李 懿 吳 萍 楊 佳

(首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,北京 100069)

農(nóng)村衛(wèi)生工作歷來受到黨和國家的高度重視。2015年黨的十八屆五中全會提出“健康中國”的目標[1]。習近平總書記指出:要堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展的道路,普及健康生活,將健康融入所有政策,實現(xiàn)人民共建共享[2]。可以說,以預防為主,以基層為重點,共建共享是建設健康中國的實施路徑。黨的十一屆三中全會以后,家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施,不僅促進了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展,提升了農(nóng)民的生活水平,也使得生活方式隨之發(fā)生改變,告別“苦日子”,身處“好日子”,慢性病接踵而來。生活方式是人們對待衣食住行等物質與精神觀念即群體的生活方式[3]。慢性病是一類起病隱匿、病因和發(fā)病機制復雜, 進展緩慢,可防可控,難以治愈的疾病的通稱,包括心臟疾病、卒中、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等[4],是影響我國經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題[5]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年的調(diào)查結果顯示,慢性病的發(fā)病原因60%取決于個人的生活方式,而生活方式中膳食不合理、身體活動不足、煙草使用以及有害使用酒精是導致慢病的四大危險因素[6]。

糖尿病作為常見的慢性病,隨著我國人民生活水平的日益提高,糖尿病的患病率不斷攀升[7]。我國糖尿病人群中比例最大的是 60 歲以上的老年人[8],且與非糖尿病人群相比,糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風險增加2～4倍[9-10]。生活方式是直接影響糖尿病發(fā)生、發(fā)展和預后的重要因素之一[11]。在既往課題組深入H區(qū)駐村研究的歷程中,糖尿病作為H村第二高發(fā)的慢性病,僅次于高血壓。基于此,本研究圍繞村落中患糖尿病的村民生活方式現(xiàn)狀進行現(xiàn)場調(diào)研,深入了解村民患糖尿病的現(xiàn)狀和其生活起居、飲食習慣、運動方式等現(xiàn)狀,提出改善農(nóng)村糖尿病居民不良生活方式的相關建議,提高農(nóng)村居民健康水平并有效預防糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年5月12日-5月13日,在北京市H區(qū)按照地理位置(深山區(qū)、淺山區(qū)和平原)、歷史文化、人口分布等諸因素,抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn),在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)離鄉(xiāng)鎮(zhèn)地理位置的遠近和村子大小抽取8個行政村,共抽取48個行政村,每個行政村隨機抽取16名村民,共計768位村民進行現(xiàn)場調(diào)研。

納入標準:①糖尿病確診需經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上級別醫(yī)院診斷;②年齡在40～89歲;③思路清晰,無交流障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究法

檢索、閱讀生活方式與糖尿病相關文獻(著作、期刊等);梳理課題組前期于2017年6月、8月針對H區(qū)患糖尿病的居民進行的實地觀察及訪談所獲得的相關信息。

1.2.2 定量調(diào)查

在文獻研究的基礎上,經(jīng)專家論證后自行編制調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括:研究對象基本信息、生活起居、膳食構成等。

調(diào)查問卷共計發(fā)放768份問卷,回收有效問卷744份,問卷有效率為96.86%。

1.3 質量控制

為保證此次問卷數(shù)據(jù)質量,課題組在正式調(diào)查開始前選擇H區(qū)B鎮(zhèn)W村進行預調(diào)查,對調(diào)查問卷的內(nèi)容和訪談內(nèi)容進行修改和補充,并對問卷的信度和效度進行評價,同時對調(diào)查員進行了統(tǒng)一培訓,以保證調(diào)查方法標準化且前后一致。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次調(diào)查采用問卷調(diào)查方法收集研究對象的一般情況,采用Epidata3.1對回收問卷進行雙錄入處理,對異常數(shù)據(jù)進行核查、回訪,導入SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用構成比描述,多組間比較采用單因素方差分析,logistic回歸分析農(nóng)村中老年糖尿病患者生活方式影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 糖尿病患者基本情況

