陳潔文 鐘詩(shī)婷 鄭惠文
【摘要】 目的:分析頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)的需求現(xiàn)狀及影響因素。方法:選取2019年2月-2021年2月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院接受椎間孔鏡下頸椎間盤摘除術(shù)治療的172例頸椎病患者,出院時(shí)采用自制隨訪服務(wù)需求量表評(píng)估患者隨訪服務(wù)需求現(xiàn)狀,并記錄患者相關(guān)基線資料。比較不同資料特征患者隨訪服務(wù)需求,經(jīng)多元線性回歸分析找出頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)需求的影響因素。結(jié)果:172例頸椎病患者隨訪服務(wù)途經(jīng)需求主要為門診隨訪、電話隨訪,隨訪服務(wù)內(nèi)容需求總得分為(25.63±3.64)分,其中康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防得分最高。不同年齡、文化程度、住院時(shí)間頸椎病患者的術(shù)后隨訪服務(wù)內(nèi)容需求總得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、病程、婚姻狀況、平均月收入頸椎病患者的術(shù)后隨訪服務(wù)內(nèi)容需求總得分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)多元線性回歸檢驗(yàn),結(jié)果顯示,年齡、文化程度、住院時(shí)間均為頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)需求的影響因素(P<0.05)。結(jié)論:頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)途經(jīng)需求主要為門診隨訪、電話隨訪,內(nèi)容需求主要為康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防,隨訪服務(wù)需求主要受患者年齡、文化程度、住院時(shí)間影響。
【關(guān)鍵詞】 頸椎病 隨訪服務(wù) 需求現(xiàn)狀 文化程度
Demand Status and Influence Factors Analysis of Follow-up Service for Postoperative Patients with Cervical Spondylosis/CHEN Jiewen, ZHONG Shiting, ZHENG Huiwen. //Medical Innovation of China, 2022, 19(16): -124
[Abstract] Objective: To analyze the demand status and influence factors of follow-up service for postoperative patients with cervical spondylosis. Method: A total of 172 patients with cervical spondylosis who received cervical discectomy under foraminal endoscopy in Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangjiang City from February 2019 to February 2021 were selected, at charge, the self-made follow-up service demand scale was used to evaluate the demand status of patients’ follow-up service, record the relevant baseline data of patients. The follow-up service demand of patients with different data characteristics were compared, and find out the influence factors of patients’ follow-up service demand after cervical spondylosis surgery by multiple linear regression analysis. Result: The follow-up services demand for 172 postoperative patients with cervical spondylosis were mainly outpatient follow-up and telephone follow-up. The total score of follow-up service demand was (25.63±3.64) scores, among which rehabilitation guidance and complication prevention scored the highest. There were significant differences in postoperative follow-up service demand total scores among patients with cervical spondylosis with different age, education level and length of hospital stay (P<0.05). There were no significant differences in postoperative follow-up service demand total score among patients with cervical spondylosis with different gender, disease course, marital status and averages monthly income (P>0.05). By multiple linear regression test, the results showed that age, education level, length of hospital stay were influence factors for follow-up service demand of patients with cervical spondylosis after surgery (P<0.05). Conclusion: The follow-up services demand for postoperative patients with cervical spondylosis are mainly outpatient follow-up and telephone follow-up, the demand of follow-up services are mainly rehabilitation guidance and complication prevention, the demand of follow-up services are mainly affected by the patient’s age, educational level and length of hospital stay.
