張曉改　趙恩廣　吳紅蓮

【摘要】 目的：探究及觀察督灸對老年骨質(zhì)疏松癥患者骨轉(zhuǎn)換及微循環(huán)的影響。方法：將2021年1-12月烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院收治的100例老年骨質(zhì)疏松患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組進(jìn)行常規(guī)骨質(zhì)疏松癥治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行督灸治療。比較兩組治療3個月后的臨床總有效率、治療前后的癥狀體征積分、不同部位的骨密度、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)[血清Ⅰ型膠原氨基末端肽（NTX）及Ⅰ型膠原羧基末端肽（CTX）]及微循環(huán)指標(biāo)（足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分）。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、步履艱難評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、步履艱難評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的股骨頸、股骨粗隆和腰1、2、3、4骨密度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組股骨頸、股骨粗隆和腰1、2、3、4骨密度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組NTX及CTX水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組NTX及CTX水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組襻周狀態(tài)積分、血液流態(tài)積分、襻周形態(tài)積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組襻周狀態(tài)積分、血液流態(tài)積分及管襻形態(tài)積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：督灸治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床效果較好，對患者的骨轉(zhuǎn)換及微循環(huán)狀態(tài)具有較好的改善作用，在老年骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 督灸 骨質(zhì)疏松癥 骨轉(zhuǎn)換 足甲襞微循環(huán)

Influence of Du Moxibustion for Bone Turnover Indexes and Microcirculation of Elderly Patients with Osteoporosis/ZHANG Xiaogai， ZHAO Enguang， WU Honglian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -135

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of Du moxibustion for bone turnover indexes and microcirculation of elderly patients with osteoporosis. Method： A total of 100 elderly patients with osteoporosis admitted to Hainan District People’s Hospital of Wuhai City from January to December 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table， 50 cases in each group. The control group were treated with routine treatment for osteoporosis， the observation group were treated with Du moxibustion on the basis of the control group. The total effective rate after 3 months of treatment， symptom and sign scores， bone mineral density in different parts， bone turnover indexes [serum type Ⅰ collagen amino terminal peptide （NTX） and type Ⅰ collagen carboxy terminal peptide （CTX）] and microcirculation （weighted integral of foot nailfold microcirculation） before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of lumbago and back pain， knee pain， lower limb pain and difficult walking between two groups （P>0.05）; after treatment， the scores of lumbago and back pain， knee pain， lower limb pain and difficult walking in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in bone mineral density of femoral neck， femoral trochanter， lumbar 1， 2， 3 and 4 between two groups （P>0.05）; after treatment， bone mineral density of femoral neck， femoral trochanter， lumbar 1， 2， 3 and 4 in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in NTX and CTX levels between two groups （P>0.05）; after treatment， the NTX and CTX levels in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in loop state， blood flow pattern and loop shape scores between two groups （P>0.05）; after treatment， the loop state， blood flow pattern and loop shape scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Du moxibustion in the treatment of elderly patients with osteoporosis is better， and it can significantly improve the bone turnover and microcirculation state， so its application value in the elderly patients with osteoporosis is higher.

[Key words] Du moxibustion Osteoporosis Bone turnover Microcirculation

First-author’s address： Hainan District People’s Hospital of Wuhai City， Inner Mongolia， Wuhai 016030， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.032

