀看先兆流產(chǎn)專題視頻使患者充分認(rèn)識到心理壓力緩解與負(fù)性情緒控制對個(gè)人疾病治療的重要意義，鼓勵和激勵患者改變自身不健康行為。(2)意向階段：通過交流溝通幫助患者明確個(gè)人情緒管理中改變最容易、最艱難的內(nèi)容，幫助患者尋求解決方案。引導(dǎo)患者了解個(gè)人情緒管理的渠道和技巧，聯(lián)合患者家屬及相關(guān)社會力量予以患者足夠的關(guān)心和幫助，以樂觀情緒與患者交流，緩解患者心理壓力，協(xié)助患者不斷強(qiáng)化行為改變觀念。(3)準(zhǔn)備階段：為患者講解心理壓力、不良情緒的疏導(dǎo)和發(fā)泄方法，幫助患者體驗(yàn)情緒平穩(wěn)帶來的滿足感和愉悅感。進(jìn)一步強(qiáng)化與患者的溝通交流，挖掘患者心理壓力和不良情緒的產(chǎn)生原因，幫助患者明確心理壓力緩解和不良情緒控制的方法，幫助患者擬定情緒控制方法和行動計(jì)劃，制定目標(biāo)。充分利用患者家屬力量和社會關(guān)系，通過組織先兆流產(chǎn)患者集體交流會議引導(dǎo)患者相互鼓勵。(4)行動階段：引導(dǎo)患者按照情緒管理計(jì)劃積極管理個(gè)人情緒，排解心理壓力和不良情緒。聯(lián)合產(chǎn)科主任醫(yī)師、心理專家，為患者定期講解先兆流產(chǎn)防治知識，引導(dǎo)患者掌握心理放松技巧與科學(xué)睡眠方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣。在患者心理壓力過大時(shí)需主動幫助患者，引導(dǎo)患者采取各種心理放松方法。(5)維持階段：定期向患者強(qiáng)調(diào)情緒管理與壓力緩解的必要性和重要性，引導(dǎo)患者了解情緒管理前后自我情緒管理的效果，通過個(gè)人行為反饋幫助患者認(rèn)識到情緒管理的各項(xiàng)效果，進(jìn)一步激發(fā)患者堅(jiān)持情緒管理的信心和恒心。

兩組患者護(hù)理干預(yù)均實(shí)施至分娩或妊娠終止階段。

1.4 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)后評價(jià)如下指標(biāo)：(1)應(yīng)對方式：使用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評分評價(jià)兩組患者應(yīng)對方式。SCSQ問卷包括消極應(yīng)對(0～24分)、積極應(yīng)對(0～36分)兩個(gè)維度，得分越高即代表患者消極應(yīng)對和積極應(yīng)對的傾向越高[7]。(2)心理狀況：使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分評價(jià)兩組患者心理狀況。SAS與SDS量表滿分均為100分，得分越高即代表患者焦慮、抑郁傾向越嚴(yán)重[8]。(3)睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價(jià)兩組患者睡眠質(zhì)量。PSQI量表分值0～21分，得分越高即代表患者睡眠質(zhì)量越差[9]。(4)情緒自我調(diào)節(jié)能力：使用情緒自我調(diào)節(jié)效能感量表(RESE)中文版評價(jià)兩組患者情緒自我調(diào)節(jié)能力。RESE量表包括生氣與憤怒情緒自我調(diào)節(jié)效能(0～20分)、沮喪與痛苦情緒自我調(diào)節(jié)效能(0～20分)、積極情緒表達(dá)自我效能(0～20分)三個(gè)維度，得分越高即代表當(dāng)前維度效能越高[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式比較 干預(yù)后試驗(yàn)組消極應(yīng)對評分低于對照組，積極應(yīng)對評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較 干預(yù)后試驗(yàn)組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況評分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量和情緒自我調(diào)節(jié)能力比較 干預(yù)后試驗(yàn)組PSQI評分低于對照組，RESE量表中各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分和情緒自我調(diào)節(jié)能力評分比較分)

