李時(shí)捷 李靜 王海苧

[摘要]目的：觀察除皺術(shù)后不同時(shí)期行自體脂肪移植用于面部年輕化的效果。方法：選取2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的120例就醫(yī)者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（除皺術(shù)同期聯(lián)合自體脂肪移植）和觀察組（除皺術(shù)后3個(gè)月行自體脂肪移植），各60例。隨訪半年，比較兩組臨床療效、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）水平和術(shù)后脂肪存活量，就醫(yī)者滿意度以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后6個(gè)月優(yōu)良率為93.33%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月脂肪存活量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組就醫(yī)者滿意度為91.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月VEGF、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：除皺術(shù)后3個(gè)月行自體脂肪移植治療面部年輕化，其療效優(yōu)于同期行脂肪移植，移植脂肪存活量高，并發(fā)癥少，患者較為滿意。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪移植;除皺術(shù);面部年輕化;脂肪存活量;血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子;白介素-8

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0058-03

Effect of Autologous Fat Transplantation at Different Stages after Rhytidectomy on Facial Rejuvenation

LI Shijie，LI Jing，WANG Haining

[Department of Medical Cosmetology，Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital （Qingdao Haici Hospital），Qingdao 266033，Shandong，China]

Abstract： Objective? To observe the application effect of autologous fat transplantation after rhytidectomy in different periods for facial rejuvenation. Methods? A total of 120 patients admitted to the hospital were enrolled between January 2017 and January 2020. According to random number table method， they were divided into the control group （autologous fat transplantation simultaneously combined with rhytidectomy） and the observation group （autologous fat transplantation at 3 months after rhytidectomy）， 60 cases in each group. All were followed up for half a year. The clinical curative effect， levels of vascular endothelial growth factor （VEGF） and interleukin-8 （IL-8）， postoperative survival amount of fat， satisfaction and complications between the two groups were compared. Results? At 6 months after surgery， good rate in the observation group was higher than that in the control group （93.33% vs 78.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The survival amount of fat at 3 and 6 months after surgery in the observation group were more than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group （91.67% vs 76.67%， P<0.05）. And incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （5.00% vs 16.67%， P<0.05）. There were no significant differences in the levels of VEGF and IL-8 between the two groups before and 6 months after operation（P>0.05）. Conclusion? The curative effect autologous fat transplantation at 3 months after rhytidectomy was better than that of autologous fat transplantation simultaneously combined with rhytidectomy on facial rejuvenation， with better growth environment for fat particles， more survival amount， fewer complications and higher patients satisfaction.

Key words： autologous fat transplantation; rhytidectomy; facial rejuvenation; fat survival; vascular endothelial growth factor（VEGF）; interleukin-8（IL-8）

面部是人體最受矚目的部位，各種形式的變化都極易引起自身和他人的注意。隨著社會(huì)審美觀念的改變與人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)面部年輕化的需求日漸上升，如今面部年輕化已躍居醫(yī)學(xué)美容的整形業(yè)務(wù)前列[1]。面部年輕化手術(shù)已成為中老年人較常用的美容手段，手術(shù)方式較為多樣，包括皮膚提緊術(shù)、除皺術(shù)、自體脂肪移植、肉毒毒素注射、射頻及光子嫩膚等[2-4]。除皺術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，針對(duì)面部年輕化可取得一定效果，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大的問(wèn)題[5];自體脂肪移植屬于近些年發(fā)展迅速的新型術(shù)式，可有效利用豐富的自體脂肪組織，操作簡(jiǎn)單[6]。有專家認(rèn)為[7]，單一治療方法雖有一定療效，卻無(wú)法完美解決問(wèn)題，往往需聯(lián)合多種手段方可達(dá)到最好效果?；诖耍狙芯恐饕^察除皺術(shù)后不同時(shí)期行自體脂肪移植應(yīng)用于面部年輕化的效果。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的120例就醫(yī)者，數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組男3例，女57例;年齡28～60歲，平均（44.57±8.38）歲;體質(zhì)量指數(shù)（24.07±2.85）kg/m2;額部37例，顳部49例，頰部11例，鼻唇溝20例。對(duì)照組男5例，女55例;年齡30～62歲，平均（45.62±7.69）歲;體質(zhì)量指數(shù)（24.11±3.01）kg/m2;額部35例，顳部46例，頰部9例，鼻唇溝17例。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面部年輕化治療要求[8]，即面部明顯老化，如皮膚松弛、皺紋較深、鼻唇溝凹陷等;存在自體脂肪組織可提供皮下脂肪;對(duì)本研究了解知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：面部存在病灶;合并手術(shù)禁忌證;瘢痕;凝血功能異常;患者治療要求醫(yī)院無(wú)法滿足;精神類疾病者。

