晉志偉 周立生

[摘要]目的：探討改良S形切口入路腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的美學(xué)效果。方法：選取2018年1月-2021年1月就診于筆者醫(yī)院口腔頜面外科并行手術(shù)治療的69例患者，其中34例采用改良“S”形切口入路腮腺切除術(shù)作為觀察組，35例采用常規(guī)腮腺切除術(shù)作為對照組。采用視覺模擬量表評估術(shù)后美學(xué)效果和滿意度;記錄兩組住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量;采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷（University of Washington quality of life questionnaire，UW-QOL）對患者術(shù)后半年的生活質(zhì)量進行評分;統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組美學(xué)效果和滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后情緒、疼痛、唾液、咀嚼、味覺各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良“S”形切口入路腮腺切除術(shù)可提高腮腺腫瘤患者的美學(xué)效果和滿意度，不會增加手術(shù)時間和術(shù)中出血量，縮短住院時間，提升術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腮腺切除術(shù);改良S形切口入路;腮腺腫瘤;美學(xué)效果;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R739.81? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0036-03

Aesthetic Effect of Parotidectomy Through Modified S-shaped Incision in the Treatment of Parotid Gland Tumors

JIN Zhiwei，ZHOU Lisheng

（Department of Stomatology，Wuhu Second People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the aesthetic effect of modified S-shaped incision into parotid gland resection for parotid gland tumor. Methods? Among 69 patients treated in oral and maxillofacial surgery from January 2018 to January 2021， the observation group （n=34） was treated with modified S-shaped incision approach parotid resection， the control group （n=35） was treated with conventional parotid resection. Visual analogue scale was used to evaluate the postoperative cosmetic effect and satisfaction score. The hospital stay， operation time and intraoperative bleeding were recorded. UW-QOL was used to score the quality of life of patients half a year after operation. The incidence of complications in the two groups was counted. Results? The cosmetic effect and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time and intraoperative bleeding between the two groups （P>0.05）. However， the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The scores of emotion， pain， saliva， chewing and taste in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.82%， lower than that in the control group （28.57%， P<0.05）. Conclusion? ?Modified S-shaped incision parotid resection can improve the cosmetic effect and satisfaction of parotid tumor patients， will not increase surgical time and intraoperative bleeding， shorten hospital time and reduce the incidence of complications.

Key words： parotidectomy; modified S-shaped incision approach; parotid gland tumor; aesthetic effect; quality of life

腮腺腫瘤是頭頸部十分常見的腫瘤之一，良性約占80%。病程長，大部分患者早期無明顯癥狀。隨著腫瘤的生長，會壓迫面神經(jīng)，有惡性轉(zhuǎn)化的危險。因此，及時治療具有重要的臨床意義[1]。目前，手術(shù)切除是臨床治療的首選方法。但由于腮腺解剖位置復(fù)雜，容易損傷神經(jīng)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，腮腺切除術(shù)得到了不斷提高。具有切口隱蔽、安全性高的優(yōu)點，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在進行腮腺切除術(shù)時，大多數(shù)患者使用經(jīng)典的“S”形切口，但也存在面、頸部瘢痕、面部凹陷等缺點，美學(xué)效果差，增加了耳顳綜合征、術(shù)后面癱和涎腺瘺的發(fā)生[4]。因此，提出了多種改進方案來改善操作。改良的“S”形切口視野佳，解剖結(jié)構(gòu)清楚，在神經(jīng)的解剖和保存方面有著顯著優(yōu)勢。根據(jù)腫瘤的位置可選擇逆行法或順行法。逆行法是將面神經(jīng)下頜緣支解剖至面神經(jīng)總干，逐步剝離腫瘤和神經(jīng)，順行法是將面神經(jīng)總干解剖至周圍分支，將面神經(jīng)和腫瘤分離[5]。本文主要對比分析了常規(guī)腮腺切除術(shù)與改良“S”形切口入路腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的美學(xué)效果，旨在為臨床治療腮腺腫瘤提供一定的參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年1月就診于筆者醫(yī)院口腔頜面外科并行手術(shù)治療的69例患者，其中34例采用改良“S”形切口入路腮腺切除術(shù)作為觀察組，35例采用常規(guī)腮腺切除術(shù)作為對照組。其中觀察組男16例，女18例;年齡32～75歲，平均（52.17±10.22）歲;術(shù)后病理檢查多形性腺瘤17例，腺淋巴瘤10例，基底細胞腺瘤5例，脂肪瘤2例;腫瘤位于淺葉23例，深葉11例。對照組男18例，女17例;年齡30～76歲，平均（51.22±10.19）歲;多形性腺瘤11例，腺淋巴瘤18例，基底細胞腺瘤5例，脂肪瘤1例;腫瘤位于淺葉24例，深葉11例。兩組性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 納入標準：①腮腺區(qū)無手術(shù)史;②腫物直徑≤5 cm;③所有患者均已知情同意參與本研究;④一般資料完整;⑤符合腮腺腫瘤的診斷標準[6]。

