劉文清

天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300270)

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)膽囊結(jié)石的患病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，可引起腹脹、消化不良等消化道癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)膽絞痛、膽管感染等癥狀，臨床治療一般采用手術(shù)治療。微創(chuàng)保膽取石術(shù)可避免傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)給患者帶來(lái)的不利影響，保留了患者的膽囊。但膽囊結(jié)石是一種易復(fù)發(fā)的疾病，單純使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)不僅難以將更細(xì)小的結(jié)石取出，還會(huì)誘導(dǎo)結(jié)石復(fù)發(fā)，故需聯(lián)合其他治療方式以提高臨床療效[1]。因此，積極尋找科學(xué)、有效、安全的治療方法對(duì)膽囊結(jié)石患者十分重要。DJS-ⅢA型膽石治療儀是電腦穴位治療儀，以特定頻率的電流作用于人體，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、溶石和排石的目的，臨床效果明顯。由此推測(cè)，DJS-ⅢA型膽石治療儀聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)可提高膽囊結(jié)石患者的臨床療效。鑒于此，本研究旨在探討膽囊結(jié)石患者采用DJS-ⅢA型膽石治療儀和微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月我院接收的108例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組54例。對(duì)照組男20例，女34例；年齡38～72歲，平均(55.46±10.45)歲；病程3～35個(gè)月，平均(18.98±9.14)個(gè)月。試驗(yàn)組男19例，女35例；年齡37～71歲，平均(56.94±9.34)歲；病程5～35個(gè)月，平均(20.89±8.76)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知曉本研究，同意接受治療且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)(2018年)》[2]中膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；膽囊功能完好；單純無(wú)癥狀膽囊結(jié)石；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能不全；嚴(yán)重神經(jīng)精神障礙；植入心臟起搏器；癲癇；凝血功能異常。

1.2 方法

兩組在入院后均接受常規(guī)檢查，明確膽囊結(jié)石的大小和部位；兩組均接受常規(guī)治療，如熊去氧膽酸用于溶石、非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物治療膽絞痛等。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療：患者接受術(shù)前的相關(guān)檢查并于24 h內(nèi)禁食、禁水；患者在手術(shù)過(guò)程中需要接受氣管插管、全身麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，醫(yī)師需按規(guī)定進(jìn)行洗手、消毒等，于患者臍孔下邊緣位置插入氣腹針，用氣腹針經(jīng)腹部穿刺置入腹腔鏡探察膽囊位置，確認(rèn)膽囊周?chē)h(huán)境正常后，于肋緣下行小切口牽引膽囊，并在膽囊底部切開(kāi)切口插入膽道鏡，然后使用負(fù)壓吸引器吸凈膽囊內(nèi)的膽汁，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗膽囊腔，在膽道鏡直視下取凈膽囊內(nèi)結(jié)石，確認(rèn)患者膽囊內(nèi)無(wú)殘留膽石后，使用可吸收線(xiàn)縫合膽囊底部的切口；術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素進(jìn)行治療，15 ml/次，2次/d，連續(xù)治療2～4 d，并注意觀(guān)察患者的生命體征狀態(tài)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用DJS-ⅢA型膽石治療儀(石家莊華行醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) DJS-ⅢA)治療：于術(shù)后3 d使用膽石治療儀，設(shè)定DJS-ⅢA型治療儀電源為(220±22)V，(50±1)Hz，功率≤20 W，輸出脈沖頻率為(4.0±0.5)Hz，輸出脈沖幅度[(0～170)±17]V，脈沖寬度為(0.7±0.1)ms，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，將治療儀磁頭平放置于患者的右上腹部疼痛明顯的部位，將治療儀的正負(fù)電極分別固定于患者的雙耳胰和膽穴處，順時(shí)針?lè)较蛘{(diào)節(jié)能量輸出按鈕使患者能夠明顯感到有小錘的敲擊感；儀器單次治療時(shí)間為(20±2)min，1次/d；在治療4～5 d后，治療間隔改為2次/d，直至腹部超聲檢查無(wú)膽囊結(jié)石。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療效果：依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)，痊愈為患者的結(jié)石完全消失；顯效為患者的結(jié)石明顯減少或基本消失；有效為患者的結(jié)石有所改善；無(wú)效為患者的結(jié)石未消失或有加重現(xiàn)象；總有效=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、膽囊結(jié)石清除率。(3)比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、膽道出血、腹瀉、膽囊復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，膽囊結(jié)石清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

膽囊是人體重要的消化器官，不僅具有儲(chǔ)存和收縮膽汁的功能，還具有調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力平衡的作用[4]。膽囊結(jié)石患者常會(huì)有膽絞痛、腹瀉、惡心嘔吐等臨床癥狀，若治療不當(dāng)會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，膽囊結(jié)石的治療主要以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)治療和微創(chuàng)治療。傳統(tǒng)治療多指膽囊切除手術(shù)，是最快根除病灶的方式，但膽囊的切除也給患者帶來(lái)了不利影響，如肋部疼痛、膽道感染等[5]。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)是在醫(yī)學(xué)科技和內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)步下發(fā)展起來(lái)的治療方式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)。微創(chuàng)保膽取石術(shù)不僅可避免膽囊切除術(shù)造成的并發(fā)癥，還可滿(mǎn)足患者保留膽囊的要求，對(duì)于部分膽囊功能良好，且有強(qiáng)烈保留膽囊意愿的患者來(lái)說(shuō)是一種人性化的治療方式[6]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)最大程度保留了患者的膽囊功能，增強(qiáng)了膽囊的收縮功能，但微創(chuàng)手術(shù)尚不能完全清除細(xì)小的結(jié)石[7]。因此，臨床考慮DJS-ⅢA型膽石治療儀和微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合治療來(lái)提高膽囊結(jié)石患者的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，DJS-ⅢA型膽石治療儀聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)提高了膽囊結(jié)石患者的臨床療效，且治療后試驗(yàn)組膽囊結(jié)石清除率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明DJS-ⅢA型膽石治療儀和微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合的方式是有積極作用的。分析其原因?yàn)?，DJS-ⅢA型膽石治療儀是以特定頻率的電流作用于人體耳穴、體穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)傳導(dǎo)，能夠推動(dòng)患者體內(nèi)的膽汁疏泄，還有理氣止痛和疏肝利膽的效果，可起到一定的溶石和排石作用。相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)于微創(chuàng)保膽取石術(shù)不能完全清除的細(xì)小結(jié)石，可通過(guò)DJS-ⅢA型膽石治療儀達(dá)到促進(jìn)治愈的效果[8]。DJS-ⅢA型膽石治療儀彌補(bǔ)了微創(chuàng)保膽取石術(shù)清除不了細(xì)小結(jié)石的弊端，溶石和排石作用提高了膽囊結(jié)石的清除率，進(jìn)而降低了膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，應(yīng)用DJS-ⅢA型膽石治療儀聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果良好，可有效提高膽囊結(jié)石清除率，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。