車彥軍

喀左縣第四人民醫(yī)院放射線科 (遼寧朝陽 122300)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病癥，發(fā)病率約為10%[1]。準(zhǔn)確鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性對評估患者病情、合理制定治療方案及改善疾病預(yù)后具有重要的意義。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)及先進(jìn)診療設(shè)備的日益完善，以16排螺旋CT為代表的影像診斷技術(shù)憑借其高分辨力、動態(tài)成像、可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)在臨床多種疾病的診斷及鑒別診斷中發(fā)揮了重要的作用[2]?；诖?，本研究探討16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1—6月于我院確診的200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男120例，女80例；年齡22～72歲，平均(44.74±3.35)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢查明確診斷；均行螺旋CT掃描及MRI檢查；病歷資料完整；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；有甲狀腺手術(shù)史；伴有凝血功能及造血功能障礙；對造影劑過敏；合并精神疾病，無法配合完成本次檢查。

1.2 方法

所有患者均行16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描檢查(美國GE公司，Optima 520型)和MRI超導(dǎo)型磁共振掃描儀檢查(德國Siemens公司，1.5T AVANTO型)。(1)16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描檢查：患者取仰臥位，掃描范圍為下頜角至胸骨邊緣，確保掃描區(qū)域覆蓋整個(gè)甲狀腺組織；先予以常規(guī)平掃，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為300 mA，層距為1.25 mm，層厚為5 mm，螺距為1；在平掃結(jié)束后，行增強(qiáng)掃描，即將80 ml碘海醇[福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980321，規(guī)格 50 ml︰15 g(I)]和40 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，并使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，控制注射速度為2 ml/s，待注射結(jié)束30 s后開展增強(qiáng)掃描，3 min后開展延遲掃描。(2)MRI檢查：患者取仰臥位，檢查時(shí)將線圈貼近甲狀腺組織，掃描范圍為甲狀腺軟骨上緣至第7頸椎；先行常規(guī)T1WI及T2WI掃描，設(shè)置層厚為5 mm，層間隔為1～2 mm，T1WI回波時(shí)間為14 ms、重復(fù)時(shí)間為550 ms，T2WI回波時(shí)間為100 ms、重復(fù)時(shí)間為3 500 ms；常規(guī)掃描完成后，使用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈以1.5～2.0 ml/s的速度注射0.1 mmol/kg釓貝葡胺注射液[上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054703，規(guī)格 20 ml︰10.58 g釓貝葡胺(相當(dāng)于釓貝酸6.680 g，葡甲胺3.900 g)]進(jìn)行增強(qiáng)掃描。所有掃描完成后，將圖像傳送至工作站，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法閱片，若診斷意見不統(tǒng)一，則經(jīng)討論后獲得一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度，并匯總甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者的典型CT影像征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較

200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)病理檢查確診惡性結(jié)節(jié)60例，良性結(jié)節(jié)140例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為93.50%(187/200)、91.67%(55/60)、94.29%(132/140)；MRI診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為95.50%(191/200)、93.33%(56/60)、96.43%(135/140)；兩種檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1～2。

表1 16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描診斷甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較(例)

表2 MRI診斷甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較(例)

2.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者的典型CT影像征象

16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣、鈣化及數(shù)量情況與惡性結(jié)節(jié)患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者的典型CT影像征象[例(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，依據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)的不同分為良性與惡性。既往臨床多采用病理穿刺檢查明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以獲得準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果。但因病理穿刺檢查具有一定的創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用高、耗時(shí)長，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[3]。因此，尋求一種操作簡單、檢查費(fèi)用低、安全性高的檢查方法對提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確度具有重要的意義。

CT及MRI均為甲狀腺結(jié)節(jié)的常用檢查手段，已被廣泛應(yīng)用于臨床。其中，CT是計(jì)算機(jī)控制技術(shù)和影像掃描技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，集掃描架、探測器、數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、圖像重建系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等的功能于一體，具有密度分辨力及空間分辨力高等特點(diǎn)，但對病變組織密度與正常組織密度相近的病變易誤診[4]。MRI是利用磁共振顯像從人體獲取電磁信號，重建人體圖像的一種影像學(xué)手段，具有多參數(shù)成像的特點(diǎn)，可為臨床提供更多的病灶組織信息，但其空間分辨力不及CT[5]。本研究將16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描檢查和MRI檢查應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度與MRI診斷比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描檢查與MRI檢查均可有效鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。經(jīng)分析，其原因在于，16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描的密度分辨力及空間分辨力均較高，可清晰顯示密度發(fā)生改變的細(xì)微病變，利于醫(yī)師對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷[6]；MRI檢查圖像可從多方位、多序列顯示病灶情況，利于醫(yī)師對甲狀腺病變及其侵犯組織器官進(jìn)行全面評估，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷提供依據(jù)[7]。雖然16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描檢查與MRI檢查均可有效鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，但臨床仍存在誤診、漏診情況。為提高甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷的準(zhǔn)確度，本研究對良惡性結(jié)節(jié)患者的典型CT影像征象進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描結(jié)果示，良性結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣、鈣化及數(shù)量情況與惡性結(jié)節(jié)患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣、鈣化及數(shù)量等CT影像征象可作為鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，16排螺旋CT單期增強(qiáng)掃描檢查與MRI檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，兩者各具優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中需依據(jù)患者病情選擇最佳的檢查方法，以提高診斷準(zhǔn)確度。