陳騰

【摘要】 目的：比較針刀鏡下腱鞘松解與開放手術治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（THFT）的效果。方法：選擇2019年5月-2021年4月于九江市中醫(yī)醫(yī)院治療的60例THFT患者，按隨機數(shù)字表法將其分為針刀鏡手術組與傳統(tǒng)手術組，每組30例。針刀鏡手術組采用針刀鏡下腱鞘松解術治療，傳統(tǒng)手術組采用傳統(tǒng)開放手術治療，觀察至術后6個月。比較兩組臨床療效、疼痛程度、病情嚴重程度、掌指關節(jié)處彈響、絞索、硬結情況及并發(fā)癥。結果：針刀鏡手術組治療總有效率高于傳統(tǒng)手術組（P<0.05）。針刀鏡手術組術后6個月VAS評分低于傳統(tǒng)手術組，Quinnell分級優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，掌指關節(jié)處彈響、絞索、硬結發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：THFT患者采用針刀鏡下腱鞘松解術治療安全可行，有利于改善患者臨床癥狀，術后疼痛輕，且并發(fā)癥少，可提高治療效果。

【關鍵詞】 指屈肌腱狹窄性腱鞘炎 針刀鏡 腱鞘松解術 開放手術 疼痛程度 并發(fā)癥

Comparison of Effect of Tendon Sheath Release under Needle Knife Microscope and Open Surgey in the Treatment of Tenosynovitis of Finger Flexor Tendon/CHEN Teng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-096

[Abstract] Objective： To compare the effect of tendon sheath release under needle knife microscope and open surgery in the treatment of tenosynovitis of finger flexor tendons （THFT）. Method： A total of 60 patients with THFT treated in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2019 to April 2021 were selected. They were divided into needle knife microscope group and traditional surgery group according to random number table method， 30 cases in each group. The needle knife microscope group was treated with tendon sheath release under needle knife microscope， and the traditional surgery group was treated with traditional open surgery， and the patients were observed until 6 months after surgery. The clinical efficacy， pain degree， severity of disease， bouncing at metacarpophalangeal joints， noose， induration and complications of two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment of the needle knife microscope group was higher than that of the traditional surgery group （P<0.05）. The VAS score of the needle knife microscope group at 6 months after surgery was lower than that of the traditional surgery group， the Quinnell classification was better than that of the traditional surgery group， the incidences of bouncing， noose and induration at the metacarpophalangeal joints were lower than those in the traditional surgery group， and the incidence of complications was lower than that in the traditional surgery group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： THFT patients treated with tendon sheath release under needle knife microscope is safe and feasible， which is beneficial to improve clinical symptoms of patients， has less postoperative pain and complications， and it can improve the treatment effect.

[Key words] Tenosynovitis of finger flexor tendon Needle knife microscope Tendon sheath release Open surgery Pain degree Complication

