但芳芳

九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 (江西九江 332000)

卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，是指突發(fā)性腦血管循環(huán)障礙引起的全面或局限性腦功能缺損，具有較高的病殘率、病死率和復(fù)發(fā)率。卒中偏癱患者發(fā)病后可伴有語(yǔ)言、肢體、神經(jīng)及吞咽等功能障礙，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理可有效改善卒中偏癱患者的肢體功能，提高患者的日常自理能力[1]。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中偏癱患者生活自理能力及肌力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年7月我院收治的120例卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)。對(duì)照組男36例，女24例；年齡55～79歲，平均(67.3±2.5)歲。觀察組男37例，女23例；年齡53～78歲，平均(66.4±3.1)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中且后遺偏癱癥狀的患者；患者和家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性疾病的患者；合并失語(yǔ)癥、認(rèn)知功能障礙以及精神疾病的患者；合并骨折、卒中前存在偏癱癥狀的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。(1)個(gè)性化體位護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及平臥3種體位，每隔2 h幫助患者更換1次體位；可根據(jù)患者病情給予適當(dāng)?shù)捏w位指導(dǎo)與健康宣教。(2)個(gè)性化心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理壓力，告訴患者心理狀態(tài)對(duì)治療效果的影響，主動(dòng)了解患者的家庭背景，給予個(gè)性化的心理康復(fù)護(hù)理。(3)個(gè)性化肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：待患者生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員協(xié)助康復(fù)治療師根據(jù)患者身體素質(zhì)為制定肢體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；指導(dǎo)家屬在患者運(yùn)動(dòng)前為其按摩以放松肢體，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，鍛煉幅度由小到大，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；肢體運(yùn)動(dòng)30 min/次,1次/d。(4)個(gè)性化日常生活能力護(hù)理：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行穿衣脫衣、如廁、吃飯、洗漱等日?；顒?dòng)；耐心指導(dǎo)患者，并給予相應(yīng)的鼓勵(lì)和肯定，以提高患者的配合度。(5)個(gè)性化認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員做好解釋工作，根據(jù)患者的文化程度、理解能力，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者講解早期康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容和實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作的必要性，改善患者的遵醫(yī)行為；向患者客觀講述早期康復(fù)護(hù)理的效果，避免因期望值太高而出現(xiàn)心理落差，影響其對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)的看法，甚至拒絕配合治療和護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激儀(廣州龍之杰科技有限公司，型號(hào) LGT-2320D)干預(yù)?；颊弑３肿梭w位，在其上臂伸肌肌群、腕背伸肌、三角肌等位置貼上電極片，將頻率設(shè)置在20～30 Hz間，通斷比設(shè)置為1 s︰5 s，在雙向脈沖波下完成治療，期間觀察患者的耐受程度并針對(duì)性調(diào)整參數(shù)，以患者肌肉能夠自覺(jué)到有效收縮為佳，0.5 h/次，1次/d，5次/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生活自理能力：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，分別采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評(píng)估兩組生活自理能力，內(nèi)容包括大小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡10項(xiàng)，滿分為100分，評(píng)分越高表示患者生活自理能力越強(qiáng)。(2)肌力恢復(fù)程度：0級(jí)，完全癱瘓，不能做任何運(yùn)動(dòng)；1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)，肢體能夠在床面移動(dòng)，但不能抬起；3級(jí)，肢體可抬離床面；4級(jí)，肢體可做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)；5級(jí)，肌力正常；肌力改善2級(jí)以上為顯效，肌力改善1級(jí)為有效，肌力無(wú)變化為無(wú)效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生活自理能力

干預(yù)前，兩組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較(分，

2.2 肌力

觀察組肌力改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肌力改善總有效率比較

3 討論

卒中也被稱為中風(fēng)，其主要臨床特征為突然暈倒、口角歪斜、語(yǔ)言含糊及半身不遂，屬于腦血液循環(huán)障礙性疾病。卒中患者在接受相關(guān)的治療后，多無(wú)較大的生命危險(xiǎn)，但會(huì)存在不同程度的功能障礙，以偏癱最為常見(jiàn)。卒中的發(fā)病原因較為多樣化，其中，患者血壓的高低與卒中的發(fā)作呈正比[4]。除高血壓以外，糖尿病、血脂水平高、肥胖、吸煙等均為卒中的危險(xiǎn)因素[5]。目前，臨床用于治療卒中的各種方案均已成熟，通過(guò)進(jìn)行積極治療，可有效避免卒中患者死亡。不過(guò)，仍有較多的患者在接受治療后遺留較為嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響其生命質(zhì)量[6]。因此，對(duì)卒中偏癱患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理十分重要。

個(gè)性化康復(fù)護(hù)理是一種人性化、針對(duì)性的護(hù)理模式，通過(guò)各項(xiàng)有效鍛煉從生物層面對(duì)機(jī)體細(xì)胞進(jìn)行刺激，可促使細(xì)胞復(fù)活、再生，刺激具有運(yùn)輸功能的中樞神經(jīng)病灶周圍產(chǎn)生新通路，從而達(dá)到反射弧重建的效果，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激可使其發(fā)揮代償效果，讓神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，在提高肢體功能的同時(shí)保障患者的生活自理能力，降低患者病殘率和病死率。但單一應(yīng)用所需時(shí)間較長(zhǎng)，難以保障患者整體依從性，且不能滿足患者對(duì)自身生活能力的需求，因此需尋求其他干預(yù)方式來(lái)進(jìn)一步提升患者機(jī)體的康復(fù)質(zhì)量。神經(jīng)肌肉電刺激是利用低頻脈沖電流刺激患者的肌肉組織使其主動(dòng)或被動(dòng)的產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)，促使軸突細(xì)胞去極化，生成動(dòng)作電位，進(jìn)而促進(jìn)受損肌肉重新收縮更有利于改善周圍水腫情況，強(qiáng)化肌群功能及肌肉組織的興奮程度；通過(guò)模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)可改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善神經(jīng)功能缺損情況，從而可增強(qiáng)患者的肌力；此外，神經(jīng)肌肉電刺激治療方式通過(guò)刺激靜脈淋巴回流速度可使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，重新建立肢體側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)腦部對(duì)于肢體活動(dòng)的支配效果。康復(fù)鍛煉與神經(jīng)肌肉電刺激治療分別從不同機(jī)制改善患者的神經(jīng)功能，聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到有效的協(xié)同配合作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組日常生活能力量表(ADL)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，兩組ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組肌力改善總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果確切，該研究結(jié)果與婁天偉等[7]的研究基本一致。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合個(gè)性化康復(fù)護(hù)理可顯著改善卒中偏癱患者的肌力，提高其生活自理能力。