種靜嫻 趙楊春 陳景君 河南省鄭州市骨科醫(yī)院手術室 450001

創(chuàng)傷性脊柱骨折屬脊柱外科常見危重疾病之一，臨床一般推薦采取手術治療[1]。體位選取為手術重要組成部分，充分且舒適的暴露手術體位，可促進手術順利進展、保障手術安全性[2-3]。有研究報道，手術體位造成的并發(fā)癥位居手術安全隱患第4位[4]。俯臥位為創(chuàng)傷性脊柱骨折常用體位，可充分暴露術野，方便手術操作，但體位改變可造成機體生理學變化，引起皮膚壓力性損傷、呼吸及血流循環(huán)障礙等癥狀，嚴重者甚至會造成神經系統(tǒng)損傷[5]。因此，俯臥位安置為難度大、風險高的護理操作，合理安置體位對手術成功與否尤為重要，也是患者安全的重要保障。本文旨在觀察滾動法軸線翻身安置護理在創(chuàng)傷性脊柱骨折患者手術室體位護理中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年10月我院創(chuàng)傷性脊柱骨折手術患者104例，以隨機數字表法分為滾動組和常規(guī)組，各52例。納入標準：經影像學檢查證實為脊柱骨折；有明確外傷史；行內固定手術治療；對本研究知情同意。排除標準：病理性骨折；伴有嚴重骨質疏松、脊髓神經損傷者；合并急慢性感染、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者；肝、心、腎等臟器功能不全者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。其中滾動組男31例，女21例；年齡29～63歲，平均年齡(46.85±6.74)歲；體質量指數(BMI)19～27，平均BMI 22.74±1.86；手術時間2～5 h，平均手術時間(3.29±0.68)h。常規(guī)組男29例，女23例；年齡31～65歲，平均年齡(47.72±7.96)歲；BMI 20～27，平均BMI 22.94±1.63；手術時間2～5 h，平均手術時間(3.41±0.73)h。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組以常規(guī)護理方法安置俯臥位：患者仰臥位，氣管插管全麻；醫(yī)護人員上肢緊貼體側部，由3位護士分別按扶住患者肩胸部、腰臀部、下肢，1位麻醉師按扶患者頭部，安置患者在手術臺一側，放平后檢查其腰椎、胸椎、頸椎是否處于同一軸線，進行微調，而后將患者翻轉成俯臥位，頭部懸空；在身體下方置體位墊，使患者胸部與腹部懸空，并在腳踝、膝蓋等易產生壓力性損傷部位以軟枕作為墊層；患者肘部呈彎曲狀放在托手板上置于頭部雙側。滾動組以滾動法軸線翻身干預安置體位：入手術室先不過到手術床，躺在平車上，平車與手術臺平行放置，參考患者身高、BMI等基本信息將體位墊放置在手術床恰當位置，下墊處于雙側髂前上棘，上墊處在雙肩間；在平車上采取氣管插管全麻，麻醉起效后麻醉師用手托住患者頭部防止氣管脫落，護士防止靜脈輸液通路脫落；兩旁醫(yī)師將患者翻轉側身成90°，而后3位醫(yī)護人員分別托住患者背部、腰骶部、下肢，確?；颊呒怪S持水平位，應用滾動法同時翻轉90°呈俯臥位，多人合力下將患者緩緩放置到手術臺體位墊上，使頭部放置在C型頭圈內；視患者情況調整墊層，注意上段墊層上緣與鎖骨維持在同一水平，避免氣管受壓；同時，下段墊層下緣維持腳趾位置懸空，并懸空中間腹部、胸部位置；檢查腳踝、膝蓋等部位軟枕位置合適與否；注意上臂外展角度應<90°，前臂以約束帶固定，保障尺橈神經與臂叢神經免受損傷。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組入手術室時、俯臥位0.5h時、術畢時血流動力學指標[收縮壓(SBP)、收縮壓(DBP)、心率(HR)]水平。(2)比較兩組體位擺放時間。(3)比較兩組導管異常發(fā)生情況，如導管脫落、扭曲、折疊等。(4)比較兩組體位并發(fā)癥發(fā)生情況，如皮膚破損、壓痕、局部紅斑等。