1.4 手術(shù)方法：兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、胸片和心電圖等，采集面部照片，之后美藍(lán)標(biāo)記面部萎縮、凹陷部位。

對(duì)照組于除皺術(shù)后同期行自體脂肪移植。先接受除皺術(shù)，全身麻醉，沿標(biāo)記和設(shè)計(jì)的切口線，由耳屏前至耳垂延伸至耳后溝，經(jīng)淺表肌肉腱膜的筋膜平面分離皮瓣，剝離時(shí)留意脂肪墊的完整，將肌肉腱膜的筋膜分離為兩部分，各自固定于顳肌、乳突筋膜，縫合、包扎。同期行自體脂肪移植，對(duì)面部輪廓評(píng)估后，開(kāi)始制備自體脂肪顆粒：消毒術(shù)區(qū)（2%利多卡因15 ml+0.1%腎上腺素0.5 ml+生理鹽水500 ml），選擇腹部或大腿內(nèi)側(cè)作為供區(qū)，消毒，鋪巾，使用吸脂針，采用拉鋸式抽取脂肪，抽取完畢后經(jīng)離心機(jī)按照Coleman技術(shù)以3 000 r/min的速率離心3 min，去除破碎脂肪和水分，提純處理，備用。自體脂肪移植：面部消毒，鋪巾，麻醉后在標(biāo)記好的部位制作隧道間隙，使用注射器根據(jù)不同面部皺紋選擇隱秘處進(jìn)針，額部選擇發(fā)際線中線和眉部，注射量10～20 ml;顳部選擇頭發(fā)、眉部，顴頰部選擇耳垂、口腔靠嘴角處，注射量5～15 ml;鼻唇溝選擇口角、鼻唇溝與鼻翼交界處，注射量2～4 ml。進(jìn)行多層次、多點(diǎn)位注射，手指輕壓注射邊緣，避免脂肪誤入非術(shù)區(qū)。術(shù)后接受常規(guī)抗炎處理，術(shù)后2 h冰敷、2 d內(nèi)間斷性冰敷，佩戴面罩，禁止按摩面部，定期復(fù)查。

觀察組于除皺術(shù)后3個(gè)月行自體脂肪移植，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及除皺術(shù)、自體脂肪移植術(shù)、術(shù)后處理均同對(duì)照組。所有操作均由同一醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成。

1.5 觀察指標(biāo)：①兩組分別于術(shù)前和末次隨訪時(shí)抽取靜脈血4 ml，離心取上清，低溫待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）水平，試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技公司提供;②采用3D激光掃描技術(shù)，對(duì)就醫(yī)者術(shù)后脂肪體積量化，計(jì)算脂肪存活量;③術(shù)后6個(gè)月就手術(shù)效果、美容效果對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④記錄兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況，常見(jiàn)并發(fā)癥有硬結(jié)、脂肪液化及脂肪壞死等。所有就醫(yī)者均進(jìn)行術(shù)后隨訪，以門(mén)診形式隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月，3個(gè)月一次，檢查就醫(yī)者脂肪存活量。

1.6 臨床療效：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)術(shù)后6個(gè)月對(duì)面部年輕化效果進(jìn)行評(píng)估[9]。面部輪廓流暢，皮膚松弛、凹陷改觀顯著為優(yōu);面部輪廓較流暢，皮膚松弛、凹陷有明顯改觀為良;面部輪廓改善，皮膚松弛、凹陷有略微改觀為可;面部輪廓、皮膚松弛、凹陷無(wú)明顯改善為差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用IBM SPSS Statistics 24.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)偏態(tài)分布的計(jì)量資料以[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6個(gè)月療效比較：觀察組優(yōu)良率為93.33%顯著高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后VEGF、IL-8水平比較：兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月VEGF、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間脂肪存活量比較：觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的脂肪存活量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組就醫(yī)者滿意度比較：觀察組就醫(yī)者滿意度為91.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