First-author’s address： Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.022

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（THFT）屬于常見的手部軟組織疾病，好發(fā)于長期從事手工業(yè)勞動者，對患者日常生活及工作影響較大[1]。保守治療雖可緩解THFT患者臨床癥狀，但復發(fā)率較高，臨床療效欠佳。手術治療THFT可達根治效果，但傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大，不利于患者術后恢復，臨床應用具有一定局限性[2]。針刀鏡下腱鞘松解術治療THFT具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少及恢復快等優(yōu)點，有利于減少或避免指神經(jīng)血管、肌腱等結構損傷，患者更易接受[3-4]。鑒于此，本研究將比較針刀鏡下腱鞘松解與開放手術治療THFT的效果，以為臨床治療THFT提供更多選擇?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月-2021年4月于九江市中醫(yī)醫(yī)院治療的60例THFT患者作為研究對象。（1）納入標準：①符合THFT診斷標準[5];②存在手指部勞損史，屈指抗阻試驗陽性，手指呈屈曲狀，背伸活動受限，掌指關節(jié)部位可觸及硬結;③能耐受手術治療。（2）排除標準：①術區(qū)皮膚感染;②行為異常，患有精神疾病;③骨質(zhì)異常;④術前接受過消炎鎮(zhèn)痛、激素類藥物治療;⑤孕婦、哺乳期女性。按隨機數(shù)字表法將患者分為針刀鏡手術組與傳統(tǒng)手術組，每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 針刀鏡手術組采用針刀鏡下腱鞘松解術治療：患者患肢外展，取平臥位，采用局部麻醉，進針口取于患指掌指關節(jié)掌橫紋處，長約0.4 cm，完成工作通道的建立，工作通道置于硬結上方，被動活動患者手指，在鏡下視野可見膨大結節(jié)上下移動，鏡下可見肥厚腱鞘，采用針刀將肥厚腱鞘切開，經(jīng)工作通道沿肌腱方向向兩端移動，擴大手術范圍，游離屈肌腱松解，以患指屈曲、背伸不受限為宜，工作通道退出，壓迫止血、縫合，于患指外展位包扎固定患指。傳統(tǒng)手術組采用傳統(tǒng)開放手術治療：患者患肢外展，取平臥位，采用局部麻醉，取橫切口于患指掌指關節(jié)掌橫紋處，長1.0～1.5 cm，至腱鞘，顯露肥厚腱鞘，被動活動手指，膨大的結節(jié)在腱鞘狹窄處上下移動，對腱鞘狹窄增厚范圍進行確定，從一側用小尖刀切開，隨后將狹窄腱鞘的兩側及前壁剪去，狹窄解除，對指屈肌腱進行松解游離，以患指屈曲、背伸不受限為宜，止血、縫合切口，于患指外展位包扎固定患指。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）臨床療效。術后隨訪6個月評估，臨床癥狀消失，活動能力完全恢復正常，未見彈響音或交鎖為治愈;臨床癥狀改善明顯，可正常進行活動，未見彈響音或交鎖為顯效;臨床癥狀減輕，活動能力受到輕微限制，未見彈響音或交鎖為有效;臨床癥狀未改善或加重，活動能力障礙，存在彈響音或交鎖為無效[6]?？傆行?有效+顯效+治愈。（2）疼痛程度。術前、術后6個月采用視覺模擬評分法（VAS）評分標準評估，評分范圍0～10分，評分最低分0分表示無痛，評分最高分10分表示難以忍受的劇痛[7]。（3）病情嚴重程度。術前、術后6個月評估Quinnell分級，Ⅰ級：未見壓痛且屈伸活動無異常;Ⅱ級：壓痛較輕，存在輕度屈伸活動受限;Ⅲ級：可見彈響，屈伸活動受限，可主動矯正;Ⅳ級：可見彈響，屈伸活動受限，無法主動矯正;Ⅴ級：手指關節(jié)交鎖，無法屈伸[8]。（4）統(tǒng)計術前、術后6個月兩組掌指關節(jié)處彈響、絞索、硬結發(fā)生情況。（5）并發(fā)癥。包括瘢痕增生粘連、肌腱粘連、傷口感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Fisher精確檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 針刀鏡手術組男13例，女17例;年齡23～65歲，平均（49.08±4.65）歲;Quinnell分級：Ⅲ級16例，Ⅳ級14例。傳統(tǒng)手術組男11例，女19例;年齡20～65歲，平均（48.86±4.72）歲;Quinnell分級：Ⅲ級13例，Ⅳ級17例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效 針刀鏡手術組治療總有效率高于傳統(tǒng)手術組（字2=5.455，P=0.020），見表1。

2.3 疼痛程度 兩組術前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;針刀鏡手術組術后6個月VAS評分低于傳統(tǒng)手術組（P<0.05）。見表2。

2.4 Quinnell分級 兩組術前Quinnell分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;針刀鏡手術組術后6個月Quinnell分級優(yōu)于傳統(tǒng)手術組（P<0.05）。見表3。

2.5 掌指關節(jié)處彈響、絞索、硬結 兩組術前掌指關節(jié)處彈響、絞索、硬結發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Z=0.769，P=0.442）;針刀鏡手術組術后6個月掌指關節(jié)處彈響、絞索、硬結發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術組（Z=3.289，P=0.001）。見表4。

2.6 并發(fā)癥 針刀鏡手術組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組（字2=5.455，P=0.020），見表5。

3 討論

THFT雖然病變范圍較小，但會嚴重影響患者日常工作及生活，目前針對Quinnell分級Ⅲ、Ⅳ級患者需進行手術治療[9-10]。傳統(tǒng)開放手術松解應用較為普遍，可于直視下進行，但切口與創(chuàng)傷較大，術后愈合時間長，會遺留明顯的手術瘢痕，給患者造成嚴重心理負擔，不利于術后手部功能恢復，患者接受度較低[11-12]。

