李燕紅 李振潔 楊謙 植翠崧

[摘要]目的：分析總結(jié)李振潔主任治療黃褐斑的臨床用藥特點及經(jīng)驗。方法：收集李振潔主任2016年1月-2019年12月治療黃褐斑的中藥處方共233張，運用數(shù)據(jù)挖掘的方法分析其治療黃褐斑的用藥特點，發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果：在233張?zhí)幏街?，共使?8味中藥，發(fā)現(xiàn)25味高頻使用中藥，以及18對常用藥對。結(jié)論：李振潔主任治療黃褐斑的經(jīng)驗為因地制宜，平補為主，寒溫并用;緊扣病機，以甘為主，辛苦并進;從肝論治，補中有清，兼顧五臟。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;用藥經(jīng)驗;數(shù)據(jù)挖掘;處方

[中圖分類號]R758.4+2? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0118-03

Basing on Data Mining to Analyse Doctor Li Zhenjie’s Prescription Rules of Melasma

LI Yanhong1，LI Zhenjie1，YANG Qian2，ZHI Cuisong1

（1.Guangzhou Institute of Dermatology，Guangzhou 510095，Guangdong，China;2.Department of Dermatology，Guangzhou Twelfth People’s Hospital，Guangzhou 510095，Guangdong，China）

Abstract： Objective Analyzing the medical cases of Melasma of Doctor Li Zhenjie， to sum up her Prescription rules and experiences of treating Melasma. Methods Collecting Doctor Li Zhenjie’s 233 prescriptions of TCM of Melasma form Jan，2016，to Dec，2019，and finding out the Prescription rules and summing up the experiences. Results There were 98 kinds of TCM used in the 233 prescriptions， and 25 kinds of TCM are used in a high frequency. Also Mining out 18 results of the association rules of Chinese medicines. Conclusion Doctor Li Zhenjie’s experiences of treating Melasma： Trement in accordance with local conditions，using the? method of mild tonification，using the cold medicine and the hot medicine in a same frequency;occording to the pathogenesis，using the sweet flavors? medicines mainly，and the followed by the pungent and bitter flavors; treating with the theory of liver treatment， ueing the invigoration method together with? the clearing method; giving considerations of? five internal organs.

Key words： melasma; experiences of prescripting; data mining; presciption

李振潔主任是廣州市李振潔名醫(yī)工作室的負責人，擅長運用中醫(yī)藥以及傳統(tǒng)方法治療黃褐斑、白癜風等色素性疾病。本研究收集李振潔主任從2016年1月-2019年12月在廣州市皮膚病防治所治療黃褐斑的中藥處方共233張，運用數(shù)據(jù)挖掘的方法分析其治療黃褐斑的用藥特點，總結(jié)其中的經(jīng)驗規(guī)律，為年輕中醫(yī)醫(yī)師傳承發(fā)展當代嶺南名醫(yī)治療黃褐斑的臨證經(jīng)驗及精華提供客觀的參考。

1? 資料和方法

收集李振潔主任2016年1月-2019年12月為治療黃褐斑患者而開的內(nèi)服中藥處方233張，其中排除有其他合并病的處方，每張?zhí)幏接糜?例患者，共計233例患者。男性患者7例，女性患者226例，年齡最大55歲，最小23歲，平均40.1歲。把以上獲得的資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫，然后使用SPSS 18.0軟件中的Apriori模塊建模，得出高頻中藥使用情況以及中藥與中藥之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則。

2? 結(jié)果

2.1 在233張?zhí)幏街校彩褂?8味中藥，共計2750頻次，發(fā)現(xiàn)茯苓、枸杞子、生地、菊花、黨參等25味高頻中藥，其使用頻率均大于15%，見表1。

2.2 高頻中藥四氣五味使用情況：在25味高頻中藥中，四氣以平性藥物最常用，如茯苓、枸杞子、黨參、甘草等。其次為溫性藥物與寒（微寒）性藥物，且這兩類藥物使用頻率大致相當。五味則以甘味藥物使用最為頻繁，其次為苦味藥與辛味藥。甘味藥物最頻繁使用的是：茯苓、枸杞子、生地、菊花、黨參等;苦味藥最頻繁使用的是：生地、菊花、首烏、桃仁、夏枯草等;而辛味藥物以當歸、川芎、菟絲子、夏枯草、僵蠶最為常用。見圖1～2。

2.3 高頻中藥的歸經(jīng)：在25味高頻使用的中藥中，歸肝經(jīng)的藥物最多，枸杞子、生地、菊花、當歸、川芎、首烏等均屬肝經(jīng)，其次為歸腎經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)與肺經(jīng)，其中腎、心、肺、脾各經(jīng)比例大致相當。在高頻中藥的歸經(jīng)中，以入五臟經(jīng)藥物為主，而入六腑經(jīng)藥物所占比例較少。見圖3。

