簡政威　張曉明

【摘要】 目的：探究及分析冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率及其影響因素。方法：方便抽樣法選取2019年11月-2021年11月東莞市人民醫(yī)院的300例冠脈支架患者為研究對象，將其冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較不同個人基本情況（性別、年齡、體重指數(shù)、抽煙指數(shù)及飲酒情況）及疾病情況[糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、甘油三酯（TG）水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、病變部位、支架個數(shù)及支架直徑]患者地再狹窄發(fā)生率，采用多因素logistic回歸分析冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素。結(jié)果：300例冠脈支架患者中發(fā)生再狹窄29例，發(fā)生率為9.67%;不同性別、年齡、體重指數(shù)、飲酒情況、高血壓情況、TG水平、病變部位及支架個數(shù)患者地再狹窄發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm患者地再狹窄發(fā)生率均顯著高于其他患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素logistic回歸分析顯示，重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm是冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率較高，且其發(fā)生的影響因素眾多，可作為防控與干預(yù)措施制訂的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 冠脈支架 再狹窄 個人基本情況 疾病治療措施

Analysis on Incidence of Coronary In-stent Restenosis and Its Influencing Factors/JIAN Zhengwei， ZHANG Xiaoming. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -117

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the incidence of coronary in-stent restenosis and its influencing factors. Method： A total of 300 patients with coronary stent implantation in Dongguan People’s Hospital from November 2019 to November 2021 were selected for the study by convenient sampling， and the incidence of coronary in-stent restenosis of all the patients was counted， the incidence of restenosis in patients with different personnel basic information （gender， age， body mass index， smoking index and drinking situation） and disease information [diabetes， hypertension， hyperuricemia， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） level， triglyceride （TG） level， C reactive protein （CRP） level， lesion location， number of stents and diameter of stents] were compared， and the influencing factors of coronary in-stent restenosis were analyzed with multivariate logistic regression analysis. Result： A total of 29 cases of 300 patients with coronary stent were with restenosis， with an incidence of 9.67%; there were no significant differences in the incidence of restenosis among patients with different gender， age， body mass index， drinking situation， hypertension， TG level， lesion location and number of stents （P>0.05）. The incidence of restenosis in patients with severe smoking， diabetes， hyperuricemia， high LDL-C level， high CRP level and stent diameter <3.0 mm were significantly higher than those in other patients， the differences were statistically significant （P<0.05）; multivariate logistic regression analysis showed that severe smoking， diabetes， hyperuricemia， high LDL-C level， high CRP level and stent diameter <3.0 mm were the influencing factors of coronary in-stent restenosis （P<0.05）. Conclusion： The incidence of in-stent restenosis is high， and there are many influencing factors， which can be used as a reference for the formulation of prevention， control and intervention measures.

[Key words] Coronary stent Restenosis Personal basic information Disease treatment measures

First-author’s address： Dongguan People’s Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.028

冠脈支架在我國臨床具有較高的應(yīng)用率，隨著冠心病等發(fā)生率的升高，其應(yīng)用的相關(guān)研究也不斷增多，而應(yīng)用冠脈支架的效果受多方面因素影響，其中冠脈支架內(nèi)再狹窄是嚴(yán)重影響冠脈支架效果及預(yù)后的一類不良情況[1-2]，而對于支架內(nèi)再狹窄的防控是本類患者的研究重點(diǎn)。冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生影響因素的掌握是干預(yù)措施制訂的重要參考方面，與之相關(guān)的臨床研究多見，涉及的影響因素研究面也較廣，但是研究也存在諸多差異與不足，導(dǎo)致全面干預(yù)措施的制訂缺乏參考依據(jù)[3-5]。因此，本研究就冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率及其影響因素進(jìn)行細(xì)致研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便抽樣法選取2019年11月-2021年

11月東莞市人民醫(yī)院的300例冠脈支架患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;男女不限;進(jìn)行冠脈支架治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未進(jìn)行冠脈造影術(shù)檢查者;臨床資料及個人基本資料不完整者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊吆?或家屬知情同意。