1.3 排除標準：①存在手術(shù)禁忌證;②不配合治療;③術(shù)前存在面癱;④術(shù)前影像學(xué)檢查為惡性腫物;⑤術(shù)區(qū)存在炎癥。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對照組：采用常規(guī)腮腺切除術(shù)。首先，常規(guī)消毒和鋪巾，麻醉后，在耳屏前方、耳垂下方和下頜下方進行聯(lián)合切口。從頜下切口，靠近頸闊肌下翻瓣，腮腺咀嚼筋膜淺層翻瓣上方，前至腮腺前緣尋找頸闊肌;后到胸鎖乳突肌前緣，解剖面神經(jīng)，切除淺葉，在下頜下緣咬肌前緣找到面神經(jīng)下頜緣支，并沿其分離，翻轉(zhuǎn)腮腺淺葉組織，切斷并結(jié)扎深葉組織，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，切除腮腺淺葉，然后剝離面神經(jīng)分支和組織，提起神經(jīng)，切除腮腺深葉，最后清洗傷口、縫合和引流。

1.4.2 觀察組：采用改良“S”形切口入路腮腺切除術(shù)。改良的“S”形切口從耳屏后內(nèi)側(cè)沿耳垂前褶向耳垂后方并在下頜骨后緣向下延伸2～4 cm。手術(shù)步驟：①沿亞甲藍標記的改良“S”切口將下頜骨后緣切至耳屏皮膚，解剖并保護耳屏軟骨，常規(guī)保留腮腺筋膜，如果腫瘤累及，則切除筋膜;②改良的“S”形切口可顯示全部的腮腺組織，根據(jù)腫瘤位置和體積確定腺體切除面積;③從面神經(jīng)的主干或分支上解剖面神經(jīng)。如果腫瘤遠離神經(jīng)，則無需解剖面神經(jīng);尋找面神經(jīng)總干分支時，可在胸鎖乳突肌1/3處，2～3 cm深處分離，解剖保護面神經(jīng)總干，再解剖分支;解剖神經(jīng)分支尋找總干時，可沿面神經(jīng)下頜緣支在下頜骨下緣上下1.0 cm范圍內(nèi)、血管周圍解剖總干，保留耳大神經(jīng);④切除腫瘤和一些腺體（腫瘤周圍0.5～1.0 cm）。腮腺咬肌筋膜覆蓋神經(jīng)并與周圍組織縫合以減少耳顳綜合征的發(fā)生。當腫瘤較大（大于3.0 cm×3.0 cm）時，可用胸鎖乳突肌瓣填充缺損;⑤腮腺殘端適當結(jié)扎，充分止血，逐層縫合，負壓引流。術(shù)后局部加壓包扎約1周。常規(guī)換藥時保持切口清潔。

1.5 觀察指標：采用視覺模擬量表評估美學(xué)效果和滿意度，評分為0～10分，數(shù)值越大表示美學(xué)效果和滿意度越高;記錄兩組住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量;采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷（University of Washington quality of life questionnaire，UW-QOL）對患者術(shù)后半年的生活質(zhì)量進行評分，其中包括情緒、疼痛、唾液、咀嚼以及味覺五部分，每部分為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好;統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果及滿意度評分比較：觀察組美學(xué)效果及滿意度評分為（9.52±2.13）分高于對照組的（7.06±1.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.908，P<0.05）。觀察組典型病例治療前后見圖1。

