鄒婷婷 劉勇 鄧柳珍 樊達(dá)一 劉斌 李翔 黃河浪 周躍平 吳磊

(江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西 南昌 330006)

反應(yīng)時(shí)間(RT)是評(píng)價(jià)神經(jīng)功能的重要指標(biāo)。近年研究發(fā)現(xiàn)，延長的反應(yīng)時(shí)間不僅能反映和預(yù)測(cè)阿爾茨海默病等腦部疾病，還能強(qiáng)烈地預(yù)測(cè)全因死亡率和心血管疾病死亡率〔1～3〕。一項(xiàng)隨訪14.6年的研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)整了年齡、性別和種族等因素后，反應(yīng)時(shí)間每增加1個(gè)單位，全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加25%(HR=1.25，95%CI1.12～1.39)，心血管疾病死亡率增加36%(HR=1.36，95%CI1.17～1.58)〔4〕。除年齡外，個(gè)人生活行為習(xí)慣如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、睡眠等均與反應(yīng)時(shí)間有關(guān)〔5～8〕。研究認(rèn)為〔4〕，在反映神經(jīng)心理功能上，簡單反應(yīng)時(shí)間(SRT)是比選擇反應(yīng)時(shí)間(CRT)更基本的指標(biāo)，CRT涉及選擇多種響應(yīng)選項(xiàng)，這個(gè)過程更為復(fù)雜。國際國內(nèi)尚無統(tǒng)一SRT參考值范圍，且多為對(duì)運(yùn)動(dòng)員、駕駛員等職業(yè)人群的SRT研究，缺乏針對(duì)健康老年人的相關(guān)研究。本研究基于以上背景，對(duì)南昌市部分社區(qū)老年人展開調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 于2018年在南昌市三大主要市轄區(qū)東湖區(qū)、青山湖區(qū)、西湖區(qū)隨機(jī)抽取其下轄6個(gè)社區(qū)如小金臺(tái)、青山湖、玻璃廠等，對(duì)60歲及以上老年人展開調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康老年人，定義參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)(2013)》〔9〕；②未明確慢性病診斷記錄和自我否認(rèn)慢性病患者；不排除輕型高血壓、高脂血癥、高血糖等。樣本含量：按照6個(gè)年齡段(60～64歲、65～69歲、70～74歲、75～79歲、80～84歲、≥85歲)，每個(gè)年齡段預(yù)計(jì)發(fā)放120人，男女各半，考慮不應(yīng)答等增加20%，計(jì)算得120×6×(1+20%)=864份，最終發(fā)放1 000份，回收有效問卷942份。年齡70(64,75)歲，SRT水平為P75的分別有256人、468人和218人。

1.2研究方法 ①問卷調(diào)查：統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，獲取60歲及以上老年人的年齡、性別、生活行為習(xí)慣等信息。②SRT測(cè)試：統(tǒng)一使用“Reaction Time Test”Application：測(cè)試對(duì)象點(diǎn)擊綠色按鈕，等待燈泡點(diǎn)亮，燈泡亮后迅速按下紅色按鈕，越快越好。從燈泡點(diǎn)亮開始至按下紅色按鈕，這一時(shí)相為簡單反應(yīng)時(shí)間。共測(cè)試3次，每次間隔時(shí)間為2 s。測(cè)試中，若有搶按則該次測(cè)量無效，并由程序提出警告。最后以有效的結(jié)果均值為其SRT,單位為s。③變量及賦值說明：依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于飲酒、吸煙的定義〔10,11〕及相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等頻率指標(biāo)的賦值，結(jié)合樣本數(shù)據(jù)特點(diǎn)，分別對(duì)變量進(jìn)行賦值：SRT(s，1=P75，SRT較慢組)、年齡(1=60～64歲、2=65～69歲、3=70～74歲、4=75～79歲、5=80～84歲、6=≥85歲)、性別(1=男性；2=女性)、飲酒習(xí)慣〔1=不飲酒、2=偶爾飲酒(1～3次/w)、3=經(jīng)常飲酒(每周>3次，且白酒>50 ml/次或紅酒>100 ml/次,或啤酒500 ml/次)〕、吸煙習(xí)慣〔1=不吸或偶爾吸煙(吸煙時(shí)間<6個(gè)月)、2=已戒煙(曾吸煙且累積吸煙量≥100支，現(xiàn)已連續(xù)2年不吸煙)、3=現(xiàn)在吸煙(連續(xù)吸煙6個(gè)月以上)〕、飲茶習(xí)慣〔1=不喝、2=偶爾喝(1～3 d/w)、3=經(jīng)常喝(>3 d/w，且3～5 g/d)〕、夜間睡眠時(shí)長(1=<2.0 h或失眠、2=≥2.0且<4.0 h、3=≥4.0且<6.0 h、4=≥6.0且<8.0 h、5=≥8.0 h)、午間睡眠時(shí)長(1=<0.5 h、2=≥0.5且<1.0 h、3=≥1.0且<2.0 h、4=≥2.0 h)、運(yùn)動(dòng)頻率(1=很少或不運(yùn)動(dòng)、2=每周運(yùn)動(dòng)、3=每天運(yùn)動(dòng))、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(1=<6千步當(dāng)量、2=6～10千步當(dāng)量、3=>10千步當(dāng)量)。④問卷信效度：問卷內(nèi)部信度Conbach α=0.876,結(jié)構(gòu)效度指數(shù)采用因子分析法，提取6個(gè)公因子，累積貢獻(xiàn)率達(dá)79.83%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、Kruskal-WallisH檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡性別老年人SRT情況 男性和女性SRT隨年齡的增長而相應(yīng)延長。除60～64歲段和75～79歲段SRT無性別差異外，其他年齡段男女SRT均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，P<0.01)，且男性SRT較女性快，見表1。

