張勇 賈西中 馮玉生 余偉 鮮見(jiàn) 王運(yùn)哲

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院CT室，河南 南陽(yáng) 473000)

肺結(jié)核是臨床上一種比較常見(jiàn)的傳染病，隨著環(huán)境污染的加重，該疾病的患病率呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)〔1〕。而肺癌主要被日常習(xí)慣、生活環(huán)境等因素所影響，發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢(shì)發(fā)展，死亡率極高。肺癌還是導(dǎo)致肺結(jié)核病死率不斷上升的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期肺癌合并肺結(jié)核的患病率逐漸增高，可達(dá)2%以上，且好發(fā)于60 歲以上人群，給臨床治療增加了一定困難〔2〕。CT是目前臨床上比較常用的影像技術(shù)，在肺癌的鑒別診斷中有較大優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確率較高，可清晰顯示肺部病灶及病灶進(jìn)展〔3〕。近年來(lái)，血清腫瘤標(biāo)志物也被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的早期診斷，且具有較高的特異性〔4〕。本文擬分析多層螺旋CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在早期肺癌合并肺結(jié)核中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年6月于南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的108例患者，其中36例早期肺癌合并肺結(jié)核患者為甲組，36例單純肺結(jié)核患者為乙組，36例單純?cè)缙诜伟┗颊邽楸M。甲組男19例，女17例；平均年齡(67.86±3.22)歲；吸煙史27例；小細(xì)胞癌6例，鱗癌14例，腺癌13例，未分化癌3例。乙組男21例，女15例；平均年齡(67.43±3.19)歲；吸煙史26例。丙組男22例，女14例；平均年齡(67.59±3.57)歲；吸煙史29例；小細(xì)胞癌5例，鱗癌15例，腺癌13例，未分化癌3例。3組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：早期肺癌患者經(jīng)肺穿刺活檢或纖維支氣管鏡活檢病理檢查確診；肺結(jié)核患者符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》〔5〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>60歲；臨床影像學(xué)資料完整；患者Karnofsky評(píng)分>65 分，預(yù)期生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；所有患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)，且已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；造影劑過(guò)敏者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；其他重要器官功能不全；患精神障礙、認(rèn)知障礙者；依從性差。

1.2方法 多層螺旋CT診斷：選擇飛利浦256排螺旋CT，囑患者取仰臥位，先常規(guī)掃描，掃描范圍從膈肌到肺尖。參數(shù)設(shè)置：螺距為1.25，電壓120 kV，電流220 mA，層厚為10 mm。若掃描中發(fā)現(xiàn)可疑部位，將層厚設(shè)為2 mm，再次掃描。對(duì)需增強(qiáng)掃描的患者，可向患者橈靜脈勻速加壓注射300 mg/ml碘海醇85 ml，速率3 ml/s，主動(dòng)脈強(qiáng)化CT值為100 Hu，延遲30 s。所有患者CT掃描由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，且由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行影響學(xué)特征分析。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：抽取所有患者清晨空腹血4 ml，離心后分離血清，置于-4℃冰箱冷藏備用。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)癌胚抗原(CEA)、糖類(lèi)抗原(CA)125、CA199、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、細(xì)胞角蛋白片段(CYFRA)21-1水平，試劑盒均購(gòu)自上海廣銳生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)流程操作。

1.3觀察指標(biāo) 分析甲組病灶分布情況；觀察3組CT影像學(xué)特征(包括空泡征、鈣化影、分葉征、衛(wèi)星灶、毛刺征、胸膜凹陷征、空洞征)；檢測(cè)3組血清腫瘤標(biāo)志物水平，包括血清CEA、CA125、CA199、NSE、CYFRA21-1；以診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物的診斷一致性；分析多層螺旋CT、血清腫瘤標(biāo)志物的診斷效能。特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%。靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行單因素方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1甲組病灶分布情況 甲組有88.89%(32/36)患者的早期肺癌病灶及肺結(jié)核病灶位于肺上葉后段及肺下葉背段，其中早期肺癌病灶：右肺上葉后段10例(27.78%)，右肺下葉背段5例(13.89%)，左肺上葉后段12例(33.33%)，左肺下葉背段5例(13.89%)；肺結(jié)核病灶：右肺上葉后段8例(22.22%)，右肺下葉背段5例(13.89%)，左肺上葉后段12例(33.33%)，左肺下葉背段7例(19.44%)。

