陳玉平 于秋月 戴耕武 楊鎵寧

[摘要]目的：探討黃金微針與微創(chuàng)手術治療腋臭的臨床療效及安全性。方法：應用黃金微針治療腋臭50例為實驗組，應用微創(chuàng)手術治療腋臭50例為對照組，術后隨訪6～12個月，觀察其療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：實驗組有效率為90.0%，對照組為92.0%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%低于對照組的38.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：黃金微針治療腋臭較微創(chuàng)手術具有安全快速，效果佳，無痛苦，不留瘢痕等優(yōu)勢，值得推廣應用。

[關鍵詞]腋臭;黃金微針;微創(chuàng)手術;療效;安全性

[中圖分類號]R758.74+1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0061-03

Comparison of Curative Effect between Body Tite and Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Axillary Bromhidrosis

CHEN Yuping1，YU Qiuyue2，DAI Gengwu1，YANG Jianing1

（1.Department of Dermatology，Institute of Dermatology and Venereology，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，Sichuan，China;2.Department of Dermatology，Chengdu Pidu District People's Hospital，Chengdu 611730，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy and complications of Body Tite and minimally invasive surgery in the treatment of axillary bromhidrosis. Methods? 50 cases of axillary bromhidrosis were treated with Body Tite as the experimental group and 50 cases of axillary bromhidrosis were treated with minimally invasive surgery as the control group. The patients were followed up for 6-12 months to observe the curative effect and complications. Results? The effective rate was 90.0% in the experimental group， and 92.0% in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.0%， lower than that in the control group （38.0%， P<0.05）. Conclusion? The Body Tite for the treatment of axillary bromhidrosis has better clinical effect and good cosmetic effect compared with minimally invasive surgery. It is worthy of clinical application.

Key words： axillary bromhidrosis; Body Tite; minimally invasive surgery; curative effect; security

腋臭，又稱狐臭，多與遺傳因素相關[1]，患者腋窩異常發(fā)達的真皮下大汗腺（頂泌汗腺）分泌異常物質(zhì)，經(jīng)細菌分解產(chǎn)生特殊臭味。腋臭雖不影響患者身體健康，但嚴重影響其日常生活、工作、學習及社交甚至間接導致嚴重的心理障礙[2]。在我國，腋臭發(fā)病率高，患病人群主要集中在青年女性，夏季或高溫環(huán)境下患者臨床癥狀加重[3-5]。針對腋臭的治療方法較多，包括：藥物治療如A型肉毒毒素注射、腋毛區(qū)梭形皮膚切除術、微創(chuàng)手術（小切口搔刮術）、激光治療及檸檬汁敷療等[6-7]。而目前治療腋臭的方式主要以破壞大汗腺為主[8-10]。本研究擬對比黃金微針與微創(chuàng)手術治療腋臭的臨床療效、術后并發(fā)癥及美學效果。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：經(jīng)四川省人民醫(yī)院倫理委員會批準，入組患者為2015年3月-2017年3月經(jīng)四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所皮膚外科門診確診的100例腋臭患者。所有入組患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組男20例，女30例，年齡18～50歲，平均27.8歲;對照組男18例，女32例，年齡16～48歲，平均25.2歲。兩組年齡、性別、嚴重程度（見表1）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥18歲，≤60歲;②雙側(cè)腋窩均受累。

1.2.2 排除標準：①有手術或者非手術治療史者;②嚴重內(nèi)科疾病、凝血功能異常及月經(jīng)期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組：選擇黃金微針（Body Tite）治療腋臭，具體治療方法如下：①術前備皮，雙上肢外展120°，術前標記（圍繞腋毛區(qū)域外側(cè)邊緣標記1圈，在腋毛區(qū)域外1.0～1.5 cm處再次標記1圈，碘酊固定標記，第一圈為麻醉和治療部位，第二圈為不需治療但需麻醉部位）;②常規(guī)消毒鋪巾，暴露腋窩區(qū)域，配置腫脹液：20 ml利多卡因（5 ml：0.1 g）+100 ml生理鹽水，用5 ml注射器均勻注射標記區(qū)域，腫脹液邊緣注射范圍適當超過外圈范圍;③調(diào)節(jié)主機參數(shù)：治療深度4.0～5.0 mm，功率16～20 W，脈寬1 800～2 000 ms，將一次性使用治療頭安裝至手柄上進行第一遍治療，使用時治療頭緊貼皮膚，治療過程中治療探頭需與治療部位皮膚緊貼，治療手柄需與治療部位皮膚垂直，嚴格按照激發(fā)黃金微針刺入皮膚、釋放射頻能量、微針針尖回縮到治療探頭后放松手柄的先后順序操作，若放松過早或手柄與治療部位存在角度偏差，微針針尖接觸到表層皮膚，高溫射頻易造成表皮的灼傷，每側(cè)腋窩外圈范圍內(nèi)均勻激發(fā)治療1次，一側(cè)治療后墊無菌紗布于患處皮膚，且冰袋冷敷降溫30 min，另一側(cè)腋窩繼續(xù)以相同的方式操作;④再次腋窩內(nèi)圈范圍內(nèi)行第二遍治療，每側(cè)各進行兩次治療;⑤術后患處立即涂抹夫西地酸軟膏預防感染，冰袋冷敷0.5～1 h減輕熱損傷，囑患者離院后雙手叉腰，保持腋窩清潔干燥，1～2 d內(nèi)避免沾水，每日聚維酮碘消毒、涂抹夫西地酸軟膏2～3次。

