周瑜佳 河南省人民醫(yī)院腫瘤中心 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生的異常增殖，進(jìn)展至晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及患者生命安全[1]。手術(shù)配合化療是早期控制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效方法，但化療毒副作用和確診癌癥的雙重打擊對(duì)患者的心理和行為產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，需采取合適護(hù)理措施提高患者治療積極性[2]。通常護(hù)理計(jì)劃是由護(hù)理人員制定，然后直接實(shí)施于患者，患者被動(dòng)接受，可能存在護(hù)理計(jì)劃不完全適用、患者配合度低等問題，導(dǎo)致護(hù)理效果無法盡如人意。為改變這一現(xiàn)狀，本文將我院乳腺癌術(shù)后化療患者納入護(hù)理計(jì)劃的共同制定者和落實(shí)中，旨在觀察這一干預(yù)策略的護(hù)理效果，為臨床護(hù)理工作提供新方向?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2019年12月—2020年12月乳腺癌術(shù)后化療患者95例，按照患者意愿及不同護(hù)理方案分為兩組。常規(guī)組47例，年齡34～60歲，平均年齡(47.35±6.18)歲；TNM分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期24例；文化程度：小學(xué)10例、初中12例、高中15例、大專及以上10例。觀察組48例，年齡35～60歲；平均年齡(47.86±5.89)歲；TNM分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期28例；文化程度：小學(xué)9例、初中11例、高中16例、大專及以上12例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》[3]中相關(guān)診斷；(2)已行手術(shù)治療，目前處于化療期；(3)臨床病例資料完整；(4)具備良好溝通能力；(5)思路清晰，具備一定閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)化療禁忌證患者；(2)肝、腎功能不全患者；(3)存在視聽和語言障礙；(4)患有精神障礙疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃，為患者提供健康教育、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)督、生活指導(dǎo)等多方面的護(hù)理措施，囑患者日常保持樂觀、積極的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，按時(shí)遵醫(yī)囑化療和復(fù)診。

1.3.2 觀察組給予護(hù)理計(jì)劃共同制定及落實(shí)的干預(yù)策略：(1)成立“護(hù)患協(xié)同護(hù)理小組”。護(hù)士長作為主導(dǎo)者，選擇親和力強(qiáng)、溝通協(xié)調(diào)能力良好、乳腺癌化療知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員作為直接干預(yù)者，入組后護(hù)士長詳細(xì)講解本次護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容和實(shí)施方法，培訓(xùn)乳腺癌化療相關(guān)護(hù)理知識(shí)，規(guī)范護(hù)理過程中的禮貌用語及行為，明確護(hù)理人員工作職責(zé)。(2)與患者共同制定護(hù)理計(jì)劃。由1名護(hù)理人員與患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式一對(duì)一心理訪談，全程錄音并文字記錄訪談要點(diǎn)。護(hù)理人員首先說明本次訪談的目的和意義，與患者雙方進(jìn)行自我介紹，增加熟悉感和信任度，然后護(hù)理人員采用提問方式了解患者對(duì)乳腺癌、化療及康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知程度，采用健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)評(píng)估患者的效能感，為患者分析評(píng)估結(jié)果同時(shí)引導(dǎo)患者積極主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，提高自我管理意識(shí)。詢問患者通過護(hù)理想要達(dá)到的目標(biāo)及效果，同時(shí)結(jié)合自身實(shí)際情況，為自身制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員從旁給予專業(yè)建議，提供有效指導(dǎo)。(3)護(hù)理計(jì)劃共同落實(shí)。①疾病認(rèn)知提升。護(hù)理人員依據(jù)患者文化程度及學(xué)習(xí)能力針對(duì)性予以疾病知識(shí)宣教，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)患者可采用PPT、思維導(dǎo)圖等形式講解疾病相關(guān)知識(shí)，講解體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)程度，內(nèi)容可適當(dāng)發(fā)散、延伸，學(xué)歷能力較弱患者講解疾病及化療相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容，語言要通俗易懂，可采用視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示等簡單易懂方式進(jìn)行宣教，內(nèi)容主要有乳腺癌病因、治療現(xiàn)狀、化療方法及作用、毒副作用等。宣教結(jié)束后護(hù)理人員為患者發(fā)放疾病知識(shí)自評(píng)問卷，患者填寫后評(píng)估自身掌握程度，查漏補(bǔ)缺，主動(dòng)咨詢護(hù)理人員，以進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)。②睡眠質(zhì)量改善。晚上睡覺前30min將室內(nèi)燈光調(diào)暗，溫度調(diào)低，可噴灑適量檀香、香草或薰衣草味道的香氛，營造舒適、靜謐的睡覺氛圍。臥室禁止擺放電視、收音機(jī)等影像用品，同時(shí)禁止帶手機(jī)進(jìn)入臥室或睡前不玩手機(jī)，睡覺前飲食不要過飽也不能處于饑餓狀態(tài)，睡前適當(dāng)進(jìn)行肢體拉伸或瑜伽鍛煉，放松身心，準(zhǔn)備入睡時(shí)避免思慮太多，情緒保持平靜狀態(tài)，降低內(nèi)心緊張、壓力感，通過想象舒緩畫面，如花園、沙灘、田野等釋放焦慮想法。③減輕毒副作用?；熐白襻t(yī)囑指導(dǎo)患者服用止吐藥物，飲食上以高熱量、蛋白質(zhì)豐富、少油膩的食物為主，少量多餐，若出現(xiàn)惡心嘔吐則暫停進(jìn)食，若食欲不佳，可適當(dāng)加重食物味道，合理搭配食物顏色，提高患者食欲。每天飯后及用時(shí)清水漱口，禁食堅(jiān)硬、粗糙食物，避免劃傷食道和口腔，食物要緩慢、充分咀嚼，出現(xiàn)口腔炎癥及時(shí)告知醫(yī)生處理。維持好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、衣物干凈整潔，室內(nèi)常通風(fēng)換氣，避免發(fā)生感染。兩組均護(hù)理至患者化療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自護(hù)能力：干預(yù)前后采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)[4]評(píng)估兩組患者自護(hù)能力，包括自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)4項(xiàng)，共43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分172分，評(píng)分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4.2 自我管理效能感：干預(yù)前后采用SUPPH量表[5]評(píng)估兩組患者自我管理效能感，包括正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策3個(gè)方面，共28個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理效能感越強(qiáng)。