[Key words] Cervical spondylosis Follow-up service Demand status Education level
First-author’s address: Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangjiang City, Guangdong Province, Yangjiang 529500, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.029
頸椎病作為骨科常見(jiàn)疾病,主要因頸椎退行性病變、慢性勞損等導(dǎo)致,疾病長(zhǎng)期發(fā)展不僅會(huì)影響頸椎功能,還可能會(huì)引發(fā)吞咽障礙、視力障礙等并發(fā)癥,降低患者日常生活能力[1]。目前,對(duì)于保守治療無(wú)效的頸椎病患者,臨床多采用手術(shù)干預(yù),以解除神經(jīng)根或脊髓壓迫,但部分患者出院時(shí)病情尚未完全康復(fù),出院后仍需進(jìn)行長(zhǎng)期功能鍛煉,促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)[2-3]。隨訪是指對(duì)患者出院后疾病發(fā)展情況的追蹤活動(dòng),相關(guān)報(bào)道指出,定期隨訪有利于明確患者病情變化,調(diào)整干預(yù)方案,促進(jìn)患者早期康復(fù),但目前部分社區(qū)醫(yī)療制度尚不完善,部分患者出院后缺乏科學(xué)化指導(dǎo)[4-5]。因此,明確頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)的需求現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素,對(duì)構(gòu)建全面科學(xué)化隨訪服務(wù)、制定完善社區(qū)醫(yī)療制度尤為重要。鑒于此,本研究重點(diǎn)分析頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)的需求現(xiàn)狀及影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院接受椎間孔鏡下頸椎間盤摘除術(shù)治療的172例頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)頸椎病符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線、CT等檢查確診[6];(2)保守治療3個(gè)月無(wú)效;(3)首次行手術(shù)治療;(4)免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)功能正常;(5)具備基礎(chǔ)閱讀、書(shū)寫能力;(6)精神、智力正常,可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并認(rèn)知障礙或精神疾病;
(2)手術(shù)治療失敗;(3)心、肝、腎等重要臟器功能不全;(4)合并嚴(yán)重心腦血管疾病;(5)合并感染性疾病;(6)伴有惡性腫瘤;(7)合并腰椎或其他骨疾病。男96例,女76例;年齡43~74歲,平均(58.67±3.64)歲;病程2~17年,平均(9.63±2.13)年;文化程度:高中及以下104例,專科及以上68例。本項(xiàng)研究的開(kāi)展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且獲得患者及家屬同意。
1.2 方法
1.2.1 隨訪服務(wù)的需求現(xiàn)狀評(píng)估 出院前,采用自制隨訪服務(wù)需求量表評(píng)估患者隨訪服務(wù)需求現(xiàn)狀,量表Cronbach’s α系數(shù)為0.865,重測(cè)信度為0.841;量表主要包括隨訪服務(wù)途經(jīng)需求、隨訪服務(wù)內(nèi)容需求兩方面,其中隨訪服務(wù)途經(jīng)包括門診隨訪、電話隨訪、專題講座、網(wǎng)絡(luò)隨訪、病友俱樂(lè)部、專科護(hù)理門診;隨訪服務(wù)內(nèi)容需求包括術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、頸椎病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛緩解方法、頸部支具佩戴、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、用藥知識(shí)8個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目根據(jù)完全不需要-非常需要分別計(jì)1~5分,總分40分,得分越高表示隨訪服務(wù)內(nèi)容需求越高。
1.2.2 基線資料調(diào)查 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表,詢問(wèn)并記錄患者相關(guān)基線資料,內(nèi)容包括:性別(男、女)、年齡(≥60歲,<60歲)、病程(>5年,≤5年)、文化程度(高中及以下,??萍耙陨希?、婚姻狀況(已婚,未婚/離婚/喪偶)、平均月收入(<1 000元,1 000~3 000元,>3 000元)、住院時(shí)間(<7 d,≥7 d)等。分析頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)的需求的影響因素。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理,計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn),符合正態(tài)分布計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料用率(%)表示;頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)的需求的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)的需求現(xiàn)狀 172例頸椎病患者隨訪服務(wù)途經(jīng)需求分別為門診隨訪37.79%(65/172)、電話隨訪20.35%(35/172)、專題講座13.95%(24/172)、網(wǎng)絡(luò)隨訪6.40%(11/172)、病友俱樂(lè)部12.21%(21/172)、專科護(hù)理門診9.30%(16/172);隨訪服務(wù)內(nèi)容需求總得分為(25.63±3.64)分,其中康復(fù)指導(dǎo)(4.22±0.35)分、頸椎病相關(guān)知識(shí)(3.02±0.27)分、并發(fā)癥預(yù)防(3.87±0.29)分、疼痛緩解方法(2.74±0.30)分、頸部支具佩戴(2.91±0.33)分、飲食指導(dǎo)(1.78±0.23)分、日常生活指導(dǎo)(2.02±0.24)分、用藥知識(shí)(2.45±0.26)分。