本次調(diào)查有效問卷744份,其中患糖尿病的人數(shù)為204人,占比達到28.6%。糖尿病患病人群年齡偏高,以60歲以上人群為主(63.9%);超重及肥胖比例較高(70.2%);文化程度偏低,大部分集中在初中及以下(78.3%);婚姻狀況以已婚為主(85.6%);家庭年收入在3萬元以下的人數(shù)較多(64.4%),詳見表1。

表1 患糖尿病村民基本情況

2.2 糖尿病患者的生活方式現(xiàn)狀

2.2.1 日常作息規(guī)律,睡眠充足

糖尿病患者一年四季基本按照太陽升落的規(guī)律起床和入睡,有116人(55.7%)每天睡眠時間在9～10 h。絕大多數(shù)人睡眠充足(8 h以上),調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)失眠或入睡困難之人,絕少患有焦慮癥和抑郁癥。

2.2.2 一日三餐有規(guī)律

糖尿病患者大多數(shù)可以做到按時、規(guī)律就餐,每天準時用餐的研究對象有164人(78.8%),一天吃三頓飯的人數(shù)有185人(88.9%)。

2.2.3 主食結構趨于精細化

調(diào)查的糖尿病患者中,156人(75%)的主食結構以大米白面為主,占比最大,少量粗糧薯類。調(diào)查結果顯示,糖尿病患者的主食結構問題較突出,大多數(shù)人選擇大米白面占大部分的主食結構,不注意粗細搭配,粗糧大幅減少,特別是雜糧和薯類。

2.2.4 蔬菜食用以季節(jié)更替為基礎

H區(qū)村民食用的蔬菜基本由自家菜園子提供,受地理氣候環(huán)境影響,蔬菜食用在一年中極其不均衡,夏秋季蔬菜品種較多,冬春季以腌菜(酸白菜、咸菜)為主。中國營養(yǎng)協(xié)會推薦每人每天需攝入300～500 g蔬菜,被調(diào)查的糖尿病患者日均蔬菜攝入量中位數(shù)僅為210 g,低于推薦攝入量,僅有23人(11.1%)日均蔬菜攝入達到了推薦量。

2.2.5 鹽和油攝入超標

隨著生活水平的提高和原有飲食方式的使然,H區(qū)中老年村民每人每天食用鹽攝入平均13.07 g,食用油攝入每人平均49.05 g。中國營養(yǎng)協(xié)會建議健康人每人每天食用鹽不超過6 g,建議每人每天食用油不超過25 g。被調(diào)查的糖尿病患者中,日均攝入鹽超標的有189(90.9%),日均攝入油超標的有193人(92.8%)。

2.2.6 吸煙飲酒比例不高

被調(diào)查的糖尿病患者中,吸煙方面,不吸煙的人數(shù)較多,有162人(77.9%);飲酒方面,從不飲酒的人數(shù)較多,有138人(66.3%),飲酒村民有70人(33.7%)。

2.2.7 日連續(xù)閑暇時間長

被調(diào)查的糖尿病患者中,176人(84.6%)表示沒有固定工作時間,每年的農(nóng)活受季節(jié)性影響,春秋兩季忙一些,而非農(nóng)忙時,每天大多數(shù)閑暇時光基本上就是聚在一起打牌、聊天、串門,或者是坐在街頭樹下發(fā)呆、曬太陽。調(diào)查顯示,被調(diào)查的糖尿病患者每日連續(xù)閑暇時間超過4 h的有143人(68.7%),有31人(14.9%)每日連續(xù)閑暇時間在3～4 h。

