蘇艷紅 孫連迎

聊城市第四人民醫(yī)院 252000

精神分裂癥是一種最嚴(yán)重、最常見的精神科疾病，該疾病具有病程遷延、復(fù)發(fā)率高及致殘率高等特點(diǎn)，多發(fā)于青壯年群體〔1〕。精神分裂癥臨床上多表現(xiàn)為幻覺、思維聯(lián)想障礙、妄想、思維空洞及情感障礙等癥狀，病情嚴(yán)重患者會(huì)導(dǎo)致其精神殘疾，甚至有自殺傾向，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康〔2-3〕。目前臨床上精神分裂癥患者主要通過服用抗精神病藥物治療為主，藥物治療可在一定程度上控制患者病情，經(jīng)過長期合理治療可促進(jìn)患者軀體逐漸康復(fù)〔4〕。但精神分裂癥患者在康復(fù)期間常伴有嚴(yán)重的抑郁、焦慮、悲觀甚至絕望等不良情緒，對(duì)患者疾病康復(fù)造成嚴(yán)重影響，不利于患者預(yù)后〔5〕。因此，亟須行之有效的護(hù)理措施對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，改善其負(fù)性情緒，促使患者以樂觀心態(tài)面對(duì)生活，提高其生活質(zhì)量〔6〕。研究表明〔7〕，人文關(guān)懷應(yīng)用于食管癌患者中，可有效改善患者的消極心理，促進(jìn)其疾病康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。本研究旨在探討基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)措施在精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年1月至2020年4月聊城市第四人民醫(yī)院收治的精神分裂癥康復(fù)期患者102例，按照檔案抽簽法將其分為參照組和研究組，各51例。研究組男29例，女22例；年齡18～38歲，平均(27.63±3.01)歲；文化程度：初中及以下31例，初中以上20例；病程5個(gè)月～7年，平均(3.13±1.02)年。參照組男30例，女21例；年齡18～39歲，平均(27.68±3.03)歲；文化程度：初中及以下30例，初中以上21例；病程5個(gè)月～7年，平均(3.15±1.03)年。兩組患者性別、年齡、文化程度及病程等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備正常交流能力者，家屬簽訂同意書者，病情處于康復(fù)期，自愿參與該課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的軀體疾病者，存在嚴(yán)重智力障礙者，語言溝通障礙者，合并嚴(yán)重心腎功能疾病者，不配合研究者。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教，為患者講解精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，給予患者抗精神病藥物治療及基本護(hù)理，定期組織患者看電視、看書、下棋等活動(dòng)；服藥期間，監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥，并告知其藥物禁忌。研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)措施護(hù)理，具體如下。

1.2.1成立基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)小組 由精神科主任護(hù)師1名、護(hù)士長1名及經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士8名組成干預(yù)小組，實(shí)施護(hù)理干預(yù)前由主任醫(yī)師及護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為精神分裂癥發(fā)病機(jī)制、疾病危害、預(yù)防、治療及護(hù)理、藥物用法用量、服藥注意事項(xiàng)及基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)模式的運(yùn)用等；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基本護(hù)理、資料收集。

1.2.2基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)方案 ①需求評(píng)估：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，收集患者一般資料，獲取患者的心理狀況，并采用一對(duì)一訪談的形式對(duì)患者認(rèn)知、心理、生理、社會(huì)支持等方面需求進(jìn)行綜合評(píng)估，并為其建立個(gè)人需求檔案。②方案制定：小組成員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合患者的臨床資料及需求，制定基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)方案，該方案主要由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，具體措施見表1。

表1 基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔8〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，SAS的標(biāo)準(zhǔn)值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)〔9〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。②采用簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)〔10〕對(duì)兩組患者的精神病程度進(jìn)行，該量表從焦慮猶豫、思維障礙、敵對(duì)猜疑 、缺乏活力4個(gè)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)分。BPRS包括20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，分值20～100分，得分越高代表其精神病程度越嚴(yán)重。③采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)〔11〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表對(duì)生理功能、情感職能、軀體癥狀、精神狀態(tài)、社會(huì)功能及總體健康6個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，總分100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分

實(shí)施基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)措施后，研究組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的精神病程度

實(shí)施基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)措施后，研究組患者的精神病程度顯著低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的精神病程度(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)措施后，研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員可通過多種手段控制精神分裂癥康復(fù)期患者病情，但若不能改善患者不良情緒，將對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，不利于患者預(yù)后〔12〕。因此，通過有效的護(hù)理措施改善精神分裂癥康復(fù)期患者的負(fù)性情緒，是提升患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量的關(guān)鍵〔13〕。基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)措施是以患者為核心，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為依據(jù)，醫(yī)學(xué)人道主義精神為導(dǎo)向，護(hù)理人員尊重患者的本質(zhì)性需求、生命價(jià)值、尊嚴(yán)及自由，關(guān)注患者的生命及生存狀況，對(duì)患者所承受的痛苦表示同情，對(duì)患者的負(fù)性情緒表示理解，其目標(biāo)是為患者提供各方面的護(hù)理服務(wù)，幫助患者充分發(fā)揮其自身潛能，提高其自身解決問題的能力，并對(duì)患者關(guān)心、愛護(hù)和尊重，促進(jìn)患者全面健康〔14-15〕。研究表明〔16〕，人文關(guān)懷應(yīng)用于造血干細(xì)胞移植患者中，可有效改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高其生活質(zhì)量水平。

本研究將基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)措施應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期患者中，結(jié)果顯示，研究組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于參照組，精神病程度顯著低于參照組，生活質(zhì)量顯著高于參照組。表明精神分裂癥康復(fù)期患者的心理狀況、精神病程度均有顯著改善，生活質(zhì)量有所提高。究其原因：參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，缺乏針對(duì)性護(hù)理措施，基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的護(hù)理是由干預(yù)小組成員根據(jù)者的臨床資料，結(jié)合患者認(rèn)知、心理、生理、社會(huì)支持等方面需求，制定的針對(duì)性干預(yù)措施，將科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)貫穿于患者整個(gè)康復(fù)過程中，通過責(zé)任護(hù)士為患者營造舒適、安靜、溫馨的病區(qū)環(huán)境，有利于患者舒緩心情，感受到溫暖；通過為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、成功康復(fù)案例、不良情緒排解方法及不良情緒對(duì)疾病的影響等內(nèi)容，可有效提高患者疾病認(rèn)知程度，避免患者因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生不良情緒，使患者認(rèn)識(shí)到保持良好心態(tài)的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其恐懼心理，進(jìn)而改善其不良情緒。通過信息支持，對(duì)患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，并定期開展健康講座宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)到自身現(xiàn)狀及目前存在的問題，意識(shí)到遵醫(yī)囑治療的重要性和必要性，促使患者自覺參與康復(fù)治療過程，積極主動(dòng)配合治療，提升患者的治療效果，降低其精神病程度，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。通過實(shí)施基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的護(hù)理，以患者實(shí)際需求為導(dǎo)向，在尊重、理解和關(guān)心患者的基礎(chǔ)上，對(duì)患者提供科學(xué)、有效的幫助，促進(jìn)患者生理、心理和社會(huì)等方面達(dá)到全面健康狀態(tài)，進(jìn)而有效提高其生活質(zhì)量水平〔17〕。

綜上所述，將基于護(hù)理人文關(guān)懷需求的干預(yù)措施應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期患者中，可顯著改善患者的心理狀態(tài)及精神病程度，提高其生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突