范顯威，李 航

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，四川綿陽(yáng) 621099）

急性心肌梗死是一種臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病，其主要是以胸痛、休克、心律失常等癥狀為臨床表現(xiàn)，且具有起病突然、發(fā)病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危急其生命。現(xiàn)階段，急性心肌梗死在臨床治療中多應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。PCI 可減輕患者臨床癥狀，但其在應(yīng)用中易損傷機(jī)體的血管內(nèi)皮，導(dǎo)致斑塊脫落，進(jìn)而不利于患者預(yù)后[1]。綠色通道護(hù)理是一種新興的干預(yù)方式，其可通過(guò)優(yōu)化護(hù)理流程，以縮短患者的救治時(shí)間，進(jìn)而有利于提高救治效率[2]。曲美他嗪屬于一種代謝類細(xì)胞保護(hù)劑，其可改善心肌細(xì)胞功能，維持心肌內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臨床常用于冠心病、心絞痛等疾病患者的治療中[3]?；诖?，本研究旨在探討綠色通道護(hù)理下行PCI 的急性心肌梗死患者應(yīng)用曲美他嗪對(duì)其心功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年10 月綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的68 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，各34 例。對(duì)照組男性20 例，女性14 例；年齡46~74 歲，平均（58.84±10.78）歲；男性20 例，女性14 例；梗死部位：前間壁15 例，下壁12 例，廣泛前壁7 例。試驗(yàn)組男性21 例，女性13 例；年齡44~74 歲，平均（58.52±10.64）歲；梗死部位：前間壁14 例，下壁11 例，廣泛前壁9 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此項(xiàng)研究均經(jīng)患者及家屬知情同意，且已取得綿陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有胸痛、休克、心律失常等臨床表現(xiàn)者；②經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)者，且符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)2010》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③首次接受PCI 治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管疾病者；②合并重要臟器功能（肝、腦等）嚴(yán)重不全者；③伴有嚴(yán)重感染性疾病者；④凝血功能疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)患者病情，予以降壓、調(diào)脂、擴(kuò)張血管等常規(guī)藥物治療，同時(shí)予以兩組患者PCI 治療：對(duì)患者進(jìn)行治療前常規(guī)血液檢查；使用心血管造影系統(tǒng)（島津國(guó)際貿(mào)易上海有限公司，型號(hào)：Bransist Safire）進(jìn)行檢查患者的冠脈病變位置，并測(cè)量狹窄程度（血管內(nèi)最窄處），若患者血管狹窄程度大于75%，即可安放支架，完成PCI 治療。PCI 治療：插入導(dǎo)引導(dǎo)管（經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑），送入引鋼絲（病變遠(yuǎn)端），再送入球囊導(dǎo)管，以進(jìn)行擴(kuò)張病變，而后置入支架。較前相比，血管殘余狹窄＜50%，不伴嚴(yán)重并發(fā)癥，管腔直徑增加20%，為成功。PCI 治療后行完全血運(yùn)重建。治療時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。試驗(yàn)組聯(lián)合口服鹽酸曲美他嗪片（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167，規(guī)格：20 mg），頻次：3 次/d，劑量：20 mg/次，連續(xù)治療10 d。

1.2.2 護(hù)理方法 于入院后，予以兩組患者綠色通道進(jìn)行干預(yù)：① 急診綠色通道的要求。護(hù)理人員待患者確診后，便啟動(dòng)綠色通道程序。在接到通知后，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、影像科進(jìn)入準(zhǔn)備狀態(tài)，且心內(nèi)科醫(yī)生需在5 min 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在接到通知后，手術(shù)室或?qū)Ч苁冶仨毧焖賯浜孟嚓P(guān)物品（10 min 內(nèi)），而后接患者入室，根據(jù)患者情況選擇麻醉方案，進(jìn)行PCI治療。對(duì)患者的救治流程均予以急診處理。②急診綠色通道制度。成立護(hù)理小組，組員：急診科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等，組員通過(guò)查詢相關(guān)研究文獻(xiàn)，并結(jié)合科室實(shí)際情況，制定急診搶救流程，為方便患者家屬辨認(rèn)方向，可設(shè)置通道流程圖、綠色通道標(biāo)志，并設(shè)專職分診人員（24 h 值班），時(shí)刻準(zhǔn)備好搶救用品。在此期間，組員需先了解患者情況，有針對(duì)性地為其講解病情相關(guān)情況，進(jìn)而有利于改善其情緒。③急診綠色通道程序?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員立即詢問(wèn)、評(píng)估患者情況，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者，則需立即送進(jìn)搶救室，并對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員分工合作，以快速完成建立靜脈通路、抽血送檢、基礎(chǔ)治療操作等，直至將患者送入導(dǎo)管室。