2.4 設(shè)置最低條件支持度30%，最小條件置信度80%，挖掘出茯苓-熟地、熟地-生地、枸杞子-菊花等18組高頻藥對，見表2。

2.5 在18組高頻藥對中，最常用的組合是益氣補血的相須為用的藥對：如茯苓-熟地、熟地-黨參、茯苓-當歸等;有3組為寒溫不同藥性相互使用的組合：生地-熟地、枸杞子-菊花、生地-山茱萸;理脾，常用茯苓-黨參、茯苓-甘草、茯苓-香附等藥對;補肝腎，常用熟地-當歸、枸杞子-菟絲子，熟地-山茱萸藥對。

3? 討論

3.1 緊扣病機，以甘為主，辛苦并進：明代醫(yī)家陳實功[1]在《外科正宗》中曾提及：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤?！爆F(xiàn)代醫(yī)家祝之友[2]亦認為黃褐斑的發(fā)病以氣血虧虛、氣滯血瘀為基本病機?？梢?，黃褐斑的總體病機是以虛為主。

李振潔主任也認為，黃褐斑的根本病機為本虛，而本虛又可以導(dǎo)致氣滯、血瘀、化火等標實的病證。因此，黃褐斑的治療以補虛為根本，兼顧各種夾雜病證。李振潔主任治療黃褐斑過程中時時緊扣病機，注重以甘為主。甘能補，能緩，能和，在高頻中藥中，茯苓、枸杞子、生地、菊花、黨參、甘草、當歸、首烏、菟絲子等常用藥物均為甘味，囊括補益氣血陰陽的各個方面。在常用藥物性味中，除了甘味藥，李主任用的最多的就是苦味藥和辛味藥。肝欲散，急食辛以散之，用辛補之[3]，辛能散能行，可發(fā)散、行氣、行血。而苦能瀉、能燥、能堅，苦寒瀉濕熱，甘苦寒瀉血熱[4]，可見，苦能瀉有余之火，燥內(nèi)外之濕，堅不足之陰。辛苦并進，一升一降，可使氣機調(diào)和。

3.2 因地制宜，平補為主，寒溫并用：廣州位于嶺南，地域環(huán)境濕熱，黃褐斑以虛為主，雖說治虛以補為主[5]，但即便如此也不可一味使用溫補之劑。李振潔主任治療黃褐斑時謹遵黃褐斑的基本病因病機，同時注重因地制宜，結(jié)合嶺南水土濕熱的特點[6]，治療中善用平性藥物，并且注重寒溫并用，“寒熱互用以和其陰陽”，使得藥方整體和緩，陰陽調(diào)和，寒熱偏勝不明顯。對比北京醫(yī)家陳彤云在治療黃褐斑時用藥原則雖然亦多和緩，但多運用溫性、平性藥物[7]，可見其中的南北差異。

3.3 從肝論治，補中有清，兼顧五臟：從用藥頻率也可以看出李振潔主任治療黃褐斑主要從肝論治，這與其他醫(yī)家的治法不謀而合[8]。肝主藏血也主疏泄，現(xiàn)代生活步伐急促，容易因郁致病[9]，肝氣郁結(jié)失去條達之性，而出現(xiàn)疏泄不暢;同時也容易肝郁化火，使得氣血運行滯澀，氣滯血瘀，導(dǎo)致面部出現(xiàn)黃褐斑。所以，李主任在補益肝臟的同時，配合生地、菊花、夏枯草、丹皮、白芍等清肝之品，補中有清，確保肝氣調(diào)達舒暢。一般醫(yī)家重視肝脾腎三臟在黃褐斑中的致病作用[10]，而李主任治療黃褐斑時，注重兼顧五臟：除了入肝經(jīng)藥物之外，入腎、心、肺、脾各經(jīng)藥物比例大致相當?？梢?，在治療中，李主任重視五臟相生相克的規(guī)律，把五臟視為一個整體。五臟中任何一個臟器出現(xiàn)偏頗，都可能導(dǎo)致其他臟器出現(xiàn)問題，所以兼顧五臟可使治療更為全面。

本項目研究通過總結(jié)整理分析廣州市名醫(yī)工作室李振潔主任臨床治療黃褐斑的處方，統(tǒng)計分析得出李振潔主任治療黃褐斑的臨床用藥特點、用藥規(guī)律，豐富了黃褐斑的中醫(yī)臨床治療內(nèi)容，為年輕中醫(yī)醫(yī)師更好更有效地傳承和發(fā)展當代嶺南名醫(yī)治療黃褐斑的臨證經(jīng)驗及臨床精華提供客觀的參考。

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[10]李燕紅.中醫(yī)藥治療黃褐斑的研究進展[J]河北中醫(yī)，2014，36（3）：? 476-478.

[收稿日期]2020-12-29

本文引用格式：李燕紅，李振潔，楊謙，等.基于數(shù)據(jù)挖掘分析李振潔主任治療黃褐斑用藥特點及經(jīng)驗[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（5）：118-120.