2.2.8 運動頻率高,強度低

被調(diào)查的糖尿病患者中,雖然大部分人(75.5%)基于增強體質、防治疾病的原因參與的運動,但是卻缺乏應如何正確運動的健康指導。在接受調(diào)查的糖尿病村民中,有203人(97.6%)人會進行步行進行鍛煉,但是主要為“遛彎”,且為邊遛彎邊聊天,大部分(76%)的被調(diào)查的糖尿病村民并未感覺到累,甚至比較輕松(45.7%)。

2.3 糖尿病患者生活方式影響因素分析

以是否患糖尿病為因變量(否=0,是=1),以人口學因素,社會經(jīng)濟地位及生活方式相關因素等變量為自變量,將之逐一進行單因素分析。單因素結果顯示,性別(χ2=6.191,P=0.013)、文化程度(χ2=4.015,P=0.044)、BMI(χ2=7.867,P=0.048)、吸煙情況(χ2=6.592,P=0.037)、飲酒情況(χ2=11.985,P=0.017)、運動頻率(χ2=4.242,P=0.038)、連續(xù)閑暇時間(χ2=6.829,P=0.043)、主食結構(χ2=8.079,P=0.049)、日均油攝入過量(χ2=6.214,P=0.045)與糖尿病的發(fā)生相關(P＜0.05)。

將有統(tǒng)計學意義的變量逐一納入Logistic回歸模型進行多因素分析。多因素分析結果顯示,文化程度、體質指數(shù)(BMI)、飲酒頻率、每日連續(xù)閑暇時間、鍛煉頻率、日均油脂攝入過量與糖尿病的發(fā)生有關(P＜0.05)。詳見表2。

表2 糖尿病患者影響因素多因素非條件 Logistic 回歸分析

3 討論及建議

3.1 通過適宜適用的宣傳教育,提高糖尿病患者的健康素養(yǎng)

本研究結果顯示,文化程度為初中/高中及以上的是文化程度為文盲的0.26/0.28倍,提示文化程度的提升可降低糖尿病患病風險。有研究顯示,農(nóng)村居民少有預防慢性病的健康理念[12],而文化程度低的人往往更加缺乏健康素養(yǎng)相關理論知識,在日常的生活方式上體現(xiàn)為缺乏良好的行為習慣。本次調(diào)查顯示,H區(qū)中老年糖尿病患者以小學、初中文化程度為主,他們的生活范圍相對狹小,基本上“足不出村、足不出鎮(zhèn)”,獲取健康方式的渠道有限,對所患糖尿病了解不夠或存在誤解。如本次調(diào)查中有村民認為“糖尿病患者只要吃藥了,就可以敞開吃飯”,因此對文化程度低的糖尿病患者應采用“適宜適用”的方式進行健康教育,“因勢引導”對不同人群進行有針對性有重點的干預,營造健康社會的氛圍。在充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生履行“向村民宣傳衛(wèi)生保健知識,對患者進行健康教育”義務的同時,還要充分發(fā)揮村衛(wèi)生室、村委會等組織以及各群眾組織的宣傳作用,以居民們關注,專業(yè)準確,且通俗易懂的健康知識為主體,采用傳統(tǒng)媒體與新媒體共同推進的形式,積極傳播健康知識,提升居民們的健康素養(yǎng)。

