丁葉霞 蔣玉宇 周春香

江南大學(xué)附屬醫(yī)院，無錫 214062

慢性阻塞性肺疾病(COPD，簡稱慢阻肺)是全球范圍慢性疾病中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)居第五位、死亡原因居第四位的呼吸系統(tǒng)常見疾病。我國成年人中有近9%的人群患有COPD，成為危及公民生命健康安全的常見慢性疾病之一，臨床患者主要表現(xiàn)為一種不完全可逆性氣道、氣流受限為特點的肺功能進(jìn)行性損傷性疾病，初期患者主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘或伴有體重、食欲下降等癥狀，隨氣流受限嚴(yán)重程度的加劇及時間的延長，可逐漸進(jìn)展為肺氣腫、慢性肺心病、呼吸衰竭等疾病，危及患者的生命安全，COPD的防治已成為呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的熱點問題之一〔1-2〕。臨床研究顯示，肺康復(fù)訓(xùn)練能延緩COPD患者肺功能損傷進(jìn)展，促進(jìn)其肺功能狀態(tài)的改善與生活質(zhì)量的提高〔3〕。但由于該病病程較長，短期住院治療雖可一定程度控制患者病情、改善患者的臨床癥狀，但并不能達(dá)到治愈的效果，使患者出院后仍需要長期用藥治療與肺康復(fù)訓(xùn)練，而患者出院后不能得到相應(yīng)護(hù)理，受患者配合度與自我管理能力的影響，極易影響治療效果，而出現(xiàn)病情急性發(fā)作，增加再住院率〔4〕。有研究顯示，應(yīng)用自我管理健康教育可有效提升患者的自我管理能力，但在COPD患者研究較少〔5〕。本文擬探討自我管理健康教育聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對COPD患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月至2019年5月江南大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者中隨機(jī)抽取108例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)、肺功能等檢查并結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)確診為COPD；②患者均意識清晰、認(rèn)知正常，無語言溝通障礙，且均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并伴有心腦血管系統(tǒng)、肝腎功能嚴(yán)重疾病或伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、語言溝通障礙等無法配合完成研究等患者。按照雙色球法隨機(jī)分為兩組，藍(lán)色球作為對照組(54例)，紅色球作為研究組(54例)。對照組男30例，女24例；年齡59 ～75歲，平均(67.31±7.78)歲；病程3～10年，平均(6.65±1.85)年。研究組男29例，女25例；年齡60 ～75歲，平均(67.45±7.57)歲；病程3～11年，平均(6.77±1.78)年。兩組COPD患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組COPD患者均接受臨床常規(guī)對癥治療。對照組患者行常規(guī)健康教育，研究組患者在上述基礎(chǔ)上給予自我管理健康教育與呼吸功能訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)：(1)自我管理健康教育：①評估患者的健康狀態(tài)及自我管理能力狀態(tài)：護(hù)理人員與初入院患者(入院第1日)進(jìn)行面對面交流，了解患者個人的基本信息與受教育程度、疾病認(rèn)知情況、心理情緒狀態(tài)等情況，評估患者的身體狀態(tài)及自我管理能力，建立紙質(zhì)版與電子版健康檔案，并發(fā)放自我管理健康記錄本，囑患者詳細(xì)填寫日常飲食情況、遵醫(yī)囑用藥情況、吸煙情況、心理情緒狀態(tài)、呼吸訓(xùn)練等情況，便于日后對患者的自我管理情況及病情影響因素進(jìn)行分析。②強(qiáng)化患者自我行為對疾病改善的重要性：入院第2～7天，每日積極與患者進(jìn)行面對面交流，利用發(fā)放教育手冊、PPT或播放視頻動畫的方式強(qiáng)化患者對COPD發(fā)生機(jī)制、誘因、癥狀表現(xiàn)、相關(guān)預(yù)防措施等相關(guān)知識的認(rèn)知，重點強(qiáng)調(diào)日常生活行為方式與COPD發(fā)生之間存在的聯(lián)系，幫助患者明確自我行為對疾病改善的重要性，并舉例說明成功康復(fù)案例，激發(fā)患者對自我行為管理積極性。(2)自我管理計劃實施：護(hù)理人員結(jié)合患者的實際病情及自我管理能力制定科學(xué)的干預(yù)計劃，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行自我情緒、行為管理，并積極進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。①情緒管理：針對其焦慮、抑郁等心理情緒，指導(dǎo)患者通過傾訴、注意力轉(zhuǎn)移療法、放松訓(xùn)練等方式幫助患者消除焦慮、緊張等負(fù)性情緒，緩解其心理壓力，幫助其以積極、樂觀的心態(tài)配合治療與護(hù)理。②行為管理：針對長期吸煙患者，采用簡易動畫視頻或模型模擬演示長期吸煙給患者肺功能及心血管系統(tǒng)帶來的危害，并針對患者實際情況制定個性化戒煙計劃，通過嗑瓜子或咀嚼口香糖等方式分散煙癮注意力；結(jié)合患者病情及飲食習(xí)慣制定科學(xué)、個性化飲食計劃，多食水果蔬菜、肉蛋等富含蛋白質(zhì)、維生素類食物，禁食辛辣刺激性食物，均衡飲食，保證營養(yǎng)攝入充足；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥對病情控制的重要性，囑患者不得自行調(diào)整藥物劑量。(3)呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，即取坐臥位，輕閉雙唇，用鼻吸氣后縮唇以口哨狀緩慢呼出氣體并收縮腹部，控制呼吸頻率為8～10次/min，3次/d，每次訓(xùn)練時間為15～20 min，連續(xù)4 w。此外還可以借助三球訓(xùn)練器輔助進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者取坐位，連接吸氣軟管和訓(xùn)練器檢查無漏氣情況后，指導(dǎo)患者用嘴含住咬嘴，左手托住訓(xùn)練器，右手置于上腹部，緩慢呼氣后再慢慢吸氣，使訓(xùn)練器緩慢升起，控制呼吸頻率≥8次/min，3次/d，每次訓(xùn)練時間為15～20 min，連續(xù)4 w。(4)跟蹤隨訪：針對出院后患者每周進(jìn)行1次電話跟蹤隨訪，了解患者居家自我管理情況以及出現(xiàn)的問題，并耐心給予解答、糾正，對患者取得的效果積極給予肯定與鼓勵，強(qiáng)化患者自我管理積極性，叮囑患者出院后3個月定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自我管理能力評估 參考師晨曦等〔6〕自我管理項目制定自我管理能力評估量表對干預(yù)前后患者自我管理能力進(jìn)行評估。該表包括自我效能管理、情緒管理、日常生活管理、癥狀管理等5項內(nèi)容，共51個小條目，采用1～5級評分，評分越高代表患者的自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.2肺功能評估 采用多功能肺測試儀檢測干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化情況，主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(VC)、第1秒用力肺活量占用力肺活量比(FEV1/FVC)。