2.2 不同資料特征頸椎病患者術(shù)后隨訪服務(wù)內(nèi)容需求比較 不同年齡、文化程度、住院時(shí)間頸椎病患者的術(shù)后隨訪服務(wù)內(nèi)容需求總得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、病程、婚姻狀況、平均月收入頸椎病患者的術(shù)后隨訪服務(wù)內(nèi)容需求總得分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2.3 頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)需求的影響因素分析 將2.2中比較差異有意義的變量年齡(≥60歲=0,<60歲=1)、文化程度(高中及以下=0,??萍耙陨?1)、住院時(shí)間(<7 d=0,≥7 d=1)作為自變量,將頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)內(nèi)容需求總得分作為因變量,經(jīng)多元線性回歸檢驗(yàn),結(jié)果顯示,年齡、文化程度、住院時(shí)間均為頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)需求的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
本研究調(diào)查頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)的需求現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn),172例頸椎病患者隨訪服務(wù)途經(jīng)需求主要為門診隨訪、電話隨訪,而隨訪服務(wù)內(nèi)容需求總得分為(25.63±3.64)分,總體隨訪服務(wù)內(nèi)容需求略高,其中康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防得分最高,說(shuō)明頸椎病術(shù)后患者更傾向于門診隨訪、電話隨訪,且更想要了解康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)。分析原因在于,門診隨訪患者可與醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面溝通,詢問(wèn)疾病相關(guān)問(wèn)題,從而利于頸椎功能正確鍛煉,而電話隨訪較為方便、經(jīng)濟(jì),且患者不受時(shí)間限制,從而傾向性較高[7-9]。在隨訪服務(wù)內(nèi)容需求方面,手術(shù)雖可改善頸椎病癥狀,但術(shù)后可能會(huì)并發(fā)切口感染、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,影響患者康復(fù)鍛煉,同時(shí)由于患者對(duì)康復(fù)鍛煉知識(shí)相對(duì)缺乏,且不了解正確鍛煉方式,因此對(duì)康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)需求較高[10-11]。
本研究初步比較不同資料特征頸椎病患者術(shù)后隨訪服務(wù)內(nèi)容需求總得分,后經(jīng)多元線性回歸檢驗(yàn),結(jié)果顯示,年齡、文化程度、住院時(shí)間均為頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)需求的影響因素(P<0.05)。逐個(gè)分析原因在于,中年患者作為家庭重要角色,其可能會(huì)擔(dān)心術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥等相關(guān)問(wèn)題影響日常生活能力,從而渴望了解疾病相關(guān)知識(shí),獲得更多的康復(fù)指導(dǎo),以促進(jìn)早期康復(fù)[12-13]。相反,老年患者術(shù)后康復(fù)多由家庭成員照顧,且家屬會(huì)輔助其進(jìn)行康復(fù)鍛煉,因此患者對(duì)隨訪服務(wù)內(nèi)容需求不高[14-15]。文化程度高的患者健康意識(shí)、自主學(xué)歷能力較強(qiáng),更愿意了解頸椎病術(shù)后相關(guān)知識(shí),參與疾病管理,對(duì)隨訪服務(wù)需求較高[16-17]。而文化程度較低的患者對(duì)于康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)不了解,且認(rèn)為隨著時(shí)間的延長(zhǎng)疾病會(huì)自然康復(fù),對(duì)隨訪服務(wù)內(nèi)容需求不高[18]。住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者病情相對(duì)嚴(yán)重,且自身健康狀況、身體機(jī)能不佳,康復(fù)進(jìn)程相對(duì)較慢,從而更愿意了解隨訪服務(wù)內(nèi)容,以促進(jìn)疾病早期康復(fù)[19-20]。對(duì)此建議,為滿足不同頸椎病患者術(shù)后隨訪服務(wù)需求,考慮根據(jù)患者實(shí)際情況采用多元化隨訪方式,同時(shí)根據(jù)患者隨訪服務(wù)需求,重點(diǎn)講解頸椎病康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí),并對(duì)年齡<60歲、文化程度??萍耙陨稀⒆≡簳r(shí)間≥7 d患者進(jìn)行針對(duì)性宣教,以改善患者隨訪服務(wù)需求現(xiàn)狀。
綜上所述,頸椎病術(shù)后患者隨訪服務(wù)途經(jīng)需求主要為門診隨訪、電話隨訪,隨訪服務(wù)內(nèi)容需求主要為康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防,隨訪服務(wù)需求主要受患者年齡、文化程度、住院時(shí)間影響,未來(lái)可據(jù)此提出針對(duì)性護(hù)理方案,可能對(duì)改善患者隨訪服務(wù)需求現(xiàn)狀有重要意義。
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(收稿日期:2021-11-11) (本文編輯:張明瀾)