目前面部年輕化的填充材料分為兩種，一種是生物材料如自體脂肪組織、透明質(zhì)酸和膠原蛋白等，一種則是人工合成材料如硅膠、聚四氟乙烯[10]。透明質(zhì)酸及膠原蛋白和人工材料，維持時(shí)間較短，且價(jià)格高昂。而自體脂肪組織取材豐富，操作性強(qiáng)，可重復(fù)性好，應(yīng)用較為廣泛。但目前困擾自體脂肪移植的一大問(wèn)題是移植后的存活率。有研究認(rèn)為[11]，脂肪細(xì)胞可通過(guò)鄰近組織液吸取營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行物質(zhì)交換;國(guó)外也有報(bào)道[12]，不同規(guī)格的注射器和吸脂針，對(duì)自體脂肪的存活率也有影響。而眼下自體脂肪移植已進(jìn)入“精準(zhǔn)化”的新時(shí)代，但移植時(shí)機(jī)無(wú)較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[13]。因而本研究對(duì)此展開(kāi)分析，觀察不同時(shí)間行自體脂肪移植對(duì)面部年輕化的效果，以期為臨床的手術(shù)時(shí)機(jī)把握貢獻(xiàn)厚實(shí)的理論依據(jù)。

本次研究中，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示除皺術(shù)后3個(gè)月行自體脂肪移植的效果要優(yōu)于同期行自體脂肪移植。分析原因是除皺術(shù)同期行自體脂肪移植，有可能因術(shù)區(qū)環(huán)境破壞、血供較差而增加脂肪壞死的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)填充效果造成較大影響，這一結(jié)果同樣在李東岳[14]的研究中得以體現(xiàn)。

既往研究表明[15]，脂肪顆粒存活受所處環(huán)境生長(zhǎng)因子調(diào)控，IL-8有較好的促血管活性，能促進(jìn)血管生成，改善術(shù)區(qū)血供，進(jìn)而改善脂肪移植效果;而VEGF作為生長(zhǎng)因子，不但能調(diào)控脂肪顆粒的生長(zhǎng)狀態(tài)，還可為組織血管創(chuàng)造有利的微環(huán)境。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月兩組IL-8、VEGF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪移植，能夠維持較好的IL-8、VEGF水平，可為脂肪顆粒生長(zhǎng)提供較好的環(huán)境。而不同時(shí)間行脂肪移植對(duì)血管生長(zhǎng)因子的影響，有待于之后大樣本研究進(jìn)一步探明。

早前有學(xué)者在關(guān)于自體脂肪移植存活率的Meta分析中[16]指出脂肪細(xì)胞成活率與移植劑量無(wú)線性關(guān)系;Abboud[17]則認(rèn)為，隨著時(shí)間的推移，體質(zhì)量的變化影響脂肪存活的體積。本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組的脂肪存活量均高于對(duì)照組，提示除皺術(shù)后3個(gè)月行自體脂肪移植存活率較高，究其原因，可能是同期行移植術(shù)容易受到并發(fā)癥和血供較差的影響，出現(xiàn)脂肪液化、壞死現(xiàn)象，極大地影響移植脂肪的生長(zhǎng)環(huán)境，因而導(dǎo)致進(jìn)入“血供差，脂肪存活量少，血管形成少，血供差”的惡性循環(huán)。

此外，觀察組就醫(yī)者滿意度顯著高于對(duì)照組，提示除皺術(shù)后3個(gè)月行自體脂肪移植的就醫(yī)者對(duì)面部年輕化效果較滿意，雖然手術(shù)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，但能更好地實(shí)現(xiàn)面部年輕化，提升滿意度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明除皺術(shù)后3個(gè)月行脂肪移植，可有效減少并發(fā)癥，推測(cè)是除皺術(shù)后的術(shù)區(qū)環(huán)境得到了有效改善和恢復(fù)，保證了良好的血供。李瑞芬等[18]報(bào)道脂肪壞死、液化多發(fā)生于移植術(shù)后半年內(nèi)，術(shù)前保證脂肪細(xì)胞血供極為關(guān)鍵。說(shuō)明保證好的血供有利于術(shù)后脂肪細(xì)胞的良好生長(zhǎng)，與本研究的結(jié)果不謀而合。

總而言之，相比除皺術(shù)同期聯(lián)合自體脂肪移植治療，除皺術(shù)后3個(gè)月行脂肪移植的療效更好，可為脂肪顆粒提供較好的生長(zhǎng)環(huán)境，脂肪存活量高，安全性好，患者較為滿意。

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[收稿日期]2021-06-28

本文引用格式：李時(shí)捷，李靜，王海苧.除皺術(shù)后不同時(shí)期行自體脂肪移植用于面部年輕化的效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：58-61.