張琳，吳文婷

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

下肢深靜脈血栓形成是指深靜脈中的血液發(fā)生異常凝集而形成血栓，阻塞靜脈血液回流，屬于臨床常見疾病，同時(shí)也是術(shù)后常見并發(fā)癥[1]。對于行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，患者年齡大、術(shù)后臥床時(shí)間長等因素均會導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成[2]。若未予以重視，易導(dǎo)致肺栓塞，威脅患者的生命安全[3]。因此，對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者予以有效的預(yù)防干預(yù)非常必要。常規(guī)護(hù)理通過早期康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施可在一定程度上改善患者下肢血流循環(huán)，但由于部分患者依從性較差，導(dǎo)致預(yù)防效果并不理想。有研究表明，應(yīng)用足底靜脈泵干預(yù)可降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，且療效確切[4]?；诖?，本研究探討足底靜脈泵在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月在我院接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的120例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例；年齡23～79歲，平均(46.92±8.65)歲。觀察組男32例，女28例；年齡24～78歲，平均(47.12±8.71)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案符合醫(yī)院倫理委員會要求；患者自愿加入研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在術(shù)后患者麻醉未清醒的狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員囑患者家屬協(xié)助抬高患者患肢進(jìn)行拉伸，使患肢處于功能位，便于下肢靜脈血液回流；待患者麻醉清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行患肢彎曲及踝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，并適當(dāng)進(jìn)行內(nèi)外旋訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間不超過10 min，6次/d，具體強(qiáng)度可根據(jù)患者的疾病狀況及舒適程度而定；且于術(shù)后第2天加強(qiáng)臀大肌鍛煉(患肢無痛部位進(jìn)行無動(dòng)作繃緊，繃緊10 s，放松1 s，10次為1組，2～3組/d)與股四頭肌肌肉鍛煉(健肢可緩慢抬起，當(dāng)抬到10～20 cm時(shí)停止3～5 s，再緩慢放下，重復(fù)上述步驟，以20～30次為1組，2～3組/d)，同時(shí)于術(shù)后第2天予以患者口服利伐沙班片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140133，規(guī)格 10 mg×30片/盒)10 mg，1次/d，用藥至術(shù)后5周，并于用藥期間觀察患者血小板變化；術(shù)后第4天，在病情允許的情況下，患者可在床邊練習(xí)站立，并借助助行器行走。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用足底靜脈泵(濟(jì)南聯(lián)合捷然儀器設(shè)備有限公司，型號 AV6000)干預(yù)：將充氣袋包裹于患者足部，然后將脈沖壓設(shè)定為合適值，連續(xù)進(jìn)行3 s脈沖，兩次之間需間隔20 s，30 min/次，2次/d，過程中可根據(jù)患者的病情安排療程；在實(shí)行足底靜脈泵干預(yù)期間，檢查脈沖情況，并關(guān)注腳套松緊度，若下肢循環(huán)不暢則需及時(shí)調(diào)整，脈沖期間需關(guān)注患者的皮膚狀態(tài)，如是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，必要時(shí)可將患者足部向下傾斜15°，便于靜脈灌注，且需關(guān)注患者體溫，必要時(shí)可采取保暖措施。

兩組均于干預(yù)1周后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況[參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[5]評估，即采用多普勒超聲(BK Medical ApS，2300型)檢查，下肢深靜脈血栓形成判斷標(biāo)準(zhǔn)：管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲；靜脈血管不能被壓癟；血栓處彩色和脈沖多普勒超聲缺乏自主性或激惹性血流。若出現(xiàn)低回聲，可依據(jù)次要標(biāo)準(zhǔn)評估：靜脈管徑增寬；靜脈壁或瓣膜僵硬；血流緩慢、紅細(xì)胞聚集；側(cè)肢靜脈因血流增多而管徑增寬]及護(hù)理滿意度[采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，85分及以上為滿意，60～84分為較滿意，60分以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.33%(2/60)，低于對照組的15.00%(9/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.324，P=0.038)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患，但由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，加之受病情影響患者自身修復(fù)與抵抗能力降低，故術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[6]；此外，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中需予以患者麻醉以及止血帶止血，導(dǎo)致下肢股靜脈扭結(jié)現(xiàn)象多有發(fā)生，下肢靜脈出現(xiàn)高度淤結(jié)狀態(tài)，繼而增加術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。下肢深靜脈血栓形成多于患者處于制動(dòng)狀態(tài)時(shí)發(fā)生，因此與術(shù)后患者長期臥床亦存在密切的聯(lián)系。該并發(fā)癥的發(fā)生會導(dǎo)致患者抵抗力與免疫功能均下降，術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加，病情嚴(yán)重時(shí)會影響患者肺功能，甚至導(dǎo)致患者死亡[8]。因此，采取有效的措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成十分重要。

常規(guī)護(hù)理通過抬高患肢可促進(jìn)下肢血液回流，并通過一系列的綜合性康復(fù)訓(xùn)練(如患肢彎曲和踝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練、臀大肌鍛煉、股四頭肌肌肉鍛煉等)可促進(jìn)下肢局部血流循環(huán)，加速下肢血流速度，進(jìn)而改善血液淤滯情況；此外，通過藥物抗血小板聚集，亦可在一定程度上改善下肢深靜脈血栓形成情況。但由于患者依從性較低，存在康復(fù)鍛煉強(qiáng)度不足情況，會影響臨床干預(yù)效果。足底靜脈泵屬于機(jī)械預(yù)防措施，可在短時(shí)間內(nèi)將一定壓強(qiáng)的氣體充至腳套內(nèi)，從而快速沖擊足底靜脈叢，促使足底靜脈叢的血液在短時(shí)間內(nèi)回流至心臟，加快下肢血流速度，從而改善下肢血流淤滯情況，達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的[9]；此外，足底靜脈泵還可通過刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、釋放纖溶酶原激活物來激活纖溶酶，達(dá)到預(yù)防血液凝固的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了足底靜脈泵在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，足底靜脈泵在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，可降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。