陳玉平 于秋月 戴耕武 楊鎵寧

[摘要]目的：探討黃金微針與微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭的臨床療效及安全性。方法：應(yīng)用黃金微針治療腋臭50例為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭50例為對(duì)照組，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察其療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有效率為90.0%，對(duì)照組為92.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%低于對(duì)照組的38.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黃金微針治療腋臭較微創(chuàng)手術(shù)具有安全快速，效果佳，無(wú)痛苦，不留瘢痕等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腋臭;黃金微針;微創(chuàng)手術(shù);療效;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.74+1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）05-0061-03

Comparison of Curative Effect between Body Tite and Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Axillary Bromhidrosis

CHEN Yuping1，YU Qiuyue2，DAI Gengwu1，YANG Jianing1

（1.Department of Dermatology，Institute of Dermatology and Venereology，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，Sichuan，China;2.Department of Dermatology，Chengdu Pidu District People's Hospital，Chengdu 611730，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy and complications of Body Tite and minimally invasive surgery in the treatment of axillary bromhidrosis. Methods? 50 cases of axillary bromhidrosis were treated with Body Tite as the experimental group and 50 cases of axillary bromhidrosis were treated with minimally invasive surgery as the control group. The patients were followed up for 6-12 months to observe the curative effect and complications. Results? The effective rate was 90.0% in the experimental group， and 92.0% in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.0%， lower than that in the control group （38.0%， P<0.05）. Conclusion? The Body Tite for the treatment of axillary bromhidrosis has better clinical effect and good cosmetic effect compared with minimally invasive surgery. It is worthy of clinical application.

Key words： axillary bromhidrosis; Body Tite; minimally invasive surgery; curative effect; security

腋臭，又稱(chēng)狐臭，多與遺傳因素相關(guān)[1]，患者腋窩異常發(fā)達(dá)的真皮下大汗腺（頂泌汗腺）分泌異常物質(zhì)，經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生特殊臭味。腋臭雖不影響患者身體健康，但嚴(yán)重影響其日常生活、工作、學(xué)習(xí)及社交甚至間接導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙[2]。在我國(guó)，腋臭發(fā)病率高，患病人群主要集中在青年女性，夏季或高溫環(huán)境下患者臨床癥狀加重[3-5]。針對(duì)腋臭的治療方法較多，包括：藥物治療如A型肉毒毒素注射、腋毛區(qū)梭形皮膚切除術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)（小切口搔刮術(shù)）、激光治療及檸檬汁敷療等[6-7]。而目前治療腋臭的方式主要以破壞大汗腺為主[8-10]。本研究擬對(duì)比黃金微針與微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及美學(xué)效果。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：經(jīng)四川省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者為2015年3月-2017年3月經(jīng)四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所皮膚外科門(mén)診確診的100例腋臭患者。所有入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女30例，年齡18～50歲，平均27.8歲;對(duì)照組男18例，女32例，年齡16～48歲，平均25.2歲。兩組年齡、性別、嚴(yán)重程度（見(jiàn)表1）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，≤60歲;②雙側(cè)腋窩均受累。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)或者非手術(shù)治療史者;②嚴(yán)重內(nèi)科疾病、凝血功能異常及月經(jīng)期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組：選擇黃金微針（Body Tite）治療腋臭，具體治療方法如下：①術(shù)前備皮，雙上肢外展120°，術(shù)前標(biāo)記（圍繞腋毛區(qū)域外側(cè)邊緣標(biāo)記1圈，在腋毛區(qū)域外1.0～1.5 cm處再次標(biāo)記1圈，碘酊固定標(biāo)記，第一圈為麻醉和治療部位，第二圈為不需治療但需麻醉部位）;②常規(guī)消毒鋪巾，暴露腋窩區(qū)域，配置腫脹液：20 ml利多卡因（5 ml：0.1 g）+100 ml生理鹽水，用5 ml注射器均勻注射標(biāo)記區(qū)域，腫脹液邊緣注射范圍適當(dāng)超過(guò)外圈范圍;③調(diào)節(jié)主機(jī)參數(shù)：治療深度4.0～5.0 mm，功率16～20 W，脈寬1 800～2 000 ms，將一次性使用治療頭安裝至手柄上進(jìn)行第一遍治療，使用時(shí)治療頭緊貼皮膚，治療過(guò)程中治療探頭需與治療部位皮膚緊貼，治療手柄需與治療部位皮膚垂直，嚴(yán)格按照激發(fā)黃金微針刺入皮膚、釋放射頻能量、微針針尖回縮到治療探頭后放松手柄的先后順序操作，若放松過(guò)早或手柄與治療部位存在角度偏差，微針針尖接觸到表層皮膚，高溫射頻易造成表皮的灼傷，每側(cè)腋窩外圈范圍內(nèi)均勻激發(fā)治療1次，一側(cè)治療后墊無(wú)菌紗布于患處皮膚，且冰袋冷敷降溫30 min，另一側(cè)腋窩繼續(xù)以相同的方式操作;④再次腋窩內(nèi)圈范圍內(nèi)行第二遍治療，每側(cè)各進(jìn)行兩次治療;⑤術(shù)后患處立即涂抹夫西地酸軟膏預(yù)防感染，冰袋冷敷0.5～1 h減輕熱損傷，囑患者離院后雙手叉腰，保持腋窩清潔干燥，1～2 d內(nèi)避免沾水，每日聚維酮碘消毒、涂抹夫西地酸軟膏2～3次。