1.2 方法 將300例冠脈支架患者進(jìn)行冠脈造影檢查，統(tǒng)計(jì)冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，采用自制問卷的形式對兩組的個人基本情況及疾病、治療情況進(jìn)行評估，然后統(tǒng)計(jì)比較不同個人基本情況（性別、年齡、體重指數(shù)、抽煙指數(shù)及飲酒情況）及疾病情況[糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、甘油三酯（TG）水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、病變部位、支架個數(shù)及支架直徑]患者地再狹窄發(fā)生率，采用多因素logistic回歸分析冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素。其中，冠脈支架內(nèi)再狹窄標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影檢查結(jié)果顯示，管腔內(nèi)徑與介入治療后內(nèi)徑比較，減少幅度在50%以上為再狹窄[6]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行下列方面的評估，抽煙指數(shù)=每天抽煙支數(shù)×抽煙年數(shù)，其中≥400為重度抽煙，201～399為中度抽煙，1～200為輕度抽煙。飲酒情況以每周飲用白酒（55度及以上）3次及以上為飲酒習(xí)慣不佳。LDL-C水平<3.37 mmol為正常，≥3.37 mmol為高水平。TG水平<1.7 mmol/L為正常，≥1.7 mmol/L為高水平。CRP水平<8.0 mg/L為正常，≥8.0mg/L為高水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析選用軟件SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同個人基本情況患者的冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率比較 300例冠脈支架患者中發(fā)生再狹窄者29例，發(fā)生率為9.67%;不同性別、年齡、體重指數(shù)及飲酒情況患者地再狹窄發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），重度抽煙患者地再狹窄發(fā)生率顯著高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同疾病情況患者的冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率比較 不同高血壓情況、TG水平、病變部位及支架個數(shù)患者地再狹窄發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm患者地再狹窄發(fā)生率均顯著高于其他患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素分析 賦值情況如下，抽煙指數(shù)（輕中度及不抽煙=0，重度抽煙=1）、糖尿病（無=0，有=1）、高尿酸血癥（無=0，有=1）、LDL-C水平（正常水平=0，高水平=1）、CRP水平（正常水平=0，高水平=1）、支架直徑（≥3.0 mm=0，<3.0 mm=1）。多因素logistic回歸分析顯示，重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm是冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

冠脈支架的臨床應(yīng)用率持續(xù)提升，而本類治療方式的最終效果受多方面因素影響較大，支架內(nèi)再狹窄即是對其影響極大的一類情況，因此支架內(nèi)再狹窄是冠脈支架后的重點(diǎn)防控方面。對于冠脈支架內(nèi)再狹窄防控的必要前提是其發(fā)生危險因素的掌握及針對性干預(yù)措施的制訂[7-8]。臨床中關(guān)于冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生影響因素的研究并不乏見，且研究涉及面較廣，不乏患者自身基本因素、疾病與治療情況相關(guān)方面的研究，但是研究結(jié)果差異較大，尤其是對于合并疾病及生活習(xí)慣等對再狹窄的影響程度的研究存在較大爭議，導(dǎo)致其在防控干預(yù)措施的制訂方面缺乏全面的參考依據(jù)[9-11]，因此對冠脈支架患者進(jìn)行更為全面且細(xì)致地再狹窄危險因素的評估意義較高。

本研究就冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，300例冠脈支架患者中發(fā)生再狹窄者29例，發(fā)生率為9.67%，說明冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率仍相對較高，亟待有效控制;而重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm患者地再狹窄發(fā)生率顯著高于其他患者（P<0.05），多因素logistic回歸分析進(jìn)一步肯定了重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm是冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素（P<0.05），故認(rèn)為對冠脈支架中存在上述影響因素患者應(yīng)給予充分的重視，并針對危險因素進(jìn)行干預(yù)措施的實(shí)施。分析原因，抽煙較為嚴(yán)重者對于血管內(nèi)皮損傷更為嚴(yán)重，且可導(dǎo)致脂代謝異常，加重脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致再狹窄的發(fā)生[12-13];糖尿病患者的脂代謝失衡情況更為突出，導(dǎo)致其在血管內(nèi)壁沉積增加，因此更易于發(fā)生再狹窄的情況[14-16];另外，高尿酸血癥是心腦血管的高危因素，與高尿酸血癥可導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此本類患者地再狹窄發(fā)生率升高[17-18];高LDL-C水平及高CRP水平患者的血管脂質(zhì)沉積及血管炎癥損傷更為突出，均可導(dǎo)致冠脈狹窄的發(fā)生[19-20];而支架直徑<3.0 mm患者的支架內(nèi)徑較小，更易于出現(xiàn)狹窄的情況[21-22]。鑒于上述危險因素的情況，對存在上述因素的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測與干預(yù)。

綜上所述，本研究認(rèn)為冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率較高，且重度抽煙、糖尿病、高尿酸血癥、高LDL-C水平、高CRP水平及支架直徑<3.0 mm是其發(fā)生的影響因素。

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（收稿日期：2022-05-16） （本文編輯：占匯娟）