楊非

遼寧省凌源市中心醫(yī)院 (遼寧凌源 122500)

產(chǎn)后尿潴留典型癥狀為尿痛、腹脹、腰痛，若未及時(shí)行有效的治療可延長(zhǎng)產(chǎn)婦平均住院時(shí)間，增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在產(chǎn)科臨床上，為了促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，在產(chǎn)婦意識(shí)清醒后，應(yīng)立即指導(dǎo)其開(kāi)展產(chǎn)后早期盆底功能訓(xùn)練?？祻?fù)治療儀是一種集磁療、熱療、離子滲透等技術(shù)為一體的現(xiàn)代治療儀，在開(kāi)展產(chǎn)后早期盆底功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)治療儀干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿潴留情況[1]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討產(chǎn)后早期盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀在產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的80例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用雙色球隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組年齡25～38歲，平均(32.32±1.12)歲；孕周35～42周，平均(38.12±1.12)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組年齡26～36歲，平均(32.31±1.11)歲；孕周35～41周，平均(38.11±1.14)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《診斷學(xué)》(第9版)[2]中關(guān)于產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)前各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常；餐后8 h仍未排尿，并伴有腹部疼痛、腹脹等癥狀；影像學(xué)檢查顯示膀胱內(nèi)尿液超過(guò)100 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前確診泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用產(chǎn)后早期盆底功能訓(xùn)練：護(hù)理人員向產(chǎn)婦發(fā)放盆底功能訓(xùn)練的圖文、視頻資料，并結(jié)合通俗易懂的語(yǔ)言，告知產(chǎn)婦具體的訓(xùn)練步驟及預(yù)期治療效果；指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，將雙下肢自然屈曲，然后在吸氣的同時(shí)收縮臀部肌肉、陰道、肛門(mén)肌等，持續(xù)收縮l0 s(此時(shí)產(chǎn)婦臀部應(yīng)產(chǎn)生上提感)后再緩慢放松，靜息5 s，重復(fù)上述動(dòng)作，持續(xù)訓(xùn)練10 min，每日訓(xùn)練2次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)治療儀(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào) SA9804)干預(yù)：干預(yù)前，護(hù)理人員告知產(chǎn)婦康復(fù)治療儀的操作流程、注意事項(xiàng)及預(yù)期治療效果；干預(yù)時(shí)，按照儀器說(shuō)明書(shū)連接電極片，在電極上涂抹適量耦合劑，然后將電極片放置在產(chǎn)婦骶尾、肚臍與恥骨聯(lián)合之間；設(shè)置電壓220 V，輸出頻率0.5～150.0 Hz，輸出電源100 mA，固定電極，啟動(dòng)康復(fù)治療儀；根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，10～15 min/次，每日干預(yù)2次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)效果：采用國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法評(píng)估兩組會(huì)陰肌力，將評(píng)估結(jié)果分為5級(jí)，其中，0級(jí)為刺激會(huì)陰肌肉不收縮；1級(jí)為刺激會(huì)陰肌肉顫抖；2級(jí)為刺激會(huì)陰肌肉出現(xiàn)不完全收縮；3級(jí)為刺激會(huì)陰肌肉出現(xiàn)不完全收縮且無(wú)抵抗力；4級(jí)為刺激會(huì)陰肌肉完全收縮，且存在輕微抵抗力；5級(jí)為刺激會(huì)陰肌肉完全收縮，且存在持續(xù)抵抗力；干預(yù)后產(chǎn)婦會(huì)陰肌力超過(guò)3級(jí)、腹部脹痛癥狀消失、能自主排尿，且膀胱內(nèi)尿液的殘留量不足100 ml，表示干預(yù)有效，總有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)臨床指標(biāo)：比較兩組首次排尿時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥：比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓力性尿失禁、器官脫垂、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組總有效率為97.50%(39/40)，高于對(duì)照組的77.50%(31/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314，P<0.05)。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組首次排尿時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與產(chǎn)婦產(chǎn)后軀體疼痛、精神緊張、過(guò)度疲勞等因素有關(guān)。在上述因素的作用下，產(chǎn)婦可出現(xiàn)排尿困難、腹部疼痛等癥狀，若未對(duì)其及時(shí)進(jìn)行有效的治療，會(huì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響宮縮，并可延長(zhǎng)產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間[3]。傳統(tǒng)的產(chǎn)后尿潴留干預(yù)方式為，在產(chǎn)婦產(chǎn)后意識(shí)清醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)其開(kāi)展早期盆底功能訓(xùn)練，以提升盆底肌肌力，緩解尿道痙攣，不斷刺激尿道組織的神經(jīng)纖維，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿道組織神經(jīng)纖維的自我修復(fù)。但單純進(jìn)行產(chǎn)后早期盆底功能訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果有限?？祻?fù)治療儀是一種現(xiàn)代物理治療儀，可在低頻狀態(tài)下對(duì)產(chǎn)婦骶尾、臍恥之間的肌群進(jìn)行脈沖電流刺激，通過(guò)不斷改變蝸形磁場(chǎng)，將電磁波透射至深層組織，從而可加快血液循環(huán)速度，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，恢復(fù)盆底肌彈性和緊張度；電磁波還可興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，促進(jìn)盆底受損肌肉纖維的重建，進(jìn)而可提升陰道收縮能力，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組首次排尿時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，產(chǎn)后早期盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的癥狀，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，該研究結(jié)果與侯勤[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，產(chǎn)后早期盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀在產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果確切，可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿時(shí)間，加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度，并降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。