劉婷婷 徐波 李文 冉紅兵

[摘要]目的：探究游離齦移植術(shù)對(duì)重建下頜后牙種植區(qū)角化齦的寬度、厚度以及骨吸收量的影響。方法：選取2018年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的重建下頜后牙患者106例。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為觀察組（n=53）和對(duì)照組（n=53），觀察組患者實(shí)施游離齦移植術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施根向復(fù)位瓣術(shù)。術(shù)后2個(gè)月、5個(gè)月，分別對(duì)兩組患者的角化齦寬度進(jìn)行比較;術(shù)后5個(gè)月，對(duì)兩組患者的角化齦厚度及兩組患者骨吸收量進(jìn)行比較。術(shù)后5個(gè)月，分別對(duì)兩組患者的組織瓣寬度和表面積進(jìn)行比較。對(duì)術(shù)后1周內(nèi)兩組出現(xiàn)的出血、水腫以及疼痛進(jìn)行評(píng)分并比較。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后2、14個(gè)月的角化齦寬度顯著上升（P<0.05）;觀察組術(shù)后5個(gè)月的角化齦厚度顯著提高（P<0.05），觀察組的骨吸收量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后5個(gè)月的組織瓣水平向和垂直向?qū)挾纫约敖M織瓣表面積均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周內(nèi)，兩組患者的出血、水腫以及疼痛評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：游離齦移植術(shù)能夠顯著提高重建下頜后牙種植區(qū)角化齦的寬度和厚度，且能夠降低骨吸收量，術(shù)后出血量較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]游離齦移植術(shù);種植區(qū);角化齦;寬度;厚度;骨吸收量

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）05-0142-04

Effects of Free Gingival Transplantation on Width，Thickness and Bone Absorption of Keratinized Gingival in Reconstructed Mandibular Posterior Tooth Planting Area

LIU Tingting， XU Bo， LI Wen， RAN Hongbing

（Department of Stomatology， Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067， Sichuan， China）

Abstract： Objective To investigate the effects of free gingival transplantation on the width， thickness and bone absorption of keratinized gingival in reconstructed mandibular posterior tooth planting area. Methods 106 patients with reconstructed mandibular posterior teeth admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were selected. All patients were divided into observation group （n=53） and control group （n=53） by random number method. Free gingival transplantation was performed in observation group， and radical reduction flap was performed in control group. The width of keratogingival was compared 2 months and 5 months after operation. The thickness of keratogingival was compared between the two groups 5 months after operation. The bone absorption of fever was compared between the two groups. The tissue flap width and surface area of the two groups were compared 5 months after surgery. Bleeding， edema， and pain were scored and compared between the two groups within one week after surgery. Results Compared with the control group， the width of keratinized gingival in the observation group increased significantly at 2 and 14 months after operation （P<0.05）. The thickness of keratinized gingival in the observation group was significantly increased 5 months after operation （P<0.05）. Bone resorption in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the horizontal and vertical width and surface area of the tissue flap in the observation group were significantly increased 5 months after the operation （P<0.05）. There was no significant difference in bleeding， edema， or pain scores between the two groups within one week after surgery （P>0.05）. Conclusion Free gingival transplantation can significantly improve the width and thickness of keratinized gingival in reconstructed mandibular posterior tooth planting area， reduce bone absorption， and reduce postoperative blood loss， which is worthy of further clinical application.

Key words： free gingival transplantation; the area; cutinization gum; the width; thickness; the bone absorption

在臨床上出現(xiàn)缺牙的現(xiàn)象較為常見(jiàn)，大多數(shù)缺牙患者多是由于牙周炎、外傷等因素造成[1]。經(jīng)臨床研究顯示，大多數(shù)患者常因佩戴活動(dòng)義齒造成其軟硬組織缺損[2]。對(duì)于缺牙現(xiàn)象，臨床上通常以種植義齒的方式解決，種植義齒不僅能夠恢復(fù)牙齒的功能，還對(duì)患者的牙齒外觀進(jìn)行美化[3]。軟組織缺損會(huì)使患者頰側(cè)黏膜透黑、種植體頸緣暴露，嚴(yán)重者會(huì)引起種植體周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)從而影響種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性[4]。近年來(lái)，隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展，種植修復(fù)技術(shù)已經(jīng)成為治療牙列缺失患者的首選方式。且經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，種植修復(fù)術(shù)的成功率可高達(dá)90%以上。但經(jīng)臨床長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的患者在進(jìn)行種植義齒后會(huì)出現(xiàn)骨吸收，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)種植體脫落現(xiàn)象[6]。針對(duì)此現(xiàn)象學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)，角化齦是種植體周圍黏膜炎以及種植體周圍炎癥發(fā)生的主要因素。而據(jù)國(guó)外研究顯示[7]，較密的角化組織對(duì)種植體的清理有促進(jìn)作用，且能夠抵抗各種機(jī)械損傷，除此之外，角化組織作為附著黏膜的一部分，其還可以阻止咀嚼和口唇運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的牽拉作用，阻止炎癥反應(yīng)的進(jìn)行。而游離齦移植術(shù)能夠增加角化齦的寬度，從而增加角化齦的面積，改善種植體周圍組織的類型，有利于口腔的清理。因此，本文就游離齦移植術(shù)對(duì)重建下頜后牙種植區(qū)角化齦的寬度、厚度以及骨吸收量的影響進(jìn)行探究，旨在為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的重建下頜后牙患者106例，其中男56例，女50例，年齡35～65歲。其中左側(cè)55例，右側(cè)51例。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。所有患者及家屬對(duì)本次研究均知情，且均已簽署知情同意書(shū)。比較兩組患者的性別、平均年齡、病程體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、治療位置等資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者;②經(jīng)臨床證實(shí)符合一期種植的條件者;③無(wú)家族精神病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期吸煙者;②局部發(fā)生牙周炎等急性炎癥者;③合并其他嚴(yán)重炎癥反應(yīng)者;④無(wú)法耐受手術(shù)者;⑤嚴(yán)重肝、腎等重要器官不全者。

