楊敬然 天津市環(huán)湖醫(yī)院腫瘤放射治療科 300350

鼻咽癌是一種常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，多發(fā)生于鼻咽頂壁及側(cè)壁，由于其特殊的解剖特點(diǎn)，臨床針對(duì)此病主要以放射治療為主[1]。此病病情復(fù)雜，放射治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療極易損傷鼻咽部正常組織，從而引發(fā)一系列不良反應(yīng)，其中最為常見(jiàn)就是放射性口腔炎，一旦發(fā)生，不但會(huì)引起諸多口腔不適感，同時(shí)還會(huì)影響患者正常進(jìn)食，嚴(yán)重阻礙治療計(jì)劃的實(shí)施[2]。因此，如何有效預(yù)防及控制鼻咽癌患者放射性口腔炎的發(fā)生發(fā)展成為臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。氦氖激光照射是一種物理治療方法，有研究表明[3]，對(duì)放射治療患者給予氦氖激光口腔內(nèi)照射，能夠充分發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、促血管擴(kuò)張等作用，從而達(dá)到預(yù)防及控制放射性口腔炎的目的。復(fù)方氯己定含漱液是口腔消炎常用藥，其有效成分葡萄糖酸氯己定、甲硝唑?qū)Χ喾N細(xì)菌均具有較強(qiáng)的滅殺作用，能夠有效改善口腔炎癥[4]。本文旨在探討氦氖激光聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液治療鼻咽癌患者放射性口腔炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2021年7月接收的85例鼻咽癌放射性口腔炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌；(2)卡氏評(píng)分≥70分；(3)均接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療；(4)符合放射性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(5)思維清楚，言語(yǔ)交流正常；(6)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有口腔炎癥疾病；(2)既往有鼻咽癌手術(shù)史；(3)腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；(4)同期進(jìn)行化療治療；(5)牙關(guān)緊閉；(6)高過(guò)敏體質(zhì)；(7)氦氖激光治療禁忌證；(8)復(fù)方氯己定含漱液使用禁忌證；(9)嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。將85例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(42例)與試驗(yàn)組(43例)。對(duì)照組男24例，女18例；年齡34～74歲，平均年齡(54.24±5.14)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期19例；照射劑量66～74Gy，平均照射劑量(70.25±4.14)Gy。試驗(yàn)組男27例，女16例；年齡33～75歲，平均年齡(54.39±5.21)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期22例；照射劑量66～74Gy，平均照射劑量(70.64±4.15)Gy。兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均使用直線加速器照射治療。對(duì)照組給予常規(guī)放射治療及護(hù)理，責(zé)任護(hù)士耐心告訴患者放射性口腔炎的發(fā)生機(jī)制、危害性及日常防范措施，提高患者的自我防范意識(shí)；根據(jù)患者的炎癥程度，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛治療，并采用曲安奈德口腔軟膏劑涂抹于患者口腔內(nèi)病損處，3次/d，持續(xù)涂抹5d；叮囑患者放射治療期間保持口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者正確刷牙方式，選擇合適的牙刷，早晚各刷1次，每次不少于3min，此外，需告知患者餐前、餐后用淡鹽水漱口，有助于清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?；告訴患者放射治療期間營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入要均衡，禁食生硬、油炸食物，多食富含維生素食物，多飲水，避免口腔黏膜干燥；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行張口呼吸鍛煉，以減輕張口困難，并抑制口腔厭氧菌滋生。試驗(yàn)組則在常規(guī)放射治療及護(hù)理的同時(shí)輔以氦氖激光聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液治療，具體如下：(1)氦氖激光口腔照射：儀器為L(zhǎng)S-150型半導(dǎo)體激光治療儀[天津市雷意激光技術(shù)有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第3240014號(hào)]，激光功率160mW±20%，波長(zhǎng)650nm，光纖長(zhǎng)度≥1.5m，照射時(shí)協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，將已采用聚維酮碘擦拭消毒過(guò)的激光探頭穿過(guò)已沸水消毒的暖瓶塞，讓患者張嘴咬住暖瓶塞，調(diào)節(jié)光斑直徑，對(duì)準(zhǔn)患者口咽部照射，以患者感覺(jué)到熱感，能耐受為宜，激光治療時(shí)讓患者張口發(fā)“啊”音，5min后對(duì)準(zhǔn)患者兩側(cè)牙床根部照射，照射時(shí)間15～35min，1次/d，5d為1個(gè)療程。(2)復(fù)方氯己定含漱液：采用金口馨復(fù)方氯己定含漱液(江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058018)，每日早晚刷牙后取10～20ml含漱液含漱3～7min，含漱后無(wú)須清水漱口，且30min內(nèi)禁止進(jìn)食，5d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)炎癥指標(biāo)：觀察兩組患者治療前、治療2個(gè)療程后的炎癥指標(biāo)變化，包含白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8 (IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(2)疼痛程度：觀察兩組患者治療前、治療2個(gè)療程后的口咽部疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，分值越高表示口咽部疼痛越劇烈，分值達(dá)10分時(shí)，可中斷放射治療[6]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程后，觀察兩組的治療效果。顯效：口腔潰瘍疼痛、發(fā)紅、腫脹等癥狀基本消失，潰瘍面痊愈，可正常進(jìn)食；有效：口腔潰瘍疼痛、發(fā)紅、腫脹等癥狀有所好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍面積有所減小，輕微影響進(jìn)食；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療2個(gè)療程后，兩組的IL-8、IL-6、TNF-α水平均顯著降低(P<0.05)，且試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 治療2個(gè)療程后，兩組疼痛評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較分)