2.23組CT影像學(xué)特征 甲組CT 影像學(xué)中空泡征、鈣化影、分葉征、衛(wèi)星灶、毛刺征、胸膜凹陷征、空洞征占比均高于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。乙組CT影像學(xué)中空泡征、鈣化影、分葉征、衛(wèi)星灶、毛刺征占比與丙組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；胸膜凹陷征、空洞征占比明顯高于丙組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組CT影像學(xué)特征〔n=36，n(%)〕

2.33組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 甲組血清CEA、CA125、CA199、NSE、CYFRA21-1水平高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而甲組與丙組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.4多層螺旋CT、腫瘤標(biāo)志物的診斷一致性 以臨床診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT的Kappa值為0.179，腫瘤標(biāo)志物的Kappa值為0.046，均明顯小于兩者聯(lián)合的Kappa值0.790，表明兩者聯(lián)合的診斷一致性更好，見(jiàn)表3。

表3 多層螺旋CT的診斷一致性(n，n=108)

2.5多層螺旋CT、腫瘤標(biāo)志物的診斷效能 多層螺旋CT、腫瘤標(biāo)志物檢查的特異度與兩者聯(lián)合相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，靈敏度低于兩者聯(lián)合，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 多層螺旋CT、腫瘤標(biāo)志物的診斷效能〔%(n/N)〕

3 討 論

目前，中國(guó)的肺結(jié)核患病人數(shù)已達(dá)130 萬(wàn)例，位于全球第2位〔6〕。而肺結(jié)核也是造成肺癌的主要原因之一。近年來(lái)，早期肺癌合并肺結(jié)核的患病率約2.7%，且隨著年齡增長(zhǎng)，該疾病在60 歲以上人群中可達(dá)15%〔7〕，已嚴(yán)重影響人們的身體健康。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取治療可在很大程度上降低該疾病的死亡率〔8〕。多層螺旋 CT 可以清晰顯示直徑較大的肺癌腫塊、病灶內(nèi)是否鈣化、空洞內(nèi)壁是否光滑等情況，對(duì)指導(dǎo)肺結(jié)核合并肺癌的診斷方面具有優(yōu)勢(shì)〔9〕。腫瘤標(biāo)志物能反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)〔10〕，在正常人體中含量較低，但在腫瘤患者中的含量較高。相關(guān)資料顯示〔11～13〕，血清CEA、CA125、CA199、NSE、CYFRA21-1水平在肺癌及肺癌合并肺結(jié)核的患者中顯著上調(diào)，且明顯高于單純肺結(jié)核患者。

本研究結(jié)果表明，肺上葉后段或肺下葉背段為早期肺癌及肺結(jié)核的主要發(fā)病部位，但具體診斷還需輔助其他檢查進(jìn)行確診。本研究結(jié)果還顯示，早期肺癌合并肺結(jié)核患者CT 影像學(xué)中的空泡征、鈣化影、分葉征、衛(wèi)星灶、毛刺征、胸膜凹陷征、空洞征占比明顯高于單純肺結(jié)核、單純肺癌患者；單純肺結(jié)核患者 CT 影像學(xué)特征中胸膜凹陷征、空洞征占比明顯高于單純肺癌患者，與黃鉆明等〔14〕的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，早期肺癌合并肺結(jié)核與單純肺癌患者的血清CEA、CA125、CA199、NSE、CYFRA21-1水平均明顯高于單純肺結(jié)核患者，與Jia等〔11〕及王亞楠等〔15〕的研究結(jié)果一致，血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌合并肺結(jié)核、肺癌患者中水平顯著。本研究結(jié)果還表明兩者聯(lián)合的診斷一致性更好。與李云峰等〔16〕的研究結(jié)果一致，多層螺旋CT、腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合使用，可以克服早期肺癌合并肺結(jié)核患者診斷中靈敏度及特異性較低的缺點(diǎn)，從而提高該疾病的確診率。