3.2 指導普及健康運動的時間及方法,減少靜態(tài)行為過長及BMI指數(shù)大的危害

本研究結果顯示,超重和肥胖患糖尿病的風險分別是偏瘦的1.46倍。經(jīng)常鍛煉患糖尿病的風險是從不鍛煉的0.55倍。已知被調(diào)查糖尿病患者中的超重和肥胖人數(shù)136人,占糖尿病患病人數(shù)的65.4%,可見H區(qū)中老年糖尿病患者肥胖及超重情況嚴重。已知,超重或肥胖是糖尿病等諸多疾病的獨立危險因素,而適當?shù)捏w育鍛煉可以降低BMI指數(shù),從而降低患糖尿病的風險[13],因此積極倡導健康運動,可有效預防糖尿病的發(fā)生發(fā)展。但調(diào)查顯示,中老年糖尿病患者的運動情況也不容樂觀,此次調(diào)查中,基于村民較為固定的生活圈,長時間生活在熟悉的鄰里關系中,每天在與鄰居好友聊天、打牌、看電視度過,本次調(diào)查中有超過6成的糖尿病患者連續(xù)閑暇時間超過4 h,而世界衛(wèi)生組織認為,每日閑暇時間超過4 h為健康的獨立危險因素。同時調(diào)查顯示大部分糖尿病患者沒有科學的鍛煉計劃和鍛煉方式,主要通過散步、廣場舞、健身器材等方式進行鍛煉,并且存在鍛煉時間比較短及鍛煉強度不夠大的問題。因此,在普及健康運動相關知識是十分有必要的。

一般來說,糖尿病患者可以以每日30～40 min散步為基礎,加上每周3次以上的快走、慢跑等有氧運動,例如可以每次用約30 min走完3公里左右,運動強度應保持心率(次/min)=(200-年齡)×(60%～70%),大約在100～120次/min。為方便堅持和掌握好運動量,有學者總結了糖尿病患者“1、3、5、7運動原則”,即保證每天運動1次;每次運動不少于30～60 min;每周3～5次以上,運動時心率值不超過“170-年齡”。糖尿病患者運動要與自身病情相結合,運動量要循序漸進,從輕度運動開始,逐漸加大運動量。并且有針對性地進行科學指導,相互督促進行運動,有助于良好運動習慣的養(yǎng)成,減少靜態(tài)行為時間過長帶來的危害。

3.3 搭建具有當?shù)靥厣纳攀辰Y構和膳食食譜

本研究結果顯示,“只吃大米白面,基本不吃粗糧、薯類”患糖尿病的風險是“以大米為主,粗糧薯類搭配”飲食的3.422倍。日均油攝入過量患糖尿病的風險提升1.55倍。糖尿病患者飲食搭配不均衡的原因可能是由于H區(qū)88.7%為深山區(qū)和淺山區(qū),種植糧蔬季節(jié)性較強,以粗糧(玉米、谷子、高粱等)為主,膳食以粗糧為多,近年來實施“退耕還林”政策,實現(xiàn)土地植被綠化,國家按人口返發(fā)大米、白面,改變了村民的主食結構,大米白面成為了H村中老年的主要主食構成。已知油的過多攝入,是導致高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的重要危險因素。依據(jù)2016年中國居民膳食指南[14],推薦成人每日應平均攝入油脂類25～35 g,被調(diào)查的糖尿病患者中,大部分日油脂類攝入高于推薦攝入。故應以中國居民膳食指南和中國營養(yǎng)協(xié)會提出的老年人膳食金字塔為指導,在不改變“口感與習慣”中積極引導,在深入了解H區(qū)的生活起居和飲食習慣內(nèi)涵的基礎上,根據(jù)當?shù)鬲毺氐纳攀沉晳T和物產(chǎn),從不增加村民的購買負擔中探討搭建合理膳食食譜。

綜上所述,H區(qū)中老年糖尿病患者在健康飲食及科學運動方面的現(xiàn)狀并不理想,為培養(yǎng)糖尿病患者養(yǎng)成健康的生活方式,應立足村落環(huán)境,因勢利導,從提升糖尿病患者健康素養(yǎng)的角度出發(fā),改善飲食習慣,指導科學運動,從而改善糖尿病患者生活方式。通過改變生活方式,不僅能幫助患者認識到日常生活習慣對血糖水平的影響,更能幫助其擁有健康幸福生活[15]。

利益沖突所有作者均不存在利益沖突

作者貢獻聲明李懿:進行調(diào)研、采集,數(shù)據(jù)分析,論文撰寫;楊佳:提出研究思路,設計研究方案;吳萍、楊佳:總體把關、審訂論文