高林

大連市沙河口區(qū)婦幼保健院 (遼寧大連 116021)

妊娠及自然分娩均會壓迫及損傷產(chǎn)婦的盆底組織，降低產(chǎn)后盆底肌力，并可引發(fā)尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙性疾病，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床常采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練幫助產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底肌修復(fù)，以預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，但整體效果有限，因此需聯(lián)合應(yīng)用其他的干預(yù)方法[2]。低頻電刺激治療儀可通過電極作用于特定點，引起盆底肌收縮，有助于提升產(chǎn)婦盆底肌力，在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用廣泛[3]?；诖耍狙芯刻接懙皖l電刺激治療儀對足月自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年2月我院接收的120名足月自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組60名。對照組年齡20～43歲，平均(29.31±2.34)歲；產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20.12～26.91 kg/m2，平均(23.07±1.05)kg/m2；其中，初產(chǎn)婦34名，經(jīng)產(chǎn)婦26名。觀察組年齡21～42歲，平均(28.75±2.19)歲；產(chǎn)后BMI 20.05～27.39 kg/m2，平均(23.41±1.14)kg/m2；其中，初產(chǎn)婦37名，經(jīng)產(chǎn)婦23名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦和(或)家屬均簽署知情同意書，并配合研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；心、肝、腎功能正常；血性惡露排凈。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體功能障礙；既往有精神病史；合并陰道出血、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎等疾病。

1.2 方法

對照組產(chǎn)后進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。(1)凱格爾訓(xùn)練：開始訓(xùn)練前，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱；訓(xùn)練期間，囑產(chǎn)婦保持正常呼氣和吸氣，并保持臀部和腹部肌肉放松，訓(xùn)練時要求產(chǎn)婦將雙腳跟并攏，向外打開腳掌，維持20 s臀部發(fā)力后，將腳跟緩慢抬起后再放下，重復(fù)上述動作，10 min/組，4組/d。(2)普拉提訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺，將雙腿打開與肩同寬，雙膝彎曲后立起，上舉臀部，收縮臀肌1 min，隨后恢復(fù)平躺狀態(tài)，重復(fù)上述動作，10 min/組，4組/d。(3)俯臥挺身訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦屈膝跪于床上，手掌平撐于床，保持腰部與床面平行，將腰部逐漸向下放低，直至貼近地面，將頭部往上仰起，使上半身呈彎曲狀，保持1 min，再次屈膝跪床，重復(fù)上述動作，5次為1組，4組/d。(4)提肛運動：指導(dǎo)產(chǎn)婦靠墻站立，做縮緊肛門陰道肌肉的動作，每次收緊5 s后放松，15 min/組，2組/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低頻電刺激治療儀(觀眾康瀚貿(mào)易有限公司，PHENIX U4型)干預(yù)：進行電刺激干預(yù)前，指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔陰道；干預(yù)時，產(chǎn)婦取平臥位，操作者將消毒后的治療儀頭輕輕置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，設(shè)置頻率為50～100 Hz，電流強度為0～25 mA，啟動儀器，在產(chǎn)婦耐受范圍內(nèi)循序漸進地增強刺激強度，以其盆底肌有跳動感但無疼痛感為宜，10 min/次，3次/周。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)盆底肌力：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，由產(chǎn)科醫(yī)師對兩組盆底肌力進行評估，將左手掌輕壓在產(chǎn)婦腹部，將右手中指及示指伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底肌收縮，若未感受到產(chǎn)婦肌肉收縮，則為0級；若可感受到輕微的肌肉蠕動，則為1級；若可感受到肌肉收縮，能維持2 s左右，且能完成2次，則為2級；若肌肉收縮能帶動手指向前運動，可維持3 s左右，且能完成3次，則為3級；若肌肉收縮有力，可抵抗手指壓力達到4 s，且能完成4次，則為4級；若肌肉收縮有力，可持續(xù)抵抗手指壓力超過5 s，且能完成5次以上，則為5級；等級越高表示產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)越好。(2)盆底功能障礙性疾?。航y(tǒng)計兩組干預(yù)期間大小便失禁、盆底器官脫垂及性功能障礙等盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后，觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)1個月后的盆底肌力比較(名)

2.2 兩組干預(yù)期間的盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較

觀察組干預(yù)期間的盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)期間的盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

女性盆底肌群可因妊娠及自然分娩而發(fā)生解剖學(xué)和生理學(xué)改變，導(dǎo)致盆底肌力不斷下降，盆底肌群無法將膀胱、尿道、子宮等器官維持在正常位置，增加盆底功能障礙性疾病發(fā)生風(fēng)險，需采取有效的措施進行干預(yù)。產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的有效方案，產(chǎn)婦在自然站立位、平躺位及屈膝跪地位下做相應(yīng)動作，可不斷強化以恥尾肌為主的盆底肌肉力量；且通過進行縮肛訓(xùn)練，可培養(yǎng)產(chǎn)婦有意識、有節(jié)律性地收縮，進而舒張盆底肌組織，起到喚醒盆底肌肉神經(jīng)、修復(fù)盆底肌力的作用，可在一定程度上減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。但盆底肌康復(fù)訓(xùn)練需產(chǎn)婦長時間堅持，且需熟練掌握鍛煉方法，故干預(yù)效果易受產(chǎn)婦主觀因素的影響，難以達到理想預(yù)期，需聯(lián)合其他方案共同干預(yù)[4]。

低頻電刺激治療儀通過發(fā)射一定頻率的脈沖電流不斷刺激肌肉組織收縮，以達到治療的目的，目前已被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個月后的盆底肌力優(yōu)于對照組，干預(yù)期間的盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，低頻電刺激治療儀可通過脈沖電流對產(chǎn)婦盆底肌肉及神經(jīng)產(chǎn)生電刺激作用，引起神經(jīng)興奮，使肌肉發(fā)生被動收縮，改善盆底肌力不協(xié)調(diào)，從而促進盆底肌力恢復(fù)[6-7]；在盆底肌力恢復(fù)正常后，便可維持盆腔臟器在正常的位置，進而有效降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對足月自然分娩產(chǎn)婦在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低頻電刺激治療儀可彌補單純實施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的不足，并可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。