表1 不同年齡性別老年人的SRT比較(s)

2.2老年人SRT情況及單因素分析 不同飲酒習(xí)慣、吸煙習(xí)慣、飲茶習(xí)慣、夜間睡眠時(shí)長、午睡時(shí)長、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度老年人的SRT有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，P<0.01)，見表2。

表2 不同生活行為老年人的SRT比較〔M(Q1～Q3)〕

2.3不同特點(diǎn)老年人SRT分布情況 不同年齡、性別、飲酒習(xí)慣、吸煙習(xí)慣、飲茶習(xí)慣、夜間睡眠時(shí)長、午睡時(shí)長和運(yùn)動(dòng)頻率老年人SRT分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)，見表3。

表3 不同特點(diǎn)老年人SRT分布情況(n)

2.4老年人SRT相關(guān)因素的多因素累積比數(shù)Logistic 回歸分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量，納入多因素累積比數(shù)Logistic回歸模型。

經(jīng)共線性診斷，模型無共線性(容忍度>1，VIF<10)。結(jié)果表明：回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=199.742，P<0.001)，模型擬合較好(Deviance檢驗(yàn)χ2=1 334.813，P=0.979)。多因素累積比數(shù)Logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡、性別、飲酒習(xí)慣、吸煙習(xí)慣、飲茶習(xí)慣和睡眠時(shí)長均為SRT的潛在影響因素，見表4。

表4 SRT相關(guān)因素多因素累積比數(shù)Logistic回歸分析

3 討 論

隨著年齡的增長，人體功能逐漸衰退，認(rèn)知功能呈一定程度減退，老年人認(rèn)知功能尤其是高齡老年人減退程度更為明顯。世界阿爾茨海默病報(bào)告報(bào)道〔12〕，隨著年齡的增長，癡呆癥的發(fā)病率呈指數(shù)增長，從60～64歲的每1 000人年3.9人增加到90歲以上的每1 000人年104.8人。了解老年人的認(rèn)知功能、探索可能延緩認(rèn)知功能降低，對(duì)延長期望壽命、提高其生命質(zhì)量等都具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。SRT測(cè)試作為評(píng)估認(rèn)知功能的工具在多項(xiàng)研究中均有報(bào)道〔13，14〕，目前我國對(duì)60歲及以上老年人SRT情況的大樣本研究尚缺。

本研究結(jié)果表明，高齡是SRT延長的危險(xiǎn)因素，老年女性的SRT較男性SRT長，與Fozard等〔15〕縱向研究調(diào)查結(jié)果一致，這提示衰老在生理維度的表現(xiàn)對(duì)SRT的影響起重要作用。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)〔16〕，生活行為方式對(duì)人體衰老程度的影響顯著。飲酒尤其是大量飲酒是交通事故的極大殺手，嚴(yán)重危害人類生命財(cái)產(chǎn)安全，眾多研究發(fā)現(xiàn)，酒精會(huì)削弱駕駛員對(duì)速度和方向的控制，并延長其簡單和復(fù)雜的反應(yīng)時(shí)間〔17〕。吸煙也是SRT延長的重要?dú)⑹?，印度學(xué)者的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)〔18〕，有5年以上吸煙史、每日超過10支的人與不吸煙者相比，SRT、CRT均較長。研究的另一項(xiàng)重要結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常飲茶能有效縮短SRT，茶葉對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)機(jī)制較為復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為綠茶中的茶多酚能通過去除活性氧和活性氮，誘導(dǎo)內(nèi)源性抗氧化酶，并結(jié)合過渡金屬(如鐵和銅)來保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)免受損害，而紅茶中的兒茶素因其具有自由基清除活性也有很強(qiáng)的抗氧化性〔19～22〕。睡眠和運(yùn)動(dòng)對(duì)SRT的影響在較多研究中均有發(fā)現(xiàn)〔23，24〕，但運(yùn)動(dòng)對(duì)SRT的影響在本研究中尚未發(fā)現(xiàn)，懷疑為樣本不足所致。

盡管本研究對(duì)改善老年人健康具有一定指導(dǎo)意義，但是難免存在不足之處。調(diào)查地點(diǎn)僅為南昌地區(qū)社區(qū)老年人，難以代表所有老年群體的SRT情況，且75歲以上的高齡老人樣本較少；橫斷面調(diào)查中存在的年齡、性別、地域、不應(yīng)答等混雜因素、選擇偏倚和信息偏倚難以控制，有待未來進(jìn)行擴(kuò)大樣本的前瞻性研究。