劉珍珍

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

中毒是急診科常見病，主要包括食物中毒、酒精中毒及藥物中毒等。針對中毒患者的治療，臨床主張及時洗胃，以避免有毒物質(zhì)繼續(xù)被機體吸收，其已成為臨床早期對癥處理的關(guān)鍵[1]。臨床洗胃技術(shù)主要包括人工洗胃與全自動洗胃機洗胃[2-3]。人工洗胃是在人的主導(dǎo)下，全憑人力進行的洗胃技術(shù)；全自動洗胃機洗胃是在全自動洗胃機設(shè)備輔助下，開展的相較于人力而言更加自動化的洗胃方式。由于兩種技術(shù)操作方法不一致，因此治療效果是否存在差異，值得進一步探究。本研究主要探討全自動洗胃機結(jié)合個性化護理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的100例急診中毒患者為研究對象，依據(jù)洗胃方式的不同將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡22～68歲，平均(42.62±8.15)歲；其中藥物中毒22例，食物中毒15例，酒精中毒13例。觀察組男31例，女19例；年齡24～67歲，平均(43.58±8.71)歲；其中藥物中毒20例，食物中毒18例，酒精中毒12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：急診科中毒；接受洗胃治療；全程參與研究；可耐受相應(yīng)治療。排除標準：伴有認知功能障礙或精神類疾病；合并嚴重臟器疾??；近期接受胃部手術(shù)；嚴重全身性感染；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

兩組均采取個性化護理方法。(1)病情評估：護理人員迅速與患者及其家屬建立聯(lián)系，詢問患者的中毒原因、預(yù)計中毒時間、中毒性質(zhì)等，制定初步護理方案。(2)健康宣教聯(lián)合心理護理：由于搶救的關(guān)鍵在于時效性，因此在健康宣教這一環(huán)節(jié)，要有針對性地開展；針對因誤食問題導(dǎo)致的食物中毒患者，可直接進行后續(xù)治療與護理，在實際操作階段，當需要與患者進行交流時，注意過程中保持溫聲細語，微笑服務(wù)；針對服毒自殺的患者，需評估其合作程度，通過察言觀色了解其求生欲情況，聯(lián)合家屬幫助患者打開心結(jié)，并加強心理疏導(dǎo)，通過典型病例分享法、注意力轉(zhuǎn)移法、病情及時溝通法、家屬情感支持法、美好未來暢想法等穩(wěn)定其情緒，做好勸慰、鼓勵等各項工作，并強調(diào)洗胃的時效性，爭取患者對洗胃工作的配合度，若心理疏導(dǎo)、勸導(dǎo)均無效時，需使用約束帶制約患者體動，在保障安全的前提下小心洗胃，避免誤傷其軟組織。(3)體位擺放，患者取頭低足高的左側(cè)臥位有助于使胃底位置保持最低，便于胃排空；洗胃時，需保持動作小心輕柔，可適當按摩患者胃部；針對胃管頂部空腔的問題，可適當調(diào)換患者的體位。(4)病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征，嚴格按照洗胃標準(流出液清澈無味)評估撤管時機；治療期間，患者若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時上報醫(yī)師并予以處理。

對照組采用常規(guī)人工洗胃：首先對患者進行排查，去除影響洗胃安全性的因素，如提前取下患者佩戴的可摘除義齒等；患者取頭低足高左側(cè)臥位，插管前，測量置管長度，昏迷患者可在開口器輔助下置管；經(jīng)口將胃管小心插入患者的咽喉部位，指導(dǎo)患者行吞咽動作，直至置管成功；檢查胃內(nèi)胃管置入情況，滿意后將無菌注射器與胃管末端相連，緩慢注入300～500 ml溫清水，反復(fù)洗胃，待排出液澄清無味后即可撤管；撤管前，需吸盡患者胃內(nèi)殘留的液體。

觀察組采用全自動洗胃機洗胃：選用SC-Ⅱ型全自動洗胃機(天津市同業(yè)科技發(fā)展有限公司)，置管長度為45～55 cm，洗胃液為溫清水，控制溫度為35～38 ℃，控制劑量為5 000～10 000 ml；洗胃時，協(xié)助患者取頭低足高左側(cè)臥位，妥善固定好患者頭部、胃管與牙墊，置管時動作應(yīng)輕柔；將進出胃1次計為1個循環(huán)，將設(shè)備連接妥善后，啟動洗胃機；以排出液澄清無味為撤機標準。

