林超萍 雷旭艷 唐 雋 仇穎妍 王 凱 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院鼻科 528000

過(guò)敏性鼻炎(AR)是上呼吸道常見病，是由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏等一系列癥狀，對(duì)患者生活、工作造成極大的影響。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，AR在全球范圍內(nèi)呈高發(fā)趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá)12%～30%[1-2]?，F(xiàn)代研究表明，嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)浸潤(rùn)、通透性增加、局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、腺體分泌增加等為該病基本病理，多種免疫活性細(xì)胞和炎性細(xì)胞因子參與[3]。有研究指出，病情嚴(yán)重程度與AR患者鼻分泌物EOS水平具有密切關(guān)系[4]。鑒于此，本研究探討采用鼻分泌物EOS檢測(cè)評(píng)估AR患者嚴(yán)重程度的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2021年3月我院收治的86例AR患者作為觀察組，其中男46例，女40例；年齡18～60歲，平均年齡(42.64±5.17)歲；病程1～10年，平均病程(3.75±1.06)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～27，平均BMI 23.45±1.34。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；臨床資料完整；伴清水樣涕、噴嚏、鼻炎等癥狀；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘等疾病引起AR者；傳染性疾病者；惡性腫瘤者。選取同期在我院體檢的健康者78例作為對(duì)照組，其中男42例，女36例；年齡20～58歲，平均年齡(42.71±5.20)歲；病程2～9年，平均病程(3.81±1.13)年；BMI 17～28，平均BMI 23.62±1.30。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 采用玻璃棒取所有受檢者鼻腔分泌物，薄層涂片或并瑞—姬染色，顯微鏡下觀察，并觀察EOS在鼻腔分泌物中的分布程度，即在1個(gè)高倍視野中EOS的數(shù)量。(1)數(shù)量分級(jí)：按照未見EOS、散在的EOS、EOS呈散在分布且相對(duì)較多、EOS占1/4、EOS占1/2、滿視野都是EOS分別為1～6級(jí)。陽(yáng)性判定：級(jí)別≥2級(jí)。(2)體征及癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①流鼻涕：按照無(wú)、少量、中等量、大量鼻涕分別計(jì)0、1、2、3分。②噴嚏：按照每次連續(xù)打噴嚏<3個(gè)、3～6個(gè)、7～10個(gè)、>10個(gè)分別計(jì)0、1、2、3分。③鼻癢：按照無(wú)鼻癢、間或有鼻發(fā)癢、鼻部似有蟻行感、鼻部似有強(qiáng)蟻行感分別計(jì)0、1、2、3分。④鼻塞：按照無(wú)鼻塞、偶有鼻塞、時(shí)常有鼻塞、需用口呼吸分別計(jì)0、1、2、3分。(3)疾病嚴(yán)重程度：①輕度：評(píng)分0～4分，癥狀較輕，尚未影響生活質(zhì)量；②中、重度：評(píng)分≥5分，癥狀明顯，對(duì)生活質(zhì)量影響較大。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組鼻腔分泌物中EOS數(shù)量分級(jí)及陽(yáng)性率，并對(duì)EOS數(shù)量分級(jí)與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 鼻腔分泌物中EOS數(shù)量分級(jí) 對(duì)照組鼻腔分泌物中僅有2例EOS數(shù)量分級(jí)為2級(jí)，觀察組鼻腔分泌物中EOS數(shù)量分級(jí)集中在2～6級(jí)，共計(jì)81例。見表1。

表1 兩組鼻腔分泌物中EOS數(shù)量分級(jí)比較(n)

2.2 陽(yáng)性率 觀察組陽(yáng)性率為94.19%(81/86)，高于對(duì)照組的2.56%(2/78)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=137.364，P=0.000<0.05)。

2.3 疾病嚴(yán)重程度與AR患者鼻腔分泌物EOS數(shù)量相關(guān)性 觀察組患者中，癥狀輕度者34例，其中EOS數(shù)量分級(jí)1～5級(jí)分別為5例、10例、14例、2例、3例；癥狀中、重度者52例，其中EOS數(shù)量分級(jí)2～6級(jí)分別為2例、6例、20例、9例、15例；相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，疾病嚴(yán)重程度與AR患者鼻腔分泌物EOS數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.839，P<0.05)。

3 討論

AR是一種多由環(huán)境因素所致，包括吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。其中吸入性變應(yīng)原暴露是AR主要原因，包括塵螨、花粉、真菌等，進(jìn)入鼻腔后，可誘導(dǎo)產(chǎn)生IgE抗體，使機(jī)體處于敏感狀態(tài)，當(dāng)變應(yīng)原再次侵襲，會(huì)導(dǎo)致大量組胺釋放，增加黏膜腺體分泌，進(jìn)而發(fā)展為AR[5-6]。AR發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，以給予針對(duì)性治療。血清特異性IgE檢測(cè)安全可靠、敏感性高，但存在耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高的弊端。體內(nèi)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)操作簡(jiǎn)單、快速，但結(jié)果受多種因素影響。

大量研究顯示，AR患者組織細(xì)胞中含有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，其中EOS及其釋放的毒性蛋白在AR疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組鼻腔分泌物中僅有2例EOS數(shù)量分級(jí)為2級(jí)，觀察組鼻腔分泌物中EOS數(shù)量分級(jí)集中在2～6級(jí)，觀察組陽(yáng)性率高于對(duì)照組；相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，疾病嚴(yán)重程度與AR患者鼻腔分泌物EOS數(shù)量呈正相關(guān)。表明AR患者鼻分泌物EOS水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。正常情況下，只有少量的淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞存在于鼻腔分泌物中。當(dāng)發(fā)生AR時(shí)，鼻腔分泌物中可出現(xiàn)較多的杯狀細(xì)胞、EOS等。EOS每個(gè)細(xì)胞中含有大約200個(gè)顆粒，而這些顆粒中含有毒性蛋白，如堿性蛋白、嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白等，會(huì)誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺，損傷呼吸道黏膜，加重AR[7，9]。EOS是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的重要炎癥細(xì)胞，可大量聚集在薄膜中，誘導(dǎo)諸多細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)分泌，加劇局部炎癥反應(yīng)，故其水平越高，疾病越嚴(yán)重[10-11]。此外，鼻腔分泌物EOS涂片檢查費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單，且有助于疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，AR患者鼻分泌物EOS水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，鼻腔分泌物EOS涂片檢查操作簡(jiǎn)單，且EOS容易辨認(rèn)，具有較高的可行性，有助于臨床AR診斷及疾病嚴(yán)重程度判斷，具有較高的應(yīng)用前景，值得臨床推廣使用。