1.4.3 遵醫(yī)行為：干預(yù)后采取我院自制《遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》評(píng)估兩組遵醫(yī)行為，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.92，效度系數(shù)為0.80。內(nèi)容包括用藥遵醫(yī)、化療遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)、鍛煉遵醫(yī)4個(gè)部分，每個(gè)部分25分，共100分?！?5分為完全遵醫(yī)；70～94分為一般遵醫(yī)；<70分為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)和一般遵醫(yī)計(jì)入遵醫(yī)率。

1.4.4 睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]評(píng)價(jià)兩組患者睡眠質(zhì)量，包括19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，總分0～21分，得分越低表明睡眠質(zhì)量越好。

1.4.5 生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)[7]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括生理狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、附加關(guān)注狀況及功能狀況5個(gè)項(xiàng)目，共36個(gè)問題，總分經(jīng)Logit變換法轉(zhuǎn)換為0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力、自我管理效能感 干預(yù)后觀察組ESCA評(píng)分、SUPPH評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自護(hù)能力、自我管理效能感比較分)

2.2 遵醫(yī)行為 觀察組遵醫(yī)率為93.75%，高于常規(guī)組的78.72%(χ2=4.540，P=0.033<0.05)，見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.3 睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量 干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分低于常規(guī)組，F(xiàn)ACT-B評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較分)

3 討論

2018年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的全球發(fā)病率為24.2%，位居女性癌癥首位，但病因尚未明確，可能與遺傳、不良生活方式等有關(guān)[8-9]。化療作為乳腺癌術(shù)后控制患者疾病進(jìn)展的治療方法，具有較多毒副作用，能影響患者遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)[10]，因此需護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理管理。

本文將護(hù)理計(jì)劃共同制定及落實(shí)的干預(yù)策略應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者自護(hù)能力、遵醫(yī)行為、自我管理效能感較常規(guī)組均明顯改善，可見此護(hù)理模式對(duì)患者心理及行為均有積極影響。相較于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理計(jì)劃共同制定及落實(shí)的干預(yù)策略優(yōu)勢(shì)在于：(1)患者親自參與護(hù)理計(jì)劃制定便于患者更加深入了解其目前認(rèn)知、行為、心理等方面存在的問題，護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃前先評(píng)估患者效能感和認(rèn)知程度，患者在發(fā)現(xiàn)自身問題的基礎(chǔ)上才能有動(dòng)力和理由去改變自己的行為，同時(shí)護(hù)理人員從旁進(jìn)行進(jìn)一步支持和誘導(dǎo)，能堅(jiān)定患者行為改變的想法，提高其效能感；(2)參與制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)對(duì)自身情況有深入思考和理解，且能按照切身實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理計(jì)劃更加切合實(shí)際，提高護(hù)理計(jì)劃完成度和完成效果，對(duì)改善患者遵醫(yī)性有一定幫助；(3)過護(hù)理計(jì)劃后，患者借助護(hù)理人員的專業(yè)協(xié)助，在認(rèn)知、生活方式和毒副作用緩解方面實(shí)施科學(xué)、合理的自我管理，能提高患者自護(hù)能力。另外，化療患者由于承受著化療毒副作用的生理折磨，同時(shí)還承受著擔(dān)心病情復(fù)發(fā)的心理折磨，普遍睡眠質(zhì)量較差，引發(fā)身體健康下降的惡性循環(huán)。有研究表明，睡眠質(zhì)量的提升與外部環(huán)境及自身生理、心理狀態(tài)有密切關(guān)系[11-12]。本文中觀察組從睡覺環(huán)境改造和患者心理狀態(tài)改善兩個(gè)方面入手改善患者睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量有效改善。此外，經(jīng)過認(rèn)知、睡眠、毒副作用等一系列護(hù)理措施，患者生活質(zhì)量也顯著提高，生活狀態(tài)更加積極。

綜上所述，以護(hù)理計(jì)劃共同制定及落實(shí)的干預(yù)策略護(hù)理乳腺癌術(shù)后化療患者，對(duì)其自護(hù)能力、遵醫(yī)行為、自我管理效能感有積極改善效果，同時(shí)還能提高患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。