1.3.3呼吸困難癥狀評估 采用COPD呼吸困難評分量表(mMRC分級)對患者呼吸困難癥狀進(jìn)行評估，評分介于0～4分，分值越高表示患者呼吸困難癥狀越嚴(yán)重〔7〕。

1.3.4生活質(zhì)量評估 利用圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ)對護(hù)理前后患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估，該表包括呼吸道癥狀、活動受限及疾病對日常生活的影響，得分0～100分，分值越低表示患者的生存質(zhì)量越高〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理能力評分比較

干預(yù)前兩組COPD患者自我管理能力各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組患者自我管理能力各項評估評分均較干預(yù)前明顯提升，且研究組各項評估評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組患者肺功能狀態(tài)及呼吸困難癥狀比較

干預(yù)前兩組COPD患者肺功能各項指標(biāo)及呼吸困難癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組患者肺功能各項指標(biāo)均有所上調(diào)，mMRC評分有所降低，且研究組患者肺功能各項指標(biāo)上調(diào)幅度與mMRC評分下調(diào)幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能狀態(tài)及呼吸困難癥狀比較

2.3 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組COPD患者生存質(zhì)量各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量各項評分均有所降低，且研究組患者下調(diào)幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 自我管理健康教育可有效提升COPD患者的自我管理能力