2 結果

2.1 兩組入手術室時、俯臥位0.5h時、術畢時血流動力學指標水平比較 入手術室時兩組SBP、DBP、HR水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與入手術室時比較，常規(guī)組俯臥位0.5h時、術畢時SBP、DBP、HR水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而滾動組各時間點SBP、DBP、HR水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；滾動組俯臥位0.5h時、術畢時SBP、DBP、HR水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組入手術室時、俯臥位0.5h時、術畢時血流動力學指標水平比較

2.2 兩組體位擺放時間、導管異常發(fā)生情況比較 滾動組體位擺放時間較常規(guī)組短，導管異常情況發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體位擺放時間、導管異常發(fā)生情況比較

2.3 兩組體位并發(fā)癥發(fā)生情況比較 滾動組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.372，P=0.012<0.05)。見表3。

表3 兩組體位并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性脊柱骨折手術為外科大手術，手術用時長，術中體位處理對手術順利進展尤為重要[6]。臨床實踐中發(fā)現，合理的體位護理可改善術野，提升患者舒適度，保障手術順利進展[7-8]。常規(guī)體位安置是入手術室后由醫(yī)生、護士、麻醉師相互協(xié)作將患者平放在手術臺上，麻醉誘導后再通過翻轉由仰臥位轉換成俯臥位，此種體位安置方法一般需多位醫(yī)護人員一同協(xié)作，增加了醫(yī)療資源的浪費；且不同醫(yī)護人員操作時由于力道與手法差異，會增加操作難度，延長體位擺放時間，增加導管異常情況發(fā)生風險；同時，此種方法一般是將患者翻轉為俯臥位后再抬起患者墊體位墊，易造成床單不平整，產生較多褶皺，增大對皮膚的摩擦力，致使皮膚壓力性損傷發(fā)生風險提高[9]。

滾動法軸線翻身安置護理可在平車上完成麻醉誘導，視患者基本信息按照力學原理預先放置軟枕與墊層，而后以滾動軸線法采取軸線翻身實現體位安置。本文結果顯示，滾動組體位擺放時間短于常規(guī)組。表明應用滾動法軸線翻身安置體位可縮短體位擺放時間，省時省力。原因可能為，滾動法軸線翻身安置體位可同步實現過床和體位安置，簡化操作步驟，提高工作效率，最大限度保障患者舒適性與安全性，也減少了醫(yī)療資源浪費。本文結果顯示，滾動組導管異常發(fā)生率及體位并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，說明滾動法軸線翻身安置體位可減少導管異常與體位并發(fā)癥的發(fā)生。研究報道，體位并發(fā)癥的發(fā)生受到潮濕、摩擦力、剪切力、壓力4種要素影響，其中主要與摩擦力、壓力有關[10-12]。而滾動法軸線翻身安置體位可預先在手術床單下放置體位墊，患者由平車軸線翻轉到手術床后，一旁護士能整理平整床單，減少由于床單褶皺對皮膚產生的摩擦力，并利于使體質量壓迫分布更均勻，減輕局部壓力，進而減少皮膚壓力性損傷發(fā)生。同時，在進行軸線翻轉時一旁巡回護士可先檢查導管是否被懸吊在推床下或者被壓住，觀察完好后，再發(fā)出翻身口令，可有效減少導管脫落、扭曲、折疊等異常情況。此外，本文結果發(fā)現，滾動組俯臥位0.5h時、術畢時SBP、DBP、HR水平高于常規(guī)組，血流動力學波動較小，更利于血流動力學穩(wěn)定。分析原因為，滾動法軸線翻身安置體位可減少機體局部壓力過大現象，受力更均勻，避免了對動脈與大血管的壓迫，利于降低壓迫出血發(fā)生情況，增加回心血量，進而減少心率與血壓波動。

綜上所述，滾動法軸線翻身安置護理應用于創(chuàng)傷性脊柱骨折患者手術室體位護理中可穩(wěn)定血流動力學情況，縮短體位擺放時間，減少導管異常情況與體位并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。