1.3.2 對(duì)照組：選擇微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭，具體操作如下：①同樣采用皮下局部腫脹麻醉;②在腋毛區(qū)橢圓形剝離范圍中間標(biāo)記一長(zhǎng)2.5～3.5 cm的切口線，碘酊固定標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾;沿標(biāo)記好的切口線切開(kāi)皮膚，抵達(dá)淺筋膜層，通過(guò)解剖剪在真皮下脂肪層潛行剝離形成4～5 mm厚度的皮瓣，剝離范圍為術(shù)前標(biāo)記區(qū)域，向外翻開(kāi)皮瓣，在直視下剪掉真皮下頂泌腺和根部毛囊，注意修剪厚度不易過(guò)薄，保護(hù)真皮下血管網(wǎng)，避免皮瓣壞死，檢查無(wú)殘留后，仔細(xì)止血，用生理鹽水沖洗空腔，絲線間斷縫合傷口，放置引流條，防止積血積液，棉墊加壓包扎，“8”字繃帶包扎，術(shù)后第2天拔出引流條，術(shù)后2周視傷口愈合情況拆線[11-14]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者和旁人緊靠腋部感覺(jué)無(wú)異味，對(duì)手術(shù)效果滿意為治愈;②患者自覺(jué)有輕微異味，較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，不要求再次手術(shù)，旁人在50 cm外不能察覺(jué)或察覺(jué)有輕微異味為顯效;③旁人在50 cm外或患者覺(jué)得有明顯異味，要求再次手術(shù)或認(rèn)為有必要進(jìn)行再次手術(shù)為無(wú)效。有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本研究以最常見(jiàn)腋臭術(shù)后并發(fā)癥，瘢痕增生、切口延遲愈合、皮下血腫、皮下積液、感染、皮瓣壞死[15-16]為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.0%，對(duì)照組為92.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%明顯低于對(duì)照組的38.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組美學(xué)效果：實(shí)驗(yàn)組黃金微針治療后只要操作得當(dāng)幾乎不易出現(xiàn)瘢痕，無(wú)色素沉著，腋窩皮膚無(wú)明顯不良反應(yīng);對(duì)照組微創(chuàng)手術(shù)治療后易出現(xiàn)瘢痕、色素沉著，少數(shù)病例甚至因切口愈合不良形成瘢痕增生，影響上肢活動(dòng)及外觀。

3? 討論

降低腋臭術(shù)后的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率、減少瘢痕及切口愈合不良等并發(fā)癥是目前公認(rèn)的理想腋臭治療效果[17-18]。本研究結(jié)果顯示，與微創(chuàng)手術(shù)相比，黃金微針治療的有效率與微創(chuàng)手術(shù)無(wú)明顯差異，但不良反應(yīng)率顯著低于微創(chuàng)手術(shù)，是一種安全、有效的腋臭治療方法。

黃金微針通過(guò)射頻作用于皮下大、小汗腺的靶組織而不損傷周?chē)恼＝M織，阻斷腋臭患者異常排汗的過(guò)程從而達(dá)到治療效果。與傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)比較，黃金微針安全快速，效果佳，痛苦小，不留瘢痕，不留色素，減少感染的機(jī)會(huì)，避免系統(tǒng)用藥，更簡(jiǎn)單化。但也存在一定的問(wèn)題。從目前研究資料看，在治療的患者中，極個(gè)別患者仍有皮膚破潰現(xiàn)象，考慮與操作者技術(shù)有一定關(guān)系，如操作過(guò)程中若治療頭按壓皮膚不緊密或放松過(guò)早，均會(huì)引起表面皮膚的灼傷，與操作者技術(shù)熟練度有關(guān)，可以通過(guò)加大操作者的培訓(xùn)，掌握技巧，以減少或避免皮膚潰瘍的產(chǎn)生。黃金微針治療腋臭，一次性治療個(gè)別患者遠(yuǎn)期仍有復(fù)發(fā)，但通過(guò)第二次治療基本都能解決。治療方案及療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一規(guī)范。臨床觀察指標(biāo)以主觀的患者自評(píng)和醫(yī)生評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)體系。該儀器引進(jìn)國(guó)內(nèi)時(shí)間短，大多數(shù)地方并沒(méi)有開(kāi)展此治療項(xiàng)目，缺乏大量的臨床資料。