1.3 治療方法：對(duì)照組實(shí)施根向復(fù)位瓣術(shù)，使用刀片從患者的牙槽嵴頂至頰側(cè)分離，形成半厚瓣并向根方靠攏，使瓣緣固定在前庭溝底的骨膜上，使用碘仿紗將骨膜結(jié)締組織蓋住，交叉縫合固定，14 d后將碘紗拆除;觀察組實(shí)施游離齦移植術(shù)，受植區(qū)準(zhǔn)備和對(duì)照組一致。接下來(lái)在上頜前磨牙到第一磨牙顎側(cè)，在距離牙齦緣2～3 mm處將角化牙齦瓣取出。取出后盡快移植到受區(qū)，在受區(qū)的血塊清除并充分止血后，將其縫合到受區(qū)。首先將牙齦瓣組織與嵴頂?shù)乃角锌诒３忠恢?，接下?lái)進(jìn)行間斷縫合。采用打結(jié)的方法使牙齦瓣受植床緊貼在一起，有利于愈合。最后使用紗布輕輕壓下，以除去組織下方的空氣和積血。手術(shù)后指導(dǎo)患者勿使用手術(shù)側(cè)進(jìn)食，14 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 角化牙齦寬度、厚度以及骨吸量：分別對(duì)兩組術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后5個(gè)月的角化牙齦寬度和厚度進(jìn)行比較，對(duì)兩組的骨吸收量進(jìn)行測(cè)定。其中角化齦寬度為每顆牙唇面中線處測(cè)量最靠近冠方的齦邊緣和膜齦聯(lián)合之間的距離;角化齦厚度為每顆牙唇面中線上找到最靠近冠方的齦邊緣和膜齦聯(lián)合之間的中點(diǎn)。

1.4.2 組織瓣寬度和表面積：對(duì)兩組患者治療后5個(gè)月的組織瓣寬度和表面積進(jìn)行測(cè)定并比較，治療后2個(gè)月以及5個(gè)月時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，以確定游離齦手術(shù)療效的維持時(shí)間以及患者的預(yù)后情況。

1.4.3 術(shù)后不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者術(shù)后1周出現(xiàn)出血、水腫以及疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）或百分比（%）來(lái)表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后角化牙齦寬度、厚度以及骨吸收量比較：術(shù)后2個(gè)月、5個(gè)月，觀察組的角化齦寬度均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后5個(gè)月，觀察組的角化齦厚度顯著大于對(duì)照組，觀察組患者的骨吸收量顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組組織瓣寬度和表面積比較：術(shù)后5個(gè)月，觀察組的組織瓣水平向?qū)挾取⒋怪毕驅(qū)挾纫约敖M織瓣表面積均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：術(shù)后1周，比較兩組患者的出血、水腫以及疼痛評(píng)分，結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)美的追求越來(lái)越高，對(duì)于缺牙患者的術(shù)后修復(fù)也有更高的要求。臨床給予缺牙患者的治療主要是種植修復(fù)，此方式對(duì)患者牙齒的固定作用較好。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，種植修復(fù)后的患者會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者種植體周圍的骨喪失，最終將影響患者種植修復(fù)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性[8]，這種并發(fā)癥也稱為種植生物并發(fā)癥。經(jīng)國(guó)外研究顯示[9]，對(duì)于種植生物并發(fā)癥還可以分為兩類。一類是僅僅出現(xiàn)炎癥而不伴有骨喪失的并發(fā)癥;另一類是伴有種植體周圍支持組織的喪失影響骨喪失的并發(fā)癥。對(duì)于生物并發(fā)癥的發(fā)生通常由以下因素導(dǎo)致，如：吸煙、糖尿病、種植體周圍炎及附著齦缺乏等。其中附著齦的質(zhì)量對(duì)其影響具有重要作用[10-11]。因此，對(duì)于經(jīng)種植體修復(fù)后的患者增加其角化齦具有重要意義。在生物學(xué)上認(rèn)為，與天然牙齒相比，種植體周圍無(wú)牙周膜中豐富的韌帶纖維，而韌帶組織的作用是將牙和牙槽骨以及牙周結(jié)締組織等緊密聯(lián)系起來(lái)[12]。除此之外，在天然牙中的結(jié)締組織纖維束與根面垂直并插入牙骨質(zhì)中，而種植體周圍的結(jié)締組織與種植體的方向平行或斜向。正是由于此種現(xiàn)象的存在，造成種植體周圍牙齦的軟組織不封閉，而軟組織的開(kāi)發(fā)會(huì)進(jìn)一步造成炎癥反應(yīng)的發(fā)生[13]。針對(duì)此現(xiàn)象臨床上常常通過(guò)增寬角化齦寬度和厚度的方式，來(lái)提高種植體周圍軟組織的的封閉能力以避免或減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。臨床表明對(duì)于種植體的種植不僅要注重其美觀性，還要在種植時(shí)保證其具有較好的清潔性[14]。臨床上對(duì)于缺牙患者種植體植入后的牙齦修復(fù)方法具有多樣性，其中游離齦移植術(shù)是目前臨床上較為常見(jiàn)的治療措施。此方式主要是將上頜顎側(cè)獲得的角化齦移植到受區(qū)，最終使種植區(qū)的角化齦增寬、增厚[15]。因口腔癌而切除部分下頜骨的患者，用帶血管蒂或游離髂骨移植牙種植體修復(fù)可以達(dá)到滿意的修復(fù)效果[16-17]。