3 討論

先兆流產(chǎn)作為當(dāng)前臨床較為常見的一種妊娠并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)顯示約有50%的患者最終發(fā)展至流產(chǎn)[11]?；谙日琢鳟a(chǎn)病情后果的嚴(yán)重性，患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒波動較為嚴(yán)重，在住院治療階段與后續(xù)妊娠階段面臨特定的生理與心理護(hù)理需求。臨床研究顯示：給予先兆流產(chǎn)患者有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理認(rèn)知干預(yù)，對緩解患者焦慮抑郁情緒、增強(qiáng)患者治療依從性、提高患者保胎成功率具有重要意義[12]。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用，僅能依照醫(yī)囑為患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對患者疾病認(rèn)知的塑造效果和負(fù)性情緒的疏導(dǎo)效果仍然有待加強(qiáng)?？缋碚撃Ｐ褪且环N在心理學(xué)基礎(chǔ)上構(gòu)建的健康促進(jìn)行為改變理論模型，能夠通過對行為改變理論和心理學(xué)理論的綜合應(yīng)用，通過積極情感引導(dǎo)患者改善其消極、抑郁、焦慮等復(fù)性情緒，強(qiáng)化其樂觀、預(yù)約、堅(jiān)持等正性情緒，幫助患者正確認(rèn)知個(gè)體情緒并以此充分滿足患者的個(gè)體化護(hù)理需求[13]。

本次先兆流產(chǎn)患者的跨理論模型情緒管理干預(yù)過程中，首先使用行為改變階段調(diào)查評估量表對不同患者所處的不同行為階段進(jìn)行評估，根據(jù)患者所處階段的不同采用不同的情緒管理干預(yù)方法。其中前意向階段的干預(yù)重點(diǎn)在于要盡量引導(dǎo)患者自主思考并發(fā)現(xiàn)內(nèi)心矛盾，并不急于否認(rèn)患者拒絕改變的思想觀念；意向階段的干預(yù)重點(diǎn)在于要盡量引導(dǎo)患者認(rèn)識到情緒管理對先兆流產(chǎn)治療的重要意義；準(zhǔn)備階段的干預(yù)重點(diǎn)在于要協(xié)助患者制定具有針對性、可行性的情緒管理計(jì)劃，引導(dǎo)患者掌握情緒管理方法；行為階段的干預(yù)重點(diǎn)在于要協(xié)助患者積極履行情緒管理計(jì)劃，協(xié)助患者解決情緒管理計(jì)劃實(shí)施過程中遭遇的困難；維持階段的干預(yù)重點(diǎn)在于要積極肯定患者情緒管理的效果，鼓勵患者積極堅(jiān)持履行各項(xiàng)計(jì)劃，引導(dǎo)患者長期堅(jiān)持以鞏固情緒管理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組消極應(yīng)對評分和SAS、SDS評分低于對照組，積極應(yīng)對評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明跨理論模型的情緒管理干預(yù)能有效提升患者積極應(yīng)對幅度，消除患者對先兆流產(chǎn)的消極應(yīng)對心理，從而有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，保障患者心理健康，改變患者不良心態(tài)。此外干預(yù)后試驗(yàn)組PSQI評分低于對照組，RESE量表中各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。則說明跨理論模型的情緒管理干預(yù)在實(shí)施后能有效增強(qiáng)患者情緒自我調(diào)節(jié)能力和睡眠質(zhì)量，幫助患者在面對生氣與憤怒、沮喪與痛苦等情緒時(shí)能擁有更強(qiáng)的自我管理效能，有效減輕患者心理壓力。相關(guān)研究亦證實(shí)：跨理論模型的情緒管理能有效降低患者的心理壓力，提高患者的護(hù)理滿意度[14-15]。但需要注意的是，跨理論模型的護(hù)理干預(yù)在當(dāng)前臨床護(hù)理中的應(yīng)用仍然缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程，應(yīng)用過程中對護(hù)理人員的能力素質(zhì)也有較高要求。因此在跨理論模型護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用過程中仍需強(qiáng)化對護(hù)理人員的培養(yǎng)和要求，積極吸取相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以保障護(hù)理干預(yù)的順利開展。

綜上所述，基于跨理論模型的情緒管理能促進(jìn)先兆流產(chǎn)患者采取積極應(yīng)對方式，降低患者焦慮與抑郁心理情緒的同時(shí)有效改善患者睡眠質(zhì)量，對提升患者情緒自我調(diào)節(jié)能力亦有良好效果，值得臨床推廣。