韓麗英

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津 300120)

維持性血液透析是臨床治療慢性腎衰竭患者的常用方法，可有效維持患者生命，提高患者生命質(zhì)量。保持患者血管通路通暢是保障順利進(jìn)行血液透析治療的基礎(chǔ)，故臨床常采用手術(shù)建立動靜脈內(nèi)瘺，以保障血流量充足及透析效果[1]。但由于患者需長期接受血液透析治療，并受血管條件、自身差異等因素的影響，大多數(shù)患者的動靜脈內(nèi)瘺使用時間較短，且易出現(xiàn)血栓、動脈瘤、靜脈炎及隧道感染等并發(fā)癥，影響治療的順利進(jìn)行，給患者帶來較大的痛苦。采取針對性功能鍛煉雖可延長維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺使用時間，提高患者生命質(zhì)量，但無法有效改善患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。紅外線照射治療儀是近年來新興的一種理療儀器，運(yùn)用遠(yuǎn)程紅光原理，通過特殊設(shè)計(jì)的光學(xué)系統(tǒng)和大功率LED光源，輻射輸出特定頻譜和能量密度的窄頻低能量紅光，并作用于人體，可達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、改善微循環(huán)的目的[2]?；诖?，本研究探討紅外線照射治療儀在維持性血液透徹患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月在我院行維持性血液透析治療的90例慢性腎衰竭患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組男22例，女23例；年齡40～76歲，平均(57.26±2.56)歲。觀察組男23例，女22例；年齡39～76歲，平均(56.86±2.63)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號IRB-2020-289)；患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；需長期接受血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染；合并活動性疾病；無自主行為能力；有精神病史；透析時間不足3個月；血管條件差、穿刺困難。

1.2 方法

對照組采用針對性功能鍛煉，具體如下。(1)護(hù)理人員指導(dǎo)患者抬高術(shù)側(cè)肢體，在日常生活中避免術(shù)肢受到壓迫，并禁止在術(shù)肢進(jìn)行測量血壓、抽血等操作；囑患者避免穿戴袖口過緊的衣物，根據(jù)病情適當(dāng)減少降壓藥劑量，或遵醫(yī)囑服用擴(kuò)血管藥物，以改善血流。(2)護(hù)理人員定時觀察患者內(nèi)瘺是否暢通，可通過觸摸的方式進(jìn)行感應(yīng)，若用手觸摸手術(shù)吻合口時可感覺到震顫，或用聽診器可聽到“貓喘樣”雜音，則為血流暢通；若上述方式均無表現(xiàn)，可能為內(nèi)瘺口閉塞，需立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(3)患者行促內(nèi)瘺成熟術(shù)24 h后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，主要進(jìn)行手指、腕部及肘部活動；在鍛煉過程中，護(hù)理人員需注意避免患者創(chuàng)口出血或疼痛，一旦患者感覺到疼痛或發(fā)生出血，需立即停止鍛煉并進(jìn)行處理；過程中可遵循循序漸進(jìn)的原則增加鍛煉強(qiáng)度，并指導(dǎo)患者在2周后適當(dāng)使用內(nèi)瘺側(cè)手捏橡膠球，3～4次/d，10～15 min/次，握拳5 s后松開。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用紅外線照射治療儀干預(yù)：儀器選用西安百德儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的TY-102型非熱康譜血管內(nèi)瘺治療儀，將治療儀與動靜脈內(nèi)瘺建立部位之間的距離保持在20 cm左右，避免距離太近、溫度過高而對患者造成燙傷，或距離太遠(yuǎn)、溫度較低而導(dǎo)致效果不佳，30～40 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)內(nèi)瘺血流改善情況及內(nèi)瘺使用時間：干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用飛利浦公司生產(chǎn)的HD15彩色多普勒超聲儀器檢測兩組頭靜脈壁厚度、血流量及動脈瘤橫徑，以觀察患者內(nèi)瘺血流改善情況[4]；并比較兩組內(nèi)瘺使用時間。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組硬結(jié)、血栓、靜脈炎、血管狹窄及隧道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺血流改善情況及內(nèi)瘺使用時間

干預(yù)前，兩組頭靜脈壁厚度、血流量及動脈瘤橫徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組頭靜脈壁厚度、動脈瘤橫徑均小于干預(yù)前，血流量均大于干預(yù)前，且觀察組頭靜脈壁厚度、動脈瘤橫徑均小于對照組，血流量大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組內(nèi)瘺使用時間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組干預(yù)前后的內(nèi)瘺血流改善情況及內(nèi)瘺使用時間比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，慢性腎衰竭的發(fā)病率有所升高，接受維持性血液透析治療患者的數(shù)量也逐漸增加。為確?；颊吣茼樌M(jìn)行血液透析治療，通常需采用手術(shù)為其建立動靜脈內(nèi)瘺[5]。但受部分進(jìn)行血液透析患者血管條件的限制以及自身體質(zhì)差異的影響，在進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后較容易發(fā)生局部腫痛、血栓形成等并發(fā)癥，需要采取合理的護(hù)理措施來降低并發(fā)癥發(fā)生率。

針對性功能鍛煉是目前臨床對維持性血液透析患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的常用方式，可通過合理的功能鍛煉改善患者患肢血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除神經(jīng)末梢壓力，進(jìn)而延長動靜脈內(nèi)瘺使用時間。但由于患者通常需將肢體長期維持在功能位，會增加不適感，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，因此，需聯(lián)合其他干預(yù)方式。紅外線照射治療儀是一種以遠(yuǎn)程紅光技術(shù)為基礎(chǔ)的理療儀器，主要機(jī)制為熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，利用遠(yuǎn)程紅光結(jié)合輻射散發(fā)出特定頻譜的窄頻低能量紅光進(jìn)行干預(yù)，具有無創(chuàng)傷、安全性高且費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組頭靜脈壁厚度、動脈瘤橫徑均小于干預(yù)前，血流量均大于干預(yù)前，且觀察組頭靜脈壁厚度、動脈瘤橫徑均小于對照組，血流量大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組內(nèi)瘺使用時間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋t外線照射治療儀所用的紅外線是一種電磁波，區(qū)別于一般性的熱敷，經(jīng)遠(yuǎn)紅外線照射后，熱量可直達(dá)患者皮下，且維持穩(wěn)定，經(jīng)由生物分子匹配、吸收與激活后，可產(chǎn)生熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，從而在患處生成游離生化、生理反應(yīng)，其中，熱效應(yīng)可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加內(nèi)瘺每分鐘血流量，而非熱效應(yīng)可增強(qiáng)細(xì)胞活性，促進(jìn)血管內(nèi)膜生長修復(fù)與血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化，從而加快血液流速，預(yù)防患者發(fā)生由內(nèi)瘺狹窄引起的血栓與局部腫脹[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，?yīng)用紅外線照射治療儀待患者的血管微循環(huán)得到改善后，可促進(jìn)局部炎性組織吸收，降低氧化壓力，改善血管內(nèi)皮功能，并可增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)與再生能力，有助于成功建立動靜脈內(nèi)瘺血管直徑及血流量，從而延長內(nèi)瘺使用時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，紅外線照射治療儀可有效改善維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺血流，延長內(nèi)瘺使用時間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。