嚴(yán)秀芬

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

膝關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是臨床常見的進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床癥狀，可導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在OA患者康復(fù)治療中采用運(yùn)動療法不僅可改善患者臨床癥狀，還可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加速損傷部位修復(fù)[1]。但單獨(dú)采用運(yùn)動療法干預(yù)效果不理想，需尋求其他方案聯(lián)合治療。有研究表明，中醫(yī)定向藥透儀是一種將物理治療與藥物效應(yīng)融為一體的透皮治療儀器，可運(yùn)用脈沖電波技術(shù)將藥物離子無痛導(dǎo)入患者皮膚中，直接作用于病灶區(qū)[2]?；诖?，本研究旨在探討中醫(yī)定向藥透醫(yī)聯(lián)合運(yùn)動療法在OA患者康復(fù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的100例OA患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男25例，女25例；年齡35～78歲，平均(50.25±3.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body massindex，BMI)19～28 kg/m2，平均(23.15±0.36)kg/m2；美國西部Ontario和McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC)評分[3]42～54分，平均(49.26±1.15)分。觀察組男27例，女23例；年齡36～76歲，平均(50.22±3.15)歲；BMI 19～27 kg/m2，平均(23.17±0.38)kg/m2；WOMAC評分40～55分，平均(49.24±1.12)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[4]中OA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心肝腎功能正常；耐受治療儀直流電刺激。排除指標(biāo)：合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；治療部位處于閉合性軟組織損傷急性期；治療部位有出血傾向。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行藥物治療：口服塞來昔布膠囊(先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213058，規(guī)格 0.2 g)，0.2 g/次，2次/d。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用運(yùn)動療法。(1)等長收縮訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，放松雙下肢，指導(dǎo)患者直腿抬高患側(cè)下肢30°～40°，維持10 s后放下，反復(fù)訓(xùn)練10次為1組，4組/d；訓(xùn)練2次后，患者下肢若無酸脹感，將直腿抬高維持時間延長至15～30 s進(jìn)行后續(xù)訓(xùn)練。(2)伸膝肌群訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者取坐位，放松雙下肢，要求患者患側(cè)小腿依次負(fù)重1/2量、3/4量及全量沙袋做伸膝運(yùn)動，并囑其每次伸直達(dá)到最大伸膝關(guān)節(jié)位時維持10 s，反復(fù)訓(xùn)練10次為1組，3組/d。(3)屈膝肌群訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者取俯臥位，放松雙下肢，患側(cè)小腿依次負(fù)重1/2量、3/4量及全量沙袋做屈膝運(yùn)動，并要求每次達(dá)到最大屈膝關(guān)節(jié)位時維持10 s，反復(fù)訓(xùn)練10次為1組，3組/d。(4)關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者取半坐位，協(xié)助其屈曲膝關(guān)節(jié)至髕前，并維持5 min；隨著腫脹度消失，逐漸增加屈曲度數(shù)，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向藥透儀(南京鼎世醫(yī)療器械有限公司，型號 DS-MF2B)干預(yù)：護(hù)理人員協(xié)助患者取坐位或平臥位，將2塊9 cm×6 cm 帶有專用藥物提取物的專用電極片(中藥貼)貼在膝關(guān)節(jié)疼痛處，按壓固定后，將專用電極片固定在治療儀電極板上；依據(jù)患者體質(zhì)及耐受性選擇治療強(qiáng)度(20～30 KHz)及熱度(40～50 ℃)，開啟脈沖功能、紅外功能；15 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 評價指標(biāo)

(1)疼痛程度：分別在干預(yù)前及干預(yù)后2周時，使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估兩組關(guān)節(jié)疼痛程度，取1條長約10 cm的游動標(biāo)尺，將有刻度的一面面向患者，讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出能反映當(dāng)前疼痛程度的位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置明確其VAS評分，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，評分越高表示患者疼痛越強(qiáng)烈。(2)膝關(guān)節(jié)功能：分別在干預(yù)前及干預(yù)后2周，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分[6]評估兩組膝關(guān)節(jié)活動功能，內(nèi)容包括跛行、負(fù)重、下蹲各5分，爬樓梯、腫脹各10分，交鎖15分，疼痛、不穩(wěn)定各25分，總分100分，評分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2周，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分，

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2周，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分，

3 討論

OA是由于過度負(fù)重、長期活動、關(guān)節(jié)損傷或骨質(zhì)增生等因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退變，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的改變。臨床常規(guī)治療雖可改善患者的臨床癥狀，但無法立刻恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，需進(jìn)行長期的康復(fù)護(hù)理。運(yùn)動療法通過等長收縮、伸膝肌群、屈膝肌群等訓(xùn)練，可有效恢復(fù)患者的肌肉收縮與舒張功能，協(xié)調(diào)膝屈伸肌力量，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及提升關(guān)節(jié)功能方面發(fā)揮著一定的作用[7]。但該療法對膝關(guān)節(jié)具有一定損傷性，且難以在早期進(jìn)行干預(yù)，需患者病情趨于穩(wěn)定時才能進(jìn)行訓(xùn)練，存在一定局限性，因此需尋求其他方案聯(lián)合干預(yù)。

中醫(yī)定向藥透儀具有操作簡單、起效快等特點(diǎn)，其依據(jù)生物電藥導(dǎo)理論，可將藥物定向?qū)?，以改善局部血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2周，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2周，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明，中醫(yī)定向藥透儀聯(lián)合運(yùn)動療法可緩解OA患者關(guān)節(jié)疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。分析其原因?yàn)椋嗅t(yī)藥透治療儀將中醫(yī)藥與醫(yī)學(xué)物理學(xué)有機(jī)結(jié)合，通過非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場將專用中藥貼藥物離子經(jīng)電流導(dǎo)入患者皮膚，進(jìn)入血循環(huán)，靶向作用于病灶部位，且局部藥物濃度較高，可有效提高治療效果，促進(jìn)局部組織修復(fù)，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀[8]；聯(lián)合運(yùn)動療法可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地緩解患者局部疼痛，有效緩解患處肌肉緊張的狀態(tài)，改善肌肉神經(jīng)壓力，從而有利于提升運(yùn)動訓(xùn)練效果，不斷改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，中醫(yī)定向藥透儀聯(lián)合運(yùn)動療法在OA患者康復(fù)中的應(yīng)用價值較高，可有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能。