吳春峰,韓燕,張育先,趙瑋,朱雨玫

北京市回民醫(yī)院，a 急診科,b 消化科,北京 100054

急性左心功能不全好發(fā)于慢性心力衰竭患者[1]。左心功能不全會造成肺循環(huán)淤血,繼而引發(fā)肺水腫,易引發(fā)低氧血癥等不良情況,出現(xiàn)惡性循環(huán)[2-3]。氧療、強心、利尿等措施是臨床治療該病的常規(guī)療法。無創(chuàng)正壓通氣可快速提高肺泡通氣能力,降低呼吸做功與耗氧量,緩解呼吸肌疲勞,糾正低氧血癥[4-5]。本研究對80例急性左心功能不全肺水腫患者的病歷資料進行分析,并對比常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的效果差異,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年1月北京市回民醫(yī)院收治的80例急性左心功能不全肺水腫患者病歷資料,根據(jù)不同療法分成A組與B組各40例。A組中男21例,女19例；年齡(58.2±10.0)歲；病程(7.2±3.1)d;心功能Ⅲ級23例,Ⅳ級17例。B組中男22例,女18例；年齡(58.2±10.0)歲；病程(7.2±3.2)d;心功能Ⅲ級22例,Ⅳ級18例。2組的性別、年齡、病程、心功能分級、原發(fā)病對比,P值均>0.05,具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病歷完整；②經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查、胸片檢查等證實,符合急性左心功能不全肺水腫診斷標準；③心功能Ⅲ～Ⅳ級；④所有患者對所采用的治療方式知情且同意。排除標準：①有機械通氣治療禁忌證；②肺結(jié)核；③嚴重肺部感染；④惡性腫瘤；⑤認知功能障礙、精神疾??；⑥藥物過敏。

1.3 治療方法 A組：予以常規(guī)治療,包括吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂,同時根據(jù)患者病情應(yīng)用利尿劑、地高辛等藥物。B組：予以常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療,其中常規(guī)治療方法同A組,無創(chuàng)正壓通氣治療：應(yīng)用飛利浦V60無創(chuàng)呼吸機,吸氣壓8～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼氣壓2～5 cmH2O,呼吸頻率為18～24次/min,延遲5 min,氧流量為5～12 L/min,治療期間密切關(guān)注患者的生命體征并分析血氣結(jié)果,指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰,保證呼吸順暢。

1.4 觀察指標 (1)癥狀體征改善時間：癥狀體征包括呼吸困難、粉紅色泡沫痰、肺啰音。(2)血氣分析：包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2),運用GM300型血氣分析儀(北京邁潤醫(yī)療器械有限公司)檢測。(3)肺功能：包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC,吸入支氣管舒張劑(400 μg沙丁胺醇)后進行檢測。(4)心功能：包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF),彩色多普勒超聲檢查,采用改良Simpsin法測定。(5)總體療效分為：①顯效,癥狀體征消失,肺水腫顯著緩解,血氣分析指標正常；②有效,癥狀體征基本消失,肺水腫有所緩解,血氣分析指標基本正常；③無效,未達有效標準?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征改善時間對比 B組的癥狀體征改善時間短于A組,P<0.001。見表1。

表1 2組癥狀體征改善時間對比

2.2 血氣分析指標對比 B組治療后的血氣分析指標優(yōu)于A組,P<0.05。見表2。

表2 2組血氣分析指標對比

2.3 肺功能對比 B組治療后的肺功能指標優(yōu)于A組,P<0.05。見表3。

表3 2組肺功能指標對比

2.4 心功能對比 B組治療后的心功能指標優(yōu)于A組,P<0.05。見表4。

表4 2組心功能指標對比

2.5 總體療效對比 B組的總體療效高于A組,P<0.001。見表5。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣治療能降低患者的氣道阻力,減少呼吸做功和耗氧量,因此可改善呼吸肌疲勞,糾正低氧血癥,降低呼吸頻率,緩解呼吸窘迫,對全身缺氧癥狀可起到一定的改善作用,加速肺功能恢復(fù)[7]。無創(chuàng)正壓通氣治療還可提高肺泡的通氣能力,使塌陷的肺泡重獲氣體交換功能,能提高肺部氣體的交換面積,改善通氣[7]。無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫,可快速糾正低氧血癥、高碳酸血癥,減少呼吸功與耗氧量,確保呼吸肌獲得充分休息,且能減少心臟前負荷,改善心功能[8-9]。

本研究對比常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的效果差異,結(jié)果顯示,B組患者的癥狀體征改善時間短于A組,提示聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療能夠使患者的臨床癥狀得到快速緩解。血氣分析能夠直接反映肺換氣功能與酸堿平衡狀態(tài),也有助于判斷機體的缺氧程度。本研究結(jié)果顯示,B組治療后的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等指標均優(yōu)于A組,提示聯(lián)合治療能夠快速糾正缺氧狀態(tài),恢復(fù)酸堿平衡。急性左心功能不全肺水腫患者的肺功能與心功能均會受到一定程度的損害,因此恢復(fù)心功能是臨床治療該病的目標之一。本研究結(jié)果顯示,B組患者治療后心功能指標的改善效果均優(yōu)于A組,分析原因,和無創(chuàng)正壓通氣治療可糾正缺氧狀態(tài)、減少靜脈回流、減輕心臟前負荷有直接關(guān)系?？傮w療效分析顯示,B組的總有效率高于A組,進一步證實了聯(lián)合治療的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫的療效確切,可明顯改善患者的癥狀體征與血氣分析指標,且能增強肺功能與心功能,臨床總有效率高。