老年骨質(zhì)疏松癥在臨床具有較高的發(fā)病率。本病患者普遍表現(xiàn)出疼痛等不適感，而這是患者相關(guān)功能狀態(tài)受損的重要原因，同時本類患者更容易發(fā)生骨折，且骨折發(fā)生后的治療難度進(jìn)一步增加[1-2]。臨床中與骨質(zhì)疏松相關(guān)的眾多研究認(rèn)為，本類患者可表現(xiàn)出骨密度的異常低下，這與其骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)異常有關(guān)，同時局部的微循環(huán)狀態(tài)較差也是導(dǎo)致其局部血供不足及營養(yǎng)吸收不佳的重要原因，因此在對其進(jìn)行治療的過程中，上述異常方面的改善程度均是治療評估的重點[3-5]。近年來臨床中采用督灸治療老年骨質(zhì)疏松癥的研究涉及的項目不斷增多，與此同時，本病的相關(guān)研究差異也相對突出。因此，本研究觀察及探究督灸治療對老年骨質(zhì)疏松癥患者骨轉(zhuǎn)換及微循環(huán)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1-12月烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院收治的100例老年骨質(zhì)疏松患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60歲及以上;（2）女性且確診為骨質(zhì)疏松。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往骨折史;（2）合并心、肝、腎、肺或其他系統(tǒng)器官功能不全或疾病;（3）合并糖尿病、高血壓等疾病;（4）各類因素導(dǎo)致的不能正常有效溝通;（5）資料不完整。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)骨質(zhì)疏松癥治療，主要為給予患者抗骨吸收及促進(jìn)骨形成的藥物進(jìn)行治療。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行督灸治療，在督脈的大椎穴至腰俞穴區(qū)，首先使用溫?zé)峤笸坎良怪車钠つw，然后加撒特制中藥粉劑，即輔灸粉，再以適當(dāng)寬度的桑皮紙敷蓋在脊背上，以姜泥均勻鋪在桑皮紙上面，寬10 cm，高2 cm。再鋪一長條蘄艾絨。分別點燃蛇頭、身、尾三點，一次燃盡后成為“一壯”，連續(xù)灸3壯，輕度者每兩周治療1次，重度者則每周治療1次，連續(xù)3個月為1個療程。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組療效。以患者治療后的癥狀體征顯著改善，總積分改善70%及以上為顯效;以患者治療后的癥狀體征有所改善，總積分改善≥30%且<70%為有效;以患者治療后的癥狀體征改善不明顯或加重，總積分改善不足30%為無效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后癥狀體征積分。對患者的腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛及步履艱難等方面進(jìn)行評分，每個方面的評分范圍為0～3分，0分表示無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度[7]。（3）比較兩組治療前后不同部位的骨密度。采用雙能X線骨密度儀測定兩組股骨頸、股骨粗隆和腰1、2、3、4的骨密度。（4）比較兩組治療前后血清骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)。采集晨起空腹血，采集部位均為肘靜脈，采集量均為4.0 mL，即刻送檢，取離心（3 000 r/min的速度離心5 min）后的上清液進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的檢測，檢測指標(biāo)為血清Ⅰ型膠原氨基末端肽（NTX）及Ⅰ型膠原羧基末端肽（CTX），均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測。（5）比較兩組治療前后足甲襞微循環(huán)評分。采用甲襞微循環(huán)檢測儀進(jìn)行足甲襞微循環(huán)的檢測，由儀器進(jìn)行加權(quán)積分的統(tǒng)計，包括襻周狀態(tài)積分、血液流態(tài)積分及管襻形態(tài)積分，每個方面以積分越低表示狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡60～76歲，平均（66.3±3.9）歲;病程1.0～10.3年，平均（2.1±0.5）年;嚴(yán)重程度：輕度31例，重度19例。觀察組年齡60～77歲，平均（66.6±3.8）歲;病程1.0～10.5年，平均（2.2±0.6）年;嚴(yán)重程度：輕度30例，重度20例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 治療3個月后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.336，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后癥狀體征積分比較 治療前，兩組腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、步履艱難評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、步履艱難評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后不同部位的骨密度比較 治療前，兩組的股骨頸、股骨粗隆和腰1、2、3、4骨密度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組股骨頸、股骨粗隆和腰1、2、3、4骨密度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)比較 治療前，兩組NTX及CTX水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組NTX及CTX水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后足甲襞微循環(huán)狀態(tài)比較 治療前，兩組襻周狀態(tài)積分、血液流態(tài)積分、襻周形態(tài)積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組襻周狀態(tài)積分、血液流態(tài)積分及管襻形態(tài)積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)局部疼痛、骨骼變形、功能障礙及骨折等情況，是老年期較為常見且治療意義與需求較高的一類疾病。臨床研究顯示，老年骨質(zhì)疏松患者的各部位骨密度呈現(xiàn)較差的狀態(tài)，其中股骨頸、股骨粗隆、腰1～腰4等部位的骨密度均相對較低[8-10]。而在患者的治療過程中，上述部位骨密度的提升程度是療效評估的重點方面。另外，本類患者的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)顯著異常，表現(xiàn)為骨形成與骨吸收失衡[11-12]。其中NTX及CTX作為有效反映成骨細(xì)胞活性及破骨細(xì)胞骨吸收活性的指標(biāo)，其表達(dá)水平較高時，表示骨吸收較強，機體的骨代謝處于失衡情況，因此其在老年骨質(zhì)疏松癥患者血清中的表達(dá)監(jiān)測價值較高[13-15]。而局部微循環(huán)較差也可導(dǎo)致局部骨營養(yǎng)吸收狀態(tài)較差，因此微循環(huán)改善也有助于改善骨質(zhì)疏松的狀態(tài)。臨床中對于老年骨質(zhì)疏松癥的治療研究相對較多，中醫(yī)治療方式在本類患者中的應(yīng)用研究不斷增多，其中督灸用于本病治療的研究可見，其具有較好的益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌及通痹止痛等功效，對本類患者具有針對性的治療作用，可有效控制患者的不適感[16-17]。同時有研究認(rèn)為，其在控制骨質(zhì)破壞方面也有較好的效果[18-19]，但是關(guān)于督灸用于老年骨質(zhì)疏松癥的臨床效果及對骨代謝的影響研究不足，導(dǎo)致其在老年骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用研究極為必要。

本研究就督灸對老年骨質(zhì)疏松癥患者骨轉(zhuǎn)換及微循環(huán)的影響進(jìn)行探究，主要為將加用督灸治療的患者與常規(guī)治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，加用督灸治療的患者其骨質(zhì)疏松治療的臨床總有效率相對更高，同時其治療3個月后的癥狀體征積分及血清NTX、CTX、足甲襞微循環(huán)加權(quán)積分均相對較低，而不同部位的骨密度均相對更高（P<0.05），因此肯定了督灸在老年骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用效果及臨床可取性。分析原因，督灸治療對老年患者具有較好的益腎壯督、溫陽通脈及散寒止痛等效果，在有效改善循環(huán)、控制疼痛及控制骨破壞的同時，對老年患者的治療需求實現(xiàn)了更好的針對性的滿足作用，且具有無創(chuàng)及無痛的特點，一周或兩周一次，患者依從性較好，易于堅持，對于治療療程較長的患者具有更好的應(yīng)用優(yōu)勢[20-21]。

綜上所述，督灸治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床效果較好，對患者的骨轉(zhuǎn)換及微循環(huán)狀態(tài)具有較好的改善作用，在老年骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2022-05-17） （本文編輯：張明瀾）