COPD發(fā)生主要與吸入有害顆?；驓怏w誘發(fā)肺部炎癥有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)以氣道氣流受限為主要特征的肺部慢性進(jìn)行性不完全可逆損傷性疾病，通常COPD患者需要長期不間斷治療，但臨床現(xiàn)有的藥物及治療手段并不能有效阻止患者肺功能減退的趨勢，需要配合適當(dāng)?shù)姆慰祻?fù)措施延緩肺功能減退情況〔9〕。有研究顯示，有效的健康教育及肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高患者對疾病認(rèn)知，提高規(guī)律用藥及健康生活方式配合度，避免不良生活行為給病情帶來的不良影響，延緩肺功能減退進(jìn)程〔10〕。本研究提示，自我管理健康教育結(jié)合呼吸訓(xùn)練可有效提升COPD患者自我管理能力。分析原因主要在于：相比傳統(tǒng)健康教育模式的內(nèi)容單一、缺乏護(hù)理服務(wù)針對性與延續(xù)性，自我管理健康教育模式通過引導(dǎo)患者認(rèn)識自我行為對疾病改善重要性，調(diào)動患者主觀自我行為管理積極性與依從性，幫助患者形成良好的生活行為習(xí)慣，可以一定程度避免不良因素給疾病帶來的不良影響。

3.2 呼吸訓(xùn)練可有效促進(jìn)COPD患者肺功能改善，緩解其呼吸困難癥狀

呼吸康復(fù)治療效果在臨床COPD患者多項研究中以得到證實。王琴和李德鳳〔11〕在研究中發(fā)現(xiàn)對穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)其肺功能及臨床癥狀改善。黃厚強(qiáng)等〔12〕也在研究中證實通過呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠有效增加老年COPD患者呼吸肌耐力與肌力，促進(jìn)肺功能改善，達(dá)到緩解臨床癥狀、降低病情急性發(fā)生風(fēng)險、改善生活質(zhì)量的目的。本文采用縮唇呼吸訓(xùn)練及三球訓(xùn)練器對COPD患者進(jìn)行輔助呼吸訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組患者肺功能各項指標(biāo)均較干預(yù)前明顯上調(diào)，mMRC評分明顯降低，且研究組患者各項指標(biāo)上調(diào)幅度與下調(diào)幅度明顯優(yōu)于對照組。提示對COPD患者輔助進(jìn)行呼吸訓(xùn)練可有效促進(jìn)其肺功能改善，緩解其呼吸困難癥狀。分析原因在于：①縮唇呼吸訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中結(jié)合腹式呼吸運動，可明顯降低患者呼吸頻率及呼氣流速，增加氣道內(nèi)壓而排空肺泡內(nèi)氣體，減少肺內(nèi)殘氣量，進(jìn)而強(qiáng)化胸廓及肺臟組織順應(yīng)性。②借助三球呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行輔助訓(xùn)練，可保證患者吸入氣體過程中充分收縮肋間外肌，進(jìn)而擴(kuò)充胸廓直徑，使呼吸相關(guān)肌肉得到充分鍛煉，強(qiáng)化呼吸肌肌力，增加肺容積，進(jìn)而緩解其呼吸困難癥狀〔13〕。此外，借助呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中可直觀地通過呼吸訓(xùn)練器上的容量刻度了解呼吸訓(xùn)練情況，有利于調(diào)動患者呼吸訓(xùn)練的積極性。

3.3 自我管理健康教育結(jié)合呼吸訓(xùn)練可有效促進(jìn)COPD患者生活質(zhì)量改善

良好的生活行為習(xí)慣及治療依從性、規(guī)律地肺康復(fù)訓(xùn)練是改善COPD患者病情的關(guān)鍵，但針對病情穩(wěn)定出院患者極易受患者心理情緒、自我管理能力等因素影響，導(dǎo)致病情發(fā)作、生活質(zhì)量降低〔14〕。本文為COPD患者提供具有延續(xù)性自我管理健康教育，幫助患者認(rèn)知自我行為對疾病改善重要性，有助于強(qiáng)化自我管理能力，建立良好的生活行為，針對出院患者通過定期電話跟蹤隨訪，強(qiáng)化其自我行為管理積極性。配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練整體改善患者肺功能狀態(tài)，促進(jìn)氣體的正常交換，有助于改善患者生存質(zhì)量。本文研究結(jié)果提示，自我管理健康教育結(jié)合呼吸訓(xùn)練可有效促進(jìn)COPD患者生活質(zhì)量改善。

綜上所述，對COPD患者進(jìn)行自我管理健康教育可有效促進(jìn)患者自我管理能力提升，幫助患者形成良好的生活行為，配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者肺功能狀態(tài)，緩解其呼吸困難癥狀，有利于患者生存質(zhì)量的提升。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突