劉潔 方娟 陳英

1滕州市中心人民醫(yī)院急診科 277500；2滕州市中心人民醫(yī)院消化內科 277500；3滕州市中心人民醫(yī)院腫瘤科 277500

腫瘤內科護士的護理對患者康復起到很大作用〔1〕。因此，充分提高護士的護理技能，是幫助患者康復的最佳途徑〔2〕。對護士進行分層級管理聯(lián)合大包干，每位護士負責自己相應的床位患者，對患者護理更有針對性，能夠充分發(fā)揮護士自身的優(yōu)勢，優(yōu)化配置護理資源，使每位護士的才能都得到充分發(fā)揮，提高護士工作的積極性及主動性〔3〕。本研究探討在該院開展護士分層級管理聯(lián)合大包干責任制對護士綜合能力、護理質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1～12月滕州市中心人民醫(yī)院工作的70名在職護士為研究對象，均為女性。納入標準：①均通過審核，為該院正式注冊護士，②工作時間一年以上，③知情且積極配合研究進行。排除標準：①短期職工，②存在器質性病變，③有精神病史、心理疾病等，④服用抗抑郁、抗焦慮藥物，⑤近期生活中遇到巨大挫折，⑥無法配合研究者。職稱：初級46名，中級24名；學歷：中專24名，大專22名，本科24名；平均年齡(32.75±0.16)歲；平均工作年限(2.75±0.06)年。

1.2 護理方法

1.2.1干預前 2018年1～6月進行采用常規(guī)模式管理。由護士長統(tǒng)一為所有護士分配工作，實行輪班工作制度。

1.2.2干預后 2018年7～12月采用護士分層級管理聯(lián)合大包干責任制模式。護士分層級管理聯(lián)合大包干責任制。成立分層級管理小組。由護士長擔任組長，選出資質較深、學歷較高且平時溝通、合作及協(xié)調能力較強的護士擔任組員，共同制定具體的管理計劃，同時負責對其他護士的培訓。將該院腫瘤科的病床共分為三個小組，每個小組包括15張床位，每組設立一名管床責任組長負責分管患者的所有治療、護理、健康宣教,即大包干責任制。①培訓：在培訓過程中，綜合考慮其他護士的意愿及能力，為護士分配合作護士及患者，并且對護士進行定期考核。②人員設置：堅持以能者優(yōu)先為原則，之后對護士進行合理分配，安排各個床組的護理人員形成具備階梯分級式的人才隊伍，這樣可以滿足不同患者不同的需求，進而提高護理質量。對護士人員進行分配時，綜合考慮護士的學歷水平、個人能力、工作經驗以及專業(yè)素質、技術水平等，同時，每個科室安排一位協(xié)調能力強的護士，能夠在其他護士合作不愉快時，進行調節(jié)，以保證護理工作順利進行。之后進行分層級上崗。③具體工作內容：護士在自己的床組中，整個工作過程由護士長負責全面監(jiān)督管理，同時協(xié)調各科室護士工作內容；層級管理小組作為護士長的協(xié)助人員，指導初級護士對患者進行護理。管床責任組長為其余護士分配患者，同時制定護理方案，合理分配會診、查房等工作，對于一些具有較大執(zhí)行難度的護理技術由護理組長親自操作，并負責檢查初高級責任護士的工作情況，并且給予指導和幫助。護理組長每2 w對護士進行培訓，培訓內容如下：①遇到患者時，先了解患者的疾病狀況，同時了解患者的日常生活習慣，是否有不利于病情康復的，及時幫助患者改正。②與患者溝通，了解患者的心理狀況。如果患者心情低落，護士需要通過轉移患者注意力讓患者放松，為患者列舉康復效果好的患者，鼓勵患者積極配合醫(yī)生進行治療，為患者加油。③護士需要通過醫(yī)生了解自己負責的患者平時所用的藥物，以便提醒患者按時服藥。護士每天記錄所負責患者的病情變化，讓醫(yī)生可以了解患者的病情，幫助患者早日康復。層級管理小組組員每周對護士的護理工作進行檢查，當護士所負責的患者病情好轉，要對該護士進行表揚；如果患者病情惡化，層級管理小組組員要幫助護士找到原因，及時調整患者護理方案。

1.3 觀察指標

1.3.1綜合能力 該院自制調查問卷，問卷內容包括腫瘤患者護理理論知識、腫瘤患者護理操作技能、隨機應變能力、溝通能力、合作能力及協(xié)調能力6個方面。由院方護理部組織具有15年及以上臨床護理工作經驗者進行盲評。每個方面均為100分，分數(shù)越高，代表護士的綜合能力越強。

