陳余興 海南西部中心醫(yī)院骨科,海南省儋州市 571700

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是當(dāng)前臨床常見、多發(fā)的骨折類型，如果不能得到及時(shí)有效的治療，可影響患者生活自理能力，對(duì)生存質(zhì)量產(chǎn)生極其不利的影響[1-2]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。傳統(tǒng)臨床常采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，技術(shù)成熟,安全有效，但手術(shù)過程中會(huì)導(dǎo)致局部組織損傷，加之一些患者還存在骨質(zhì)疏松等情況，增大了術(shù)后骨愈合的難度[3]，難以與人們與日俱增健康需求相適應(yīng)，提高手術(shù)治療效果是臨床醫(yī)生治療該類骨折的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。為此，本文中筆者探討應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的效果，旨在為進(jìn)一步提高臨床療效、改善骨代謝水平提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年8月在本院脊柱科接受治療的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者80例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)臨床病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等確診，骨折椎體T11～12、L1～2；年齡18～63歲；所有患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多發(fā)傷、復(fù)合傷、感染性疾病、精神疾病、骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重并發(fā)疾病者；合并艾滋病等嚴(yán)重疾病者；并發(fā)凝血障礙、心功能不全、嚴(yán)重心律失常等疾病者；脊柱畸形影響骨密度測(cè)量者；伴有維生素 D 缺乏癥、骨髓瘤或其他骨代謝疾病者；胸腰椎段骨骼有嚴(yán)重感染、腫瘤、創(chuàng)傷史等情況；并發(fā)糖尿病、高血壓疾病者；不能完成本研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組與對(duì)照組，每組40例。研究組：男24例，女16例；年齡22～63歲，平均年齡(44.86±9.53)歲；重物砸傷5例，車禍傷22例，高空墜落傷13例。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡18～62歲，平均年齡(44.64±9.71)歲；重物砸傷5例，車禍傷21例，高空墜落傷14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施后路內(nèi)固定融合術(shù)治療：(1)全身麻醉，取俯臥位，懸空腹部和胸部；(2)在C型臂X線機(jī)透視下，從傷椎中心做手術(shù)切口，充分暴露傷椎與上、下椎體；(3)根據(jù)骨折情況，選擇適宜的點(diǎn)位，在透視下置入椎弓根釘，沿軸線撐開傷椎進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)位置及銜接良好后，擰緊螺釘；(4)根據(jù)傷椎程度取棘突碎骨或自體髂骨行外側(cè)置入骨融合；(5)將創(chuàng)口沖洗干凈，留置引流管，縫合包扎切口；(6)術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征和引流量，2d內(nèi)拔除引流管，予以抗生素預(yù)防感染3d，盡早進(jìn)行下床活動(dòng)和功能康復(fù)鍛煉。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療：(1)抽取患者5ml骨髓，保存于抗凝管中，在無菌條件，依次應(yīng)用無血清GIBCO低糖α-MEM培養(yǎng)液、體積分?jǐn)?shù)10%胎牛血清的L-DMEM培養(yǎng)液、質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.25%胰蛋白酶消化、原代細(xì)胞液與傳代細(xì)胞液1∶2比例傳代等程序，培養(yǎng)骨髓原始間充質(zhì)干細(xì)胞(BMSCs)；(2)通過質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.25%胰蛋白酶消化細(xì)胞、加入含體積分?jǐn)?shù)10%胎牛血清的L-DMEM培養(yǎng)液終止消化、使用移液器緩慢吹吸使細(xì)胞脫落、離心、重懸等程序，制備BMSCs細(xì)胞懸液；(3)在后路內(nèi)固定融合術(shù)實(shí)施后72h靜脈注射200ml BMSCs混懸液(細(xì)胞濃度為1×109/L)。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪觀察6個(gè)月，比較兩組患者的椎體前緣高度、傷椎Cobb角、神經(jīng)功能美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)評(píng)分、自理能力Barthel評(píng)分、骨密度與血清抗酒石酸酸性膦酸酶(TRACP-5b)水平以及骨鈣素(BGP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、總前Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(T-PINP)水平等骨代謝指標(biāo)之間的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體前緣高度與傷椎Cobb角比較 治療6個(gè)月后研究組患者的椎體前緣高度高于對(duì)照組(P<0.05)，Cobb角小于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組椎體前緣高度與傷椎Cobb角比較

2.2 兩組神經(jīng)功能ASIA評(píng)分與自理能力Barthel評(píng)分比較 治療6個(gè)月后研究組患者的ASIA與Barthel評(píng)分皆高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能ASIA評(píng)分與自理能力Barthel評(píng)分比較分)

2.3 兩組骨密度與TRACP-5b水平比較 治療6個(gè)月后研究組患者的骨密度高于對(duì)照組(P<0.05)，TRACP-5b水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨密度與TRACP-5b水平比較

2.4 兩組骨代謝指標(biāo)比較 治療6個(gè)月后研究組患者的BGP、BALP、PICP、β-CTX、T-PINP等骨代謝指標(biāo)皆優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組骨代謝指標(biāo)比較

3 討論

脊柱骨折是臨床上頗為常見的骨折類型，隨著社會(huì)的飛速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的日益繁榮，因建筑施工、極限運(yùn)動(dòng)、交通意外等造成的脊柱骨折越來越多[4]，其中尤以胸腰椎骨折最為多見，成為當(dāng)前骨科臨床面臨的重要疾病之一。后路內(nèi)固定融合術(shù)可以有效矯正胸腰椎骨折斷端的移位[5-6]，但也存在局部組織受損、骨愈合效果不理想等弊端。本文中，筆者嘗試應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，取得了較好的實(shí)施效果。

本文結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后研究組患者的椎體前緣高度、ASIA與Barthel評(píng)分、骨密度皆高于對(duì)照組(P<0.05)，Cobb角小于對(duì)照組(P<0.05)，TRACP-5b水平低于對(duì)照組(P<0.05)，骨代謝指標(biāo)皆優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。筆者認(rèn)為，在傳統(tǒng)后路內(nèi)固定融合術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合BMSCs移植治療，能夠充分發(fā)揮干細(xì)胞的無限增殖與多向分化功能優(yōu)勢(shì)，定向分化為神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，從而修復(fù)受損組織功能，同時(shí)還能夠顯著增加血管內(nèi)皮生長因子、神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等分泌和表達(dá)，加快脊髓損傷局部神經(jīng)的再生與重構(gòu)[7-8]，進(jìn)而更大程度地恢復(fù)患者椎體高度和Cobb角，促進(jìn)神經(jīng)功能、自理能力、骨密度及骨代謝水平改善，不但可以提高創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的療效和生活質(zhì)量，促進(jìn)創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者盡快康復(fù)，還可以降低對(duì)患者家庭及社會(huì)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力，這對(duì)于緩解患者痛苦、減輕患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，

綜上所述，筆者認(rèn)為，后路內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的療效顯著，有利于修復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)和神經(jīng)功能、改善骨密度及骨代謝水平，提高自理能力，值得推廣應(yīng)用。