趙崢，楊振會

天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院門診 (天津 300211)

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，以嘔血、厭食、上腹部疼痛為主要癥狀，若不及時治療，可危及患者的生命安全[1]。目前，臨床治療以手術為主，但手術創(chuàng)傷大，可造成術后呼吸容量減少、呼吸變淺；加之胃癌患者年齡偏大，肺部功能低下，術后常因懼怕疼痛而不敢用力咳嗽，難以咳出體內(nèi)淤積痰液，從而易引起肺部感染、肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥，不僅會影響手術治療效果，而且會阻礙術后恢復，延長住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔[2]。傳統(tǒng)人工叩背的排痰效果不佳，對于肺部并發(fā)癥的預防效果有限。體外振動排痰儀是一種物理排痰儀器，目前被廣泛用于肺炎及肺部術后患者等的排痰護理中。有研究指出，心肺功能鍛煉能夠改善胃癌患者的預后結局，預防肺部相關并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；诖?，本研究旨在探討將體外振動排痰儀結合吹氣球呼吸訓練護理用于胃癌術后患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年1月我院收治的86例胃癌手術患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡50～78歲，平均(64.01±2.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均(22.83±0.47)kg/m2；腫瘤分期，Ⅰ 期16例，Ⅱ 期21例，Ⅲ 期6例；手術類型，根治性全胃切除7例，根治性胃大部分切除36例。對照組男25例，女18例；年齡52～77歲，平均(63.25±2.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均(22.78±0.50)kg/m2；腫瘤分期，Ⅰ 期15例，Ⅱ 期20例，Ⅲ 期8例；手術類型，根治性全胃切除6例，根治性胃大部分切除37例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《內(nèi)科學》[4]第9版中胃癌的診斷標準；均行手術治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：腫瘤累及周圍臟器；合并呼吸系統(tǒng)慢性疾?。荒[瘤遠處轉(zhuǎn)移；合并高血壓、糖尿病等慢性疾??；存在認知、精神障礙。

1.2 方法

兩組均接受圍手術期健康教育、飲食指導、叩背翻身等措施。

對照組術后采取人工叩背排痰聯(lián)合吹氣球呼吸訓練。(1)人工叩背排痰：術后第1日(生命體征平穩(wěn))予以患者叩背排痰，護士協(xié)助患者取側臥位或坐位，左手扶住患者肩膀，右手五指并攏拱成空杯狀，腕部發(fā)力迅速叩擊患者背部，力度以患者無疼痛為宜，由下到上、由外到內(nèi)反復叩擊5～10 min，在叩擊結束后囑患者咳出痰液，每日餐前或餐后2 h進行，持續(xù)至術后7 d。(2)吹氣球呼吸訓練：術后6 h進行，選擇5～30 cm直徑的氣球，連接至吹氣棒，囑患者深吸氣2 s，屏氣3 s后，緩慢將氣球直徑吹至5～20 cm，吹氣過程3～5 s，15～20次為1組，循序漸進，逐漸增至100次，1組/d，直至術后7 d。

觀察組采用體外振動排痰結合吹氣球呼吸訓練護理。(1)體外振動排痰：術后第1日使用山東淄博芙萊特醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的PTJ-300A型體外振動排痰儀，選擇P2自動模式，設置振動頻率20 Hz；操作者協(xié)助患者取側臥位或半坐臥位，手握儀器叩擊頭在患者背部由下到上、由外到內(nèi)緩慢叩擊，先右后左，在叩擊過程中注意避開切口等部位，觀察患者的生命體征、面部表情，若出現(xiàn)不適應立即停止，待癥狀改善后繼續(xù)，時間約10 min；在排痰結束后指導患者有效咳嗽，以咳出痰液；每日餐前或餐后2 h進行，持續(xù)至術后7 d。(2)吹氣球呼吸訓練方式同對照組。

1.3 觀察指標

(1)排痰效果：術后7 d監(jiān)測血氧飽和度變化，通過肺部聽診痰鳴音判斷排痰效果；有效為排痰順利，肺部聽診痰鳴音明顯減少，呼吸音正常，血氧飽和度≥95%；無效為痰液黏稠，排出困難，肺部聽診痰鳴音明顯，血氧飽和度<95%。(2)肺部并發(fā)癥：記錄兩組住院期間胸腔積液、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)記錄術后患者胸腔引流管留置時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 排痰效果

觀察組40例患者有效排痰，3例患者無效排痰，排痰有效率為93.02%(40/43)；對照組32例患者有效排痰，11例患者無效排痰，排痰有效率為74.42%(32/43)。觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.460，P=0.020)。

2.2 肺部并發(fā)癥

觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 胸腔引流管留置時間及住院時間

觀察組胸腔引流管留置時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

表2 兩組胸腔引流管留置時間及住院時間比較

3 討論

手術作為胃癌的主要治療方法之一，術中需行氣管插管，這會對患者的呼吸道造成刺激，使呼吸道分泌物增多[5]。術后由于切口疼痛劇烈，患者咳嗽意愿較低及咳痰能力降低，導致痰液在呼吸道中淤積，易滋生細菌，進而增加肺部感染等發(fā)生風險，不利于患者的術后恢復[6]。

目前，排痰方法主要有人工叩背排痰與機械排痰。人工叩背排痰通過人工勻速叩擊患者背部，產(chǎn)生氣流振動，促使細支氣管內(nèi)、肺泡內(nèi)痰液脫落并流入氣管內(nèi)，然后配合有效咳嗽排出體外，從而發(fā)揮排痰作用[7]。但人工叩擊力度不持久，節(jié)奏較難把控，醫(yī)患雙方均會感到疲勞，且叩擊力度僅可作用于淺表層，若排痰力度過重會加劇患者的不適感，過輕則達不到良好的排痰效果。本研究結果顯示，觀察組排痰有效率高于對照組，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，胸腔引流管留置時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因為，體外振動排痰儀以物理定向叩擊為原理，通過產(chǎn)生與患者身體表面平行、垂直的水平力及垂直力來發(fā)揮排痰作用[8]；與身體表面垂直的垂直力能夠促使痰液松弛、脫落，水平力可使松弛、脫落的痰液按照選擇的方向排出體外，叩擊、震顫及推擠功能則能夠起到引流作用，從而充分排出患者體內(nèi)的痰液[9]；振動排痰儀在使用過程中可保持恒定的力量，叩擊節(jié)奏可控，醫(yī)患雙方不會感覺疲勞，且叩擊力量穿透性強，能較好地排出細小支氣管、肺泡深處的痰液，有效促進胸腔積液的排出及肺復張，進而預防肺部感染；在排痰基礎上實施吹氣球呼吸訓練，通過充分擴張胸廓，可增大腹膜負壓，促進肺部膨脹，提高肺部潮氣量與通氣量，并能夠加快肺部氣體交換與彌散，增強肺泡攝氧能力，從而改善全身供氧，提高氣道分泌物清除的能力；此外，患者在吹氣球時呼吸會變深、變慢，使肺泡通氣量增加，利于緩解呼吸肌疲勞，增強呼吸有效性，避免肺泡萎陷，預防肺不張[10]；體外振動排痰與吹氣球呼吸訓練聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，排痰效果更佳，且易于操作，患者接受度高。

綜上所述，體外振動排痰儀結合吹氣球呼吸訓練護理在胃癌術后患者中的干預效果確切，可加快痰液的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后恢復，縮短住院時間。