1.3.2護理質量 該院自制調查問卷，問卷內容包含護理記錄、基礎護理、病房管理、病歷書寫和意外風險處理、消毒管理以及健康教育7個方面。由院方護理部組織具有15年及以上臨床護理工作經驗者進行盲評。每個方面均為100分，分數(shù)越高，代表護士護理質量越高。

1.3.3對患者病情的掌握情況 該院自制調查問卷，問卷內容包括患者日常生活習慣、患者用藥情況、飲食情況、心理狀況、日常禁忌及疾病情況6個方面。由護士護理的相應患者進行盲評。每個方面均為100分，分數(shù)越高，代表護士對其所護理患者的情況了解越深入。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前后護士的臨床綜合能力比較

干預后護士護理理論知識、護理操作技能、隨機應變能力、溝通能力、合作能力及協(xié)調能力6個方面的得分均顯著高于干預前(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后護士綜合能力評分比較(分，

2.2 干預前后護士的護理工作質量比較

干預后護士護理記錄、基礎護理、病房管理、病歷書寫和意外風險處理、消毒管理以及健康教育7個方面分數(shù)均顯著高于干預前(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后護士護理質量評分比較(分，

2.3 干預前后護士對患者病情的掌握情況比較

干預后護士在對患者日常生活習慣、患者用藥情況、飲食情況、心理狀況、日常禁忌及疾病情況6個方面的分數(shù)均顯著高于干預前(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后護士對患者病情掌握情況比較(分，

3 討論

幫助患者早日康復是每個醫(yī)院都在努力追求的目標〔4〕。其中，護士在幫助患者早日康復中扮演著重要的角色〔5〕。腫瘤內科的患者有很多是癌癥患者，這些患者病情危重，需要及時搶救，需要腫瘤內科護士熟練的操作及良好的協(xié)調能力〔6〕。良好的護理管理模式能夠提高護士護理質量〔7〕。傳統(tǒng)的護理管理模式存在管理不到位、分工不明確、責任不到人等缺點，護士對待患者態(tài)度冷漠，這嚴重影響患者的康復進度〔8〕。護士分層級管理聯(lián)合大包干責任制模式分工明確，讓每位腫瘤內科護士都能夠積極主動工作，努力為患者服務，幫助患者早日康復。

3.1 護士分層級管理聯(lián)合大包干責任制模式能夠提高腫瘤內科護士綜合能力

傳統(tǒng)的管理模式在給腫瘤內科護士分配任務時，并沒有考慮到護士的能力及自身優(yōu)勢，只是隨意地將護士分在某個科室，護士按照自己所想完成任務，并不太注重護理工作的質量〔9-10〕。如果遇到病情較重的患者，護士并不知道如何去護理，只能按照常規(guī)的護理方法對患者進行護理，這并沒有對患者起到任何作用。另外，部分護士在相互合作中會出現(xiàn)一些矛盾，這嚴重影響患者的康復。護士分層級管理聯(lián)合大包干責任制模式設置護士長、層級護理小組及管床責任組長，依據(jù)護士的資質、能力、經驗及協(xié)調能力為其分配患者，這樣充分發(fā)揮了護士的才能〔11〕。

3.2 護士分層級管理聯(lián)合大包干責任制模式能夠提高護士護理質量

為了讓患者得到更好的護理，需要護士有較強的綜合能力。護士的護理理論知識、護理操作能力等都嚴重影響患者的護理效果〔12-13〕。層級護理小組定期為患者進行培訓，護士經過培訓后，掌握了很多護理技巧。而且，經驗足且資歷高的層級護理組員會經常指導初級護士，護士的隨機應變能力得到提高。

3.3 護士分層級管理聯(lián)合大包干責任制模式能夠提高護士對腫瘤患者病情的掌握情況

護士對患者病情有足夠的了解后，才能夠對患者進行更好的護理。常規(guī)護理管理模式中，護士對不同的患者都采用同樣的護理方案，這樣并不能幫助患者早日康復。層級護理人員對患者進行培訓，首先讓護士了解患者的病情、心理狀況及日常生活習慣等。護士了解后，可以為患者提供更好的護理措施，同時知道患者哪些生活習慣不利于疾病康復，積極幫助患者改正〔14-15〕。了解患者的心理狀況，能夠給予患者正面的支持，指導患者用藥，將患者病情匯報給醫(yī)生，讓患者得到更好的治療，護士通過培訓后，進一步學會如何與患者溝通。

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