黃心蔚，吳格怡（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 524000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特征主要是持續(xù)存在呼吸系統(tǒng)癥狀及氣流受到限制，并且出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，往往與空氣中的有害顆?；驓怏w造成氣道受阻或肺泡異常等情況密切相關(guān)[1]。由于患者病情的不斷惡化，肺組織彈性受到損傷，逐漸造成通氣換氣功能阻塞，如不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，形成慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等[2]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，40 歲以上人群中COPD 的發(fā)病率約為10%[3]。目前臨床中主要使用藥物治療，包括支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等。孟魯司特鈉屬于選擇性白三烯受體拮抗劑。白三烯是重要的炎癥細(xì)胞趨化劑的一種，能夠加重氣道反應(yīng)。孟魯司特鈉可以降低白三烯活性，減輕由白三烯所帶來的血管通透性增加、支氣管痙攣收縮和黏膜水腫等問題，同時(shí)阻斷炎癥因子的釋放，降低氣道重塑和纖維化，能夠有效緩解該病的臨床癥狀，提高患者的肺功能，在COPD 患者的治療中應(yīng)用廣泛。本研究觀察了孟魯司特鈉輔助治療對(duì)急性加重期COPD 患者療效及血清CPR 和PCT 水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年3 月我院急性加重期COPD 患者70 例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35 例。其中實(shí)驗(yàn)組男21 例，女14 例；年齡46～84 歲，平均（63.8±4.1）歲；病程2.1～11.0 a，平均（5.3±2.6）a。對(duì)照組男22 例，女13 例；年齡45～85 歲，平均（64.7±3.5）歲；病程2.3～12.0 a，平均（5.4±2.7）a。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）處于COPD 急性加重期；（3）患者依從性良好，同意參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重呼吸道感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征；（2）患有嚴(yán)重腎臟功能障礙；（3）患有認(rèn)知障礙、精神疾病等；（4）對(duì)本實(shí)驗(yàn)所用藥物有過敏禁忌證；（5）患者近3 個(gè)月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑等藥物治療；（6）不愿配合本次實(shí)驗(yàn)者。本研究經(jīng)我院倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括吸痰、化痰、糾正酸堿失衡等，并且在治療過程中根據(jù)患者的病情予頭孢菌素類等敏感抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療[5]。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合孟魯司特鈉輔助治療：孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司分裝；國藥準(zhǔn)字：J20 130054；產(chǎn)品規(guī)格：10 mg*30 s）口服，每天1 次，睡前服用，每次10 g，連續(xù)治療2 周。期間若患者發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)采取措施。兩組患者均持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：治療后，患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀基本消失，且機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：治療后，患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀得到明顯改善，且機(jī)體的多數(shù)指標(biāo)恢復(fù)到正常狀態(tài)；無效：治療后，患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀沒有明顯變化，且機(jī)體的多數(shù)指標(biāo)仍未恢復(fù)到正常狀態(tài)。（2）肺功能。第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）。（3）炎癥因子水平?；颊咧委熐昂蟛杉崭轨o脈血3 mL，離心處理后將標(biāo)本中的上清液保存在-2 ℃環(huán)境中，使用免疫比濁法和免疫發(fā)光法檢測(cè)血清CRP 和PCT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為94.3%，對(duì)照組為71.4%。實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 （例）

2.2 肺功能

兩組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.01），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組肺功能的比較 （，n=35）

表2 兩組肺功能的比較 （，n=35）

與同組治療前比較：aP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較均P＞0.05

2.3 炎癥因子水平

治療前，兩組患者的血清CRP 及PCT 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清CRP 及PCT 水平均低于治療前，且以實(shí)驗(yàn)組更為顯著（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平的比較（，n=35）

表3 兩組炎癥因子水平的比較（，n=35）

與同組治療前比較：aP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較：bP＜0.01

3 討論

急性加重期COPD 是COPD 發(fā)展的重要病程，也是影響患者身體健康的重要因素。處于這一階段的患者會(huì)有四分之一出現(xiàn)明顯的肺功能下降，加重病情[6]。研究發(fā)現(xiàn)，急性加重期COPD 的病情發(fā)展和體內(nèi)的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，而炎癥因子的加速釋放使得患者的氣道炎癥無法治愈，嚴(yán)重破壞患者體內(nèi)的肺組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致病情持續(xù)加重，使患者的生命安全受到威脅[7-8]。目前受老年化的影響，我國COPD 發(fā)病率持續(xù)上升，因此尋找一種更加有效的治療方式尤為重要。

血清CRP 及PCT 是COPD 患者臨床檢測(cè)的相關(guān)炎性因子，當(dāng)患者全身系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，機(jī)體內(nèi)的血清CRP 及PCT 水平會(huì)不斷上升，患者經(jīng)有效治療后，其水平將會(huì)下降，因此這是了解患者病情的重要依據(jù)。且CRP 能夠敏感識(shí)別宿主體內(nèi)病原體與凋亡壞死細(xì)胞，聚集補(bǔ)體系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞共同作用，有效清除凋亡壞死細(xì)胞。CRP 水平的高低反映了炎癥反應(yīng)程度，患者體內(nèi)CRP 水平越高表示炎癥反應(yīng)越顯著[9-10]。PCT也是反映機(jī)體感染的重要指標(biāo)，一旦患者出現(xiàn)了嚴(yán)重感染情況，其體內(nèi)的PCT 水平將驟然升高；若感染得到有效控制，則患者體內(nèi)的PCT 水平就會(huì)恢復(fù)到正常水平[11-12]。

白三烯屬于中粒細(xì)胞激活劑，在氣道炎癥反應(yīng)中起到促進(jìn)作用。孟魯司特鈉作為白三烯高選擇受體拮抗劑能夠有效抑制炎癥細(xì)胞的釋放，降低氣道炎癥反應(yīng)，使得氣管痙攣得到有效緩解，進(jìn)而減輕患者呼吸困難等癥狀。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；血清CRP 及PCT 水平低于對(duì)照組（P＜0.01），表明在急性加重期COPD 患者的治療中給予孟魯司特鈉輔助治療能夠有效抑制炎癥因子的釋放，降低炎癥反應(yīng)，提高治療效果，值得臨床推廣。