目前為止筆者認(rèn)為黃金微針在治療腋臭方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可為臨床上提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。當(dāng)前，人們對(duì)于腋臭的發(fā)病分子機(jī)制認(rèn)識(shí)不足，隨著高通量測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，目前已經(jīng)通過(guò)轉(zhuǎn)錄組和蛋白質(zhì)組得到了人正常汗腺的一些關(guān)鍵信息，如鈣離子通道TRPV4的蛋白水平鑒定表明汗腺在傷口再生和預(yù)防脫水中的重要性等[19]。這為今后腋臭的研究提供了新的思路。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙亮，羅公超，吳余樂(lè)，等.皮下修剪術(shù)治療腋臭[J].中華皮膚科雜志，1996，29（6）：456.

[2]James A G，Austin C J，Cox D S，et al.Microbiological and biochemical origins of human axillary odour[J].FEMS Microbiol Ecol，2013，83（3）：527-540.

[3]栗穎利，陳輝.腋臭發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：1082-1084.

[4]劉玉磊，段永安，陳振雨.微創(chuàng)腋臭根治術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（2）：181-182.

[5]Dong Z，Tan Z，Chen Z Y.Association of BMI and lipid profiles with axillary osmidrosis： a retrospective case-control study[J].J Dermatolog Treat，2021，32（6）：654-657.

[6]Lam Hoai X L，Kabagabo C，Simonart T.Treatment of axillary bromhidrosis with lemon applications[J].Dermatol Ther， 2020，

33（6）：e14133.

[7]Li C Y，Wang X F，Zhou H Y，et al.Refined tumescent liposuction-curettage with pruning in small incisions for treatment of axillary bromhidrosis[J].Dermatol Ther，2021，34（1）：e14690.

[8]Yang H，Zhang M Y，Ding S L，et al.Modified tumescent liposuction-curettage through mini incisions for the treatment of secondary axillary bromhidrosis with subcutaneous scarring[J].Plast Reconstr Surg，2012，130（6）：916e-918e.

[9]Jung S K，Jang H W，Kim H J，et al.A prospective， long-term follow-up study of 1，444 nm Nd： YAG laser： a new modality for treating axillary bromhidrosis[J].Ann Dermatol，2014，26（2）：184-188.

[10]He J G，Wang T，Dong J S.Effectiveness of botulinum toxin A injection for the treatment of secondary axillary bromhidrosis[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2017，70（11）：1641-1645.

[11]戴葉芹，許愛(ài)娥.微孔引流在皮下修剪術(shù)治療腋臭中的作用[J].中華皮膚科雜志，2015，48（3）：191-192.

[12]馬博，任菲，梁國(guó)平.兩種美容術(shù)式治療腋臭的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：15-18.

[13]郭國(guó)祥，王彪，黃循鐳.兩種術(shù)式治療腋臭的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：437-439.

[14]陳劍名，楊鎮(zhèn)生，黃海濱.小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭的技術(shù)要點(diǎn)探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：1115-1117.

[15]鄭智華，夏云，朱宏亮，等.微創(chuàng)腋臭切除術(shù)治療腋臭的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（1）：46-48.

[16]李珍珍，姚廣東，王錫蓓，等.保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)小切口治療腋臭臨床效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（11）：36-38.

[17]黃磊，熊小琴.腋臭復(fù)發(fā)的治療[J].中華整形外科雜志，2014，30（1）：

54-56.

[18]張麗康，孟鑌，王立宇，等.不同手術(shù)方法治療腋臭臨床療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（2）：172-174.

[19]Na Hyun C，Sharma N，Madugundu K A，et al.Integrated transcriptomic and proteomic analysis of human eccrine sweat glands identifies missing and novel proteins[J].Mol Cell Proteomics，2019，18（7）：1382-1395.

[收稿日期]2020-11-03

本文引用格式：陳玉平，于秋月，戴耕武，等.黃金微針與微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：61-63.