1.3 觀察指標

(1)治療相關(guān)指標：觀察記錄兩組洗胃時間、洗胃液殘留量及住院時間。(2)整體療效[4]：顯效，患者神志清楚，全身皮膚干燥，無嘔吐分泌物，肺部無啰音，瞳孔直徑>3 mm，心率為70～80 bpm；有效，患者神志清楚，全身皮膚濕潤，肺部聞及啰音，瞳孔直徑為2～3 mm，心率為60～70 bpm；無效，患者神志不清楚，全身皮膚濕潤、溫度低，肺部有大量啰音，瞳孔直徑為2 mm，心率為70～80 bpm；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標比較

觀察組洗胃時間、住院時間均短于對照組，洗胃液殘留量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標比較

2.2 兩組整體療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組整體療效比較

3 討論

中毒是急診科常見病，是指有毒化學物質(zhì)經(jīng)由飲食、皮膚接觸、呼吸、注射等途徑進入人體，達到中毒量后與生物體相互作用，最終導(dǎo)致生物體功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)暫時性或永久性全身損害情況的危重疾病。中毒患者需要及早地接受洗胃干預(yù)，以清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)，中止有毒物質(zhì)被胃腸道繼續(xù)吸收，緩解胃黏膜水腫，避免病情進一步進展，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，爭取改善患者預(yù)后[5]。現(xiàn)階段，臨床主流的洗胃方式包括人工洗胃與全自動洗胃機洗胃。人工洗胃需醫(yī)護人員全程進行操作，存在誤操作的風險，引發(fā)鼻出血甚至窒息等現(xiàn)象[6]，不僅占用了護理資源，增加了人力消耗，還無法快速、高效、徹底地清除胃內(nèi)毒物，也無法精準計算洗胃液量，臨床應(yīng)用存在一定局限性。全自動洗胃機洗胃過程自動、可控，洗胃液消耗更加精準，最重要的技術(shù)優(yōu)點是其對護理資源的占用少，護士可以一邊監(jiān)護洗胃全程，一邊騰出精力對患者進行健康宣教與心理護理，有效彌補了人工洗胃的不足，應(yīng)用更加理想[7]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合個性化護理，爭取患者洗胃期間的安全性與有效性，極具現(xiàn)實意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組洗胃時間短于對照組，可見自動洗胃機洗胃耗時更短。這是由于自動洗胃機洗具備自動化操作的優(yōu)勢，可在控制洗胃液進出量的同時進行循環(huán)洗胃，進而有效節(jié)省洗胃時間，并可減輕患者洗胃時的痛苦。觀察組洗胃液殘留量低于對照組，可見自動洗胃機洗胃時對洗胃液的控制效果更加理想。其原因為，自動洗胃機能夠自動完成洗胃液的導(dǎo)入與導(dǎo)出，靈活設(shè)置參數(shù)，不會出現(xiàn)洗胃液注入或抽吸過快、過慢等問題[8]，在保障快速清除患者胃內(nèi)有毒物質(zhì)的前提下，盡可能精準控制洗胃液殘留量，可減少對患者造成的不利影響。觀察組治療總有效率高于對照組，表明自動洗胃機洗胃操作更加精準，洗胃更加徹底。分析原因為，自動洗胃機洗胃耗時短，患者中毒進展被更好地遏制，預(yù)后更佳。

本研究還對洗胃患者實施了個性化護理，以保障護理過程適宜，滿足患者病情需要。及早對患者進行病情評估、掌握患者病情，可為后續(xù)制定護理方案打下基礎(chǔ)；將健康宣教與心理護理相聯(lián)合，能夠更好地爭取患者洗胃配合度，改善患者治療依從性(尤其故意中毒者)；體位擺放有利于洗胃操作，可改善患者治療舒適度；病情監(jiān)測有助于準確掌握患者治療情況，確保一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可及時給予治療，保障患者健康安全。系統(tǒng)的護理干預(yù)，與洗胃操作相輔相成，有助于實現(xiàn)患者理想預(yù)后。

綜上所述，與人工洗胃相比，全自動洗胃機結(jié)合個性化護理在急診中毒洗胃患者中的應(yīng)用效果更佳，可縮短患者洗胃時間及住院時間，改善患者治療體驗。