小針刀能發(fā)揮針刺與切割雙重作用，可對病灶周圍組織粘連進行切割，對狹窄的腱鞘進行松解，將肌腱及周圍組織粘連、痙攣解除，可緩解患者臨床癥狀[13-14]。既往小針刀在盲視下操作，可能會導致松解不徹底或損傷周圍神經(jīng)組織，誘發(fā)相關并發(fā)癥，且無效患者需再次進行手術松解，會加重身心痛苦，增加經(jīng)濟負擔[15-16]。小針刀的可視化已成為臨床發(fā)展的必然趨勢，針刀鏡下腱鞘松解術有利于對病灶位置進行定位，促使小針刀精準達到病變區(qū)域，于可視化下完成切割松解腱鞘操作[17-18]。同時術中移動工作通道能促使手術視野及范圍擴大，有利于完全松解肌腱，減少腱鞘副損傷，減輕術后疼痛，促使患者能早期進行功能鍛煉，改善手部功能，且針刀鏡下腱鞘松解術切口小，術后美觀度較高[19-20]。本研究結果顯示，針刀鏡手術組治療總有效率高于傳統(tǒng)手術組（P<0.05）。針刀鏡手術組術后6個月VAS評分低于傳統(tǒng)手術組，Quinnell分級優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，掌指關節(jié)處彈響、絞索、硬結發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示與傳統(tǒng)開放手術相比，針刀鏡下腱鞘松解術治療THFT是安全可行的，患者疼痛等癥狀緩解效果好，可加快病情恢復，且并發(fā)癥少，有利于保障治療THFT的安全性及有效性，可作為治療THFT一種較為理想的手術方式。

綜上所述，針刀鏡下腱鞘松解術治療THFT，有利于減輕患者疼痛程度，降低掌指關節(jié)處彈響、絞索、硬結發(fā)生率，且并發(fā)癥少，臨床應用安全、可靠。

參考文獻

[1]許瑩，萬碧江，肖倩.改良針刀術式治療Ⅱ、Ⅲ度拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎臨床研究[J].針灸臨床雜志，2020，36（3）：28-33.

[2]華德軍，神興勤，王峰波，等.小針刀微創(chuàng)治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效及其對預后的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2018，24（12）：1825-1827.

[3]鄺秀美，容英旋，張裕豐，等.超聲引導下小針刀聯(lián)合阻滯治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2019，18（6）：46-49.

[4]劉波，鄒億城，張志海，等.B超引導下針刀松解術在扳機指治療中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（19）：47-50.

[5]馬勇.中醫(yī)筋傷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：136-137.

[6]陳柏華，羅軍，熊祎玭，等.超聲引導下扳機指針刀松解的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2021，37（4）：456-459.

[7]周德健，鄭臣校，陳文峰，等.中藥熏洗聯(lián)合體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎20例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（10）：35-36.

[8]吳一鳴，劉光華，戚少華，等.體外沖擊波對Quinnell分級Ⅲ～Ⅳ級屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者的療效[J].中國臨床醫(yī)學，2019，26（1）：24-27.

[9]于長禾，羅濤，翁志文，等.影響中醫(yī)經(jīng)皮微創(chuàng)松解術治療狹窄性腱鞘炎療效的相關因素分析[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（4）：314-318.

[10]莊澤，余東杰，肖大海，等.關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療拇指狹窄性腱鞘炎效果觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（7）：701-703.

[11]王利剛，段文強，羅樹軍，等.超聲引導下抗炎注射聯(lián)合注射針松解術在老年人屈指肌腱鞘炎患者中治療觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（3）：299-302.

[12]陳榮國，曾懌，代鳳雷，等.導引型割刀微創(chuàng)治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效研究[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（6）：494-497.

[13]張杰，秦程程，李曉川.針刀聯(lián)合紅外偏振光治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2020，37（5）：89-92.

[14]張東，王琦.小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎40例[J].武警醫(yī)學，2018，29（7）：713-714.

[15]王寶劍，黃滬，常青，等.肌骨超聲引導下針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（3）：29-32.

[16]朱婷，姜偉，王珂，等.超聲引導下藥物注射聯(lián)合針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[J].中國介入影像與治療學，2018，15（8）：465-468.

[17]稅云華，張?zhí)m，李培玉，等.超聲引導小針刀治療成人屈指肌肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2019，21（12）：940-943.

[18]魏瑞鴻，莊永青，劉志東，等.微創(chuàng)治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床應用[J].廣東醫(yī)學，2021，42（5）：569-573.

[19]徐聰，王忠偉，張斌，等.超聲引導針刀治療成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2020，42（19）：2927-2930.

[20]張文兵，姚東文，吳韋賢.超聲引導下小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].中國針灸，2019，39（8）：867-870.

（收稿日期：2021-12-20） （本文編輯：程旭然）