孫菲等[18]學(xué)者對(duì)游離齦移植術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于經(jīng)種植體后患者的角化齦增寬以及增厚效果顯著，但其在美觀上不能達(dá)到較佳效果。分析原因可能由于游離齦移植術(shù)移植的顎側(cè)組織在顏色以及品質(zhì)上與天然組織存在顯著性差異。在Angelopoulos等[19]的研究中顯示，經(jīng)種植體后的缺牙患者使用游離移植術(shù)后的骨吸收量較少。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后2個(gè)月、5個(gè)月的角化齦寬度均顯著較高，兩組術(shù)后5個(gè)月的角化齦寬度均顯著低于術(shù)后2個(gè)月，這在一定程度上顯示，隨著時(shí)間的推移，角化齦的寬度降低。觀察組患者術(shù)后5個(gè)月的角化齦厚度顯著大于對(duì)照組，且觀察組患者的骨吸收量顯著低于對(duì)照組。這表明與傳統(tǒng)手術(shù)相比，游離齦移植術(shù)對(duì)進(jìn)行種植體缺牙患者的療效更顯著。這與上述多位學(xué)者研究結(jié)果一致。對(duì)兩個(gè)手術(shù)方式進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，游離齦移植術(shù)需要兩個(gè)手術(shù)區(qū)域，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)要對(duì)種植體的位置、骨量以及形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)對(duì)軟組織的處理要精細(xì)，且在手術(shù)接近尾聲時(shí)的縫合技術(shù)要熟練。其手術(shù)操作相對(duì)較復(fù)雜，但療效較顯著[20]。而根向復(fù)位瓣的手術(shù)區(qū)域只有一個(gè)，其能夠在一定程度上減少手術(shù)給患者帶來(lái)的損傷，從而減少患者的不適感，但其療效不顯著，且對(duì)手術(shù)操作的要求較高[21]。毛俊木等[22]在研究中發(fā)現(xiàn)，游離齦移植術(shù)還能夠顯著降低患者的組織瓣寬度以及表面積。本研究中還發(fā)現(xiàn)，術(shù)5個(gè)月觀察組的組織瓣水平寬度和垂直寬度以及組織瓣的表面積均顯著低于對(duì)照組，再次表明游離齦移植術(shù)對(duì)于種植體患者的療效顯著，與上述研究結(jié)果一致。李麗曼等[23]對(duì)游離齦移植術(shù)和膠原基質(zhì)術(shù)進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，游離齦移植術(shù)后患者的并發(fā)癥較少，同時(shí)游離齦移植術(shù)能夠顯著改善患者的不良預(yù)后。本研究中，兩組患者術(shù)后1周出現(xiàn)水腫、疼痛以及出血現(xiàn)象的概率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示游離齦移植術(shù)在提高患者療效的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)發(fā)生，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，游離齦移植術(shù)能夠增加重建下頜后牙種植區(qū)角化齦的寬度和厚度，以及減少手術(shù)的骨吸收量，且還能夠降低患者組織瓣的寬度和表面積，改善患者預(yù)后，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-11-16

本文引用格式：劉婷婷，徐波，李文，等.游離齦移植術(shù)對(duì)重建下頜后牙種植區(qū)角化齦的寬度、厚度以及骨吸收量的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：142-145.