1.3.2 對照組：選擇微創(chuàng)手術治療腋臭，具體操作如下：①同樣采用皮下局部腫脹麻醉;②在腋毛區(qū)橢圓形剝離范圍中間標記一長2.5～3.5 cm的切口線，碘酊固定標記，常規(guī)消毒鋪巾;沿標記好的切口線切開皮膚，抵達淺筋膜層，通過解剖剪在真皮下脂肪層潛行剝離形成4～5 mm厚度的皮瓣，剝離范圍為術前標記區(qū)域，向外翻開皮瓣，在直視下剪掉真皮下頂泌腺和根部毛囊，注意修剪厚度不易過薄，保護真皮下血管網(wǎng)，避免皮瓣壞死，檢查無殘留后，仔細止血，用生理鹽水沖洗空腔，絲線間斷縫合傷口，放置引流條，防止積血積液，棉墊加壓包扎，“8”字繃帶包扎，術后第2天拔出引流條，術后2周視傷口愈合情況拆線[11-14]。

1.4 評價指標：療效判定標準：①患者和旁人緊靠腋部感覺無異味，對手術效果滿意為治愈;②患者自覺有輕微異味，較術前明顯好轉(zhuǎn)，不要求再次手術，旁人在50 cm外不能察覺或察覺有輕微異味為顯效;③旁人在50 cm外或患者覺得有明顯異味，要求再次手術或認為有必要進行再次手術為無效。有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本研究以最常見腋臭術后并發(fā)癥，瘢痕增生、切口延遲愈合、皮下血腫、皮下積液、感染、皮瓣壞死[15-16]為標準進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：術后隨訪6～12個月，實驗組治療總有效率為90.0%，對照組為92.0%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%明顯低于對照組的38.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組美學效果：實驗組黃金微針治療后只要操作得當幾乎不易出現(xiàn)瘢痕，無色素沉著，腋窩皮膚無明顯不良反應;對照組微創(chuàng)手術治療后易出現(xiàn)瘢痕、色素沉著，少數(shù)病例甚至因切口愈合不良形成瘢痕增生，影響上肢活動及外觀。

3? 討論

降低腋臭術后的遠期復發(fā)率、減少瘢痕及切口愈合不良等并發(fā)癥是目前公認的理想腋臭治療效果[17-18]。本研究結果顯示，與微創(chuàng)手術相比，黃金微針治療的有效率與微創(chuàng)手術無明顯差異，但不良反應率顯著低于微創(chuàng)手術，是一種安全、有效的腋臭治療方法。

黃金微針通過射頻作用于皮下大、小汗腺的靶組織而不損傷周圍的正常組織，阻斷腋臭患者異常排汗的過程從而達到治療效果。與傳統(tǒng)微創(chuàng)手術比較，黃金微針安全快速，效果佳，痛苦小，不留瘢痕，不留色素，減少感染的機會，避免系統(tǒng)用藥，更簡單化。但也存在一定的問題。從目前研究資料看，在治療的患者中，極個別患者仍有皮膚破潰現(xiàn)象，考慮與操作者技術有一定關系，如操作過程中若治療頭按壓皮膚不緊密或放松過早，均會引起表面皮膚的灼傷，與操作者技術熟練度有關，可以通過加大操作者的培訓，掌握技巧，以減少或避免皮膚潰瘍的產(chǎn)生。黃金微針治療腋臭，一次性治療個別患者遠期仍有復發(fā)，但通過第二次治療基本都能解決。治療方案及療效標準缺乏統(tǒng)一規(guī)范。臨床觀察指標以主觀的患者自評和醫(yī)生評價為標準，缺乏客觀標準體系。該儀器引進國內(nèi)時間短，大多數(shù)地方并沒有開展此治療項目，缺乏大量的臨床資料。

目前為止筆者認為黃金微針在治療腋臭方面有獨特的優(yōu)勢，可為臨床上提供理論基礎和科學依據(jù)。當前，人們對于腋臭的發(fā)病分子機制認識不足，隨著高通量測序技術的發(fā)展，目前已經(jīng)通過轉(zhuǎn)錄組和蛋白質(zhì)組得到了人正常汗腺的一些關鍵信息，如鈣離子通道TRPV4的蛋白水平鑒定表明汗腺在傷口再生和預防脫水中的重要性等[19]。這為今后腋臭的研究提供了新的思路。

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[收稿日期]2020-11-03

本文引用格式：陳玉平，于秋月，戴耕武，等.黃金微針與微創(chuàng)手術治療腋臭的療效比較[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（5）：61-63.