董小菡

電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院婦產科 (四川綿陽 621000)

剖宮產是產科重要術式，尤其是對于初產婦，剖宮產手術可減少生產痛苦、縮短生產時間。但手術帶來的創(chuàng)傷導致產婦產后需長時間臥床休養(yǎng)，以促進子宮及盆底肌的恢復[1]。在剖宮產術后產婦休養(yǎng)期間，對其進行常規(guī)護理可起到一定的輔助產婦恢復的效果，但由于該護理模式措施單一、缺乏針對性，在快速恢復產婦子宮功能及盆底肌力方面的效果有限[2]。相關研究發(fā)現(xiàn)，產后康復治療儀可促進產婦血液循環(huán)，加快機體功能恢復[3]?；诖?，本研究探討產后康復治療儀聯(lián)合常規(guī)護理對剖宮產術后初產婦泌乳功能、自我護理能力及生命質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年2月在綿陽市中心醫(yī)院行剖宮產手術的84例初產婦為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組年齡22～33歲，平均(27.31±2.47)歲；孕周37～41周，平均(39.24±1.03)周；文化水平，?？萍耙陨?1例，高中13例，初中8例。觀察組年齡23～34歲，平均(28.19±2.31)歲；孕周37～40周，平均(38.87±0.92)周；文化水平，?？萍耙陨?0例，高中12例，初中10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準；產婦及家屬對本研究知情同意，并簽署同意書。

納入標準：符合《新式剖宮產術》(第2版)[4]中的剖宮產手術指征；為初產婦。排除標準：存在手術禁忌證；合并精神行為異常；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體如下。(1)傷口護理：采用聚維酮碘或過氧化氫溶液定期對產婦的傷口進行消毒(3次/d)，并密切觀察，防止出現(xiàn)傷口感染。(2)新生兒哺乳喂養(yǎng)指導：指導產婦取舒適的姿勢哺乳，囑其將一只手的拇指放在產婦乳房上方，其余四指放在乳房下方，將乳頭和大部分乳暈放入新生兒口中，并用手扶托乳房，以防乳房堵住新生兒鼻孔而影響新生兒呼吸，并告知產婦在新生兒吸空一側乳房后再吸吮另一側乳房，且哺乳后產婦應佩戴合適的棉質乳罩；此外，在每次哺乳后，應將新生兒抱起輕輕拍打其背部1～2 min，以便排出胃內空氣，防止新生兒吐奶。(3)乳房清潔：定期為產婦清潔乳房(3次/d)，即用溫開水沾濕毛巾，輕輕擦拭乳房，特別是乳暈和乳頭部位，注意動作輕柔，以免擦破乳頭上的皮膚。(4)健康宣教：向產婦發(fā)放健康宣教手冊，內容包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、技巧及堅持6個月純母乳喂養(yǎng)的必要性和產褥期自我保健知識等。(5)產后飲食：囑產婦產后6 h可飲少量的溫開水，并幫助其進行翻身活動，產后2 d可進食米湯，產后3 d后可進食蔬菜肉湯、軟面類食物。(6)盆底肌肉訓練：指導產婦取仰臥位，雙下肢屈曲，在吸氣時收縮肛門括約肌及盆底肌，持續(xù)5 s后(若有不適，可先收縮2～3 s，再逐漸延長收縮時間)，放松10 s，重復該動作8～12組；訓練一段時間后，可逐漸延長盆底肌縮放時間，達到每次收縮10 s、放松10 s，30 min/次，3～4次/d。

觀察組在對照組基礎上應用產后康復治療儀(江蘇鑫三園醫(yī)療科技有限公司，XSY-3200B型)干預：開機1～2 s后，將耦合劑均勻涂抹在乳房電極片及腹部電極片上，將電極片緊貼在產婦乳房及骶尾兩側，并用治療巾覆蓋固定；將治療能量設置為每次不超過10個能量級，并依據產婦承受能力逐漸增加；從產后第1天開始干預，20～30 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)干預15 d。

1.3 觀察指標

(1)泌乳功能：觀察記錄兩組產后泌乳始動時間、產后24 h泌乳量及產后48 h母乳喂養(yǎng)率。(2)自我護理能力：干預15 d后，采用自我護理能力測定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評估兩組的自我護理能力，內容包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及自我護理健康知識水平4個維度，總分為172分，評分越高表示產婦自我護理能力越好[5]。(3)生命質量：干預15 d后，采用世界衛(wèi)生組織生命質量測定量表簡表(the World Health Organization quality of life brief questionnaire，WHOQOL-BREF)評估兩組的生命質量，內容包括社會關系、周圍環(huán)境、生理健康及心理健康4個維度，分值均為100分，評分越高表示產婦生命質量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 泌乳功能

觀察組泌乳始動時間短于對照組，產24 h泌乳量多于對照組，產后48 h母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組泌乳始動時間、產后24 h泌乳量及產后48 h母乳喂養(yǎng)率比較

2.2 自我護理能力

觀察組干預15 d后的自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及自我護理健康知識水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預15 d后的ESCA評分比較(分，

2.3 生命質量

觀察組干預15 d后的社會關系、周圍環(huán)境、生理健康及心理健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預15 d后的WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

相關研究指出，我國剖宮產率約為47%，其中約有25%的產婦因畏懼分娩疼痛而選擇剖宮產[7]。剖宮產手術雖可減輕產婦的分娩疼痛感，縮短分娩時間，但術后產婦較易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響康復[8]。泌乳延遲、乳汁少、子宮復舊不全、產后出血、術后脹氣及疼痛等是產科臨床較為常見的問題，常規(guī)護理不僅難以取得理想的效果，且會增加護理人員的工作強度和工作量[9]。

產后康復治療儀利用電極片產生的磁波模擬滾動、旋轉和擰緊等按摩方式對產婦進行系列刺激，從而進行更深層持久的治療，以促進毛細血管收縮與血液循環(huán)，刺激腺體分泌微活細胞組織，有效恢復肌肉組織的緊張度和彈性，在較短的時間內促進機體功能恢復[10]。此外，產后康復治療儀產生的渦性磁場可使產婦的運動神經及支配肌肉發(fā)生反應，促使產婦肌肉強直收縮，從而擴張血管，改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，促進惡露排出。本研究結果顯示，觀察組泌乳始動時間短于對照組，產后24 h泌乳量多于對照組，產后48 h母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預15 d后的自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及自我護理健康知識水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明產后康復治療儀聯(lián)合常規(guī)護理可縮短剖宮產術后初產婦泌乳始動時間，增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)率及產婦產后自我護理能力，與蔡文智等[11]的研究結果相似。本研究結果還顯示，觀察組干預15 d后的社會關系、周圍環(huán)境、生理健康及心理健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明產后康復治療儀聯(lián)合常規(guī)護理可有效改善剖宮產術后初產婦的生命質量，增強產后幸福感，與支會建和張玉芬[12]的研究結果相似。

綜上所述，產后康復治療儀聯(lián)合常規(guī)護理可縮短剖宮產術后初產婦泌乳始動時間，增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)率，并可有效提升產婦產后自我護理能力，改善產后生命質量。