2.3 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組的治療總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的76.19%(χ2=6.432，P=0.011<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

放射治療是目前臨床上用來(lái)治療鼻咽癌的主要手段，放射性口腔炎是鼻咽癌患者放射治療期間較為常見(jiàn)的并發(fā)癥問(wèn)題，發(fā)生率高達(dá)99%[8]。有研究表明[9]，放射性口腔炎在照射劑量達(dá)到10Gy時(shí)就已出現(xiàn)，隨著照射劑量的不斷增多，口腔黏膜細(xì)胞的損傷越來(lái)越嚴(yán)重，口腔黏膜病變就會(huì)越來(lái)越明顯，表現(xiàn)為口腔黏膜疼痛、腫脹、潰瘍等，嚴(yán)重者甚至?xí)仁够熤袛唷Ｒ酝R床上針對(duì)此反應(yīng)多給予抗炎、鎮(zhèn)痛、清潔口腔等對(duì)癥治療及護(hù)理，雖然能夠在一定程度上阻止炎癥擴(kuò)散，加快黏膜的修復(fù)和再生，但效果十分有限[6]。激光口腔照射治療能夠直達(dá)口腔黏膜各個(gè)部位，有效促進(jìn)局部細(xì)胞增殖，加快病損區(qū)局部血液循環(huán)，從而改善口腔黏膜病變，近年來(lái)已常用于放射性口腔炎的預(yù)防及治療中[10-11]。復(fù)方氯己定含漱液是常見(jiàn)的口腔藥物，用藥方便，可直達(dá)病灶，能夠有效清除抑制口腔內(nèi)菌斑形成，改善口腔炎癥反應(yīng)，近年來(lái)也常用于放射性口腔炎預(yù)防及治療中[4]。但目前臨床上對(duì)激光與復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合治療的相關(guān)報(bào)道尚缺乏。

本文結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，試驗(yàn)組的炎癥指標(biāo)及疼痛評(píng)分改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明兩種方法聯(lián)用療效確切，能夠有效改善口腔癥狀。本文中筆者使用氦氖激光進(jìn)行口腔照射，屬于低功率激光治療，安全性較高，不會(huì)對(duì)靶組織造成不可逆性損傷，且操作簡(jiǎn)單，完全可以由護(hù)理人員獨(dú)自操作，臨床應(yīng)用時(shí)不但能夠促進(jìn)機(jī)體嗎啡樣物質(zhì)釋放，提高組織痛閾，減輕口咽部疼痛癥狀，同時(shí)能夠刺激局部組織再生，增強(qiáng)局部白細(xì)胞吞噬能力，改善局部炎癥反應(yīng)，而同時(shí)配合復(fù)方氯己定含漱液治療，能夠有效殺死口腔內(nèi)部病菌，促進(jìn)口腔黏膜表層血管收縮，進(jìn)一步提高抗炎、鎮(zhèn)痛效果，充分發(fā)揮治療的疊加作用，從而保證治療效果。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌放射性口腔炎患者給予氦氖激光聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液治療，能夠有效改善炎癥指標(biāo)，降低疼痛評(píng)分，提高臨床效果，值得臨床推薦并使用。