2.2 兩組住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較：觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較：觀察組術(shù)后情緒、疼痛、唾液、咀嚼及味覺各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34）低于對照組的28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.399，P<0.05）。

3? 討論

腮腺位于外耳道的前下部，其主要功能是分泌唾液參與消化，其富含脂肪[7]。據(jù)統(tǒng)計，腮腺腫瘤種類較多，超過80%的頜面腫瘤為腮腺腫瘤。因此，腮腺腫瘤的病理表現(xiàn)十分復(fù)雜，特異性低[8]。大部分患者表現(xiàn)為耳垂包塊，無明顯癥狀，少數(shù)患者因腫瘤侵犯周圍神經(jīng)而出現(xiàn)相關(guān)癥狀[9]。目前臨床上多采用外科手術(shù)進行治療。因其解剖位置復(fù)雜，靠近面神經(jīng)，術(shù)中容易損傷面神經(jīng)，影響患者的生活質(zhì)量[10]。過去，手術(shù)方法是切除淺表腮腺和腫瘤，可有效保護面神經(jīng)，腫瘤切除范圍大，療效顯著。然而，這種手術(shù)方法由于切口大，術(shù)后瘢痕面積大，許多患者難以接受[11]。因此，找出更適合的手術(shù)方法是當前臨床十分關(guān)注的內(nèi)容。

改良切口是結(jié)合美容外科面部除皺切口設(shè)計的。切口隱蔽，不會損壞面部形狀，術(shù)后頸部及頜下區(qū)無瘢痕。發(fā)際內(nèi)切口因毛發(fā)覆蓋而隱蔽，創(chuàng)傷小，滿足微創(chuàng)手術(shù)的需要[12]。與常規(guī)腮腺切除術(shù)相比，改良“S”形切口小，切除范圍小;僅暴露面神經(jīng)分支，減少面神經(jīng)損傷;腮腺表面的面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)得以保留，很大程度降低了耳顳綜合征的發(fā)病率;減少切除組織，減少面部凹陷;保留了主導(dǎo)管和大部分腮腺的功能。改良的手術(shù)路徑不破壞面部形態(tài)，是腫瘤外科的發(fā)展趨勢，可作為腮腺腫瘤外科的常規(guī)手術(shù)[13]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組美學(xué)效果和滿意度評分優(yōu)于對照組，提示改良“S”形切口入路腮腺切除術(shù)可提高腮腺腫瘤患者的美學(xué)效果和滿意度，分析認為耳屏切口面部切口瘢痕基本消失;頸部切口位于下頜骨后緣，輔以分層張力降低美容縫合，頸部瘢痕被隱藏。術(shù)中保留了大部分正常腮腺組織和導(dǎo)管，仍有一定的腮腺功能;當腫瘤較大時，可以轉(zhuǎn)移胸鎖乳突肌瓣來填充缺損，以防止面部凹陷[14]。本研究中，觀察組與對照組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組住院時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明改良“S”形切口入路腮腺切除術(shù)更具優(yōu)勢、患者痛苦更小、療效更好。本研究中，觀察組術(shù)后各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示改良“S”形切口入路腮腺切除術(shù)可提升腮腺腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量，改良“S”形切口更符合人文醫(yī)學(xué)，在患者自身條件允許的情況下，應(yīng)積極嘗試改良“S”形切口，以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[15]。謝春等[16]研究顯示，改良“S”形切口有效降低了涎瘺、面部凹陷等的發(fā)生，而對面神經(jīng)功能的影響也與傳統(tǒng)S形切口無顯著差異，術(shù)后兩組各出現(xiàn)1例面癱，但經(jīng)康復(fù)鍛煉后，患者面神經(jīng)功能均得到恢復(fù)。此外，術(shù)后患者對改良“S”形切口的手術(shù)療效滿意度較高，不但降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且也改善了術(shù)后面部外觀，提高了美學(xué)效果，從而提高了生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，改良“S”形切口入路腮腺切除術(shù)可提高腮腺腫瘤患者的美學(xué)效果和滿意度，不會增加手術(shù)時間和術(shù)中出血量，縮短住院時間，提升術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期]2021-09-14

本文引用格式：晉志偉，周立生.改良S形切口入路腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的美學(xué)效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：36-39.