1.3 觀察指標(biāo) ①心肌梗死溶栓治療（TIMI）[5]血流分級(jí)情況。治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者TIMI 血流分級(jí)情況。3 級(jí)：在3 個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，造影劑全部充盈在遠(yuǎn)端血管內(nèi)（病變）；2 級(jí)：在3 個(gè)以上心動(dòng)周期內(nèi)，造影劑才全部充盈遠(yuǎn)端血管內(nèi)（病變）；1 級(jí)：有前向血流灌注（病變遠(yuǎn)端血管）；0級(jí)：沒(méi)有前血流灌注（閉塞遠(yuǎn)端血管）。②左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室短軸縮短率（FS）。治療前后，對(duì)兩組患者使用彩色超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：Navi i）檢測(cè)LVEDD、LVESD、FS 水平。③血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、N 末端腦鈉肽前體（NTproBNP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。取兩組靜脈血（約5 mL，治療前后），離心10 min，速率3 000 r/min，得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、IL-6 水平；血清NT-proBNP 水平檢測(cè)采用雙向測(cè)流免疫法。④不良反應(yīng)。治療期間，統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)（梗死后心絞痛、再灌注性心律失常、支架內(nèi)血栓形成、頑固性缺血等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s ）的形式表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]的形式表示，用Z 或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TIMI 血流分級(jí)情況比較 治療后，試驗(yàn)組患者TIMI 血流分級(jí)情況與對(duì)照組相比更優(yōu)，但沒(méi)有差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組TIMI 血流分級(jí)情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS 指標(biāo)比較 LVEDD、LVESD、FS 水平：兩組患者治療后與治療前比較均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS 指標(biāo)比較（±s ）

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS 指標(biāo)比較（±s ）

注：*P＜0.05：與治療前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑；FS：左心室短軸縮短率。

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2.3 兩組患者血清TNF-α、NT-proBNP、IL-6 水平比較 血清NT-proBNP、TNF-α、IL-6 水平：兩組患者治療后與治療前比較均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、NT-proBNP、IL-6 水平比較（±s ）

表3 兩組患者血清TNF-α、NT-proBNP、IL-6 水平比較（±s ）

注：*P＜0.05：與治療前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NT-proBNP：N 末端腦鈉肽前體；TNF-α：腫瘤壞死因子；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率：試驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比較低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死主要是由心肌供氧不足、心臟內(nèi)血液灌注量減少等因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血性壞死，并使得心功能降低的一種病癥。目前，急性心肌梗死治療的關(guān)鍵是早期再灌注，而PCI 作為心臟再灌注的方式之一，其在臨床應(yīng)用中，有部分患者易發(fā)生梗死后心絞痛、再灌注性心律失常等不良反應(yīng)[6]。

曲美他嗪主要是通過(guò)抑制三酮酰基輔酶A 硫解酶，以阻礙脂肪酸氧化，進(jìn)而有利于提高體內(nèi)葡萄糖的氧化率，優(yōu)化心肌能量代謝，促進(jìn)患者病情改善；同時(shí)還可減輕心肌細(xì)胞因缺血造成的酸中毒，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)心肌細(xì)胞、改善患者血流分級(jí)的作用，有助于改善心室重塑及心臟收縮功能，進(jìn)而有利于減少患者的并發(fā)癥發(fā)生[7]。綠色通道護(hù)理主要是通過(guò)強(qiáng)調(diào)快速與高效率，以在最短的時(shí)間內(nèi)，幫助患者完成PCI治療的所有準(zhǔn)備工作，積極配合搶救，進(jìn)而顯著提高搶救成功率，有利于患者預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者TIMI 血流分級(jí)情況與對(duì)照組相比更優(yōu)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的LVEDD、LVESD、FS 水平，及治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明綠色通道護(hù)理下行PCI 的急性心肌梗死患者應(yīng)用曲美他嗪治療，可有效緩解其臨床癥狀、優(yōu)化TIMI 血流分級(jí)、改善心功能，且安全性高，與肖普等[9]研究結(jié)果基本一致。血清NT-proBNP、TNF-α、IL-6 均可作為急性心肌梗死相關(guān)因子，其中血清TNF-α、IL-6 作為炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其可用于反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，故其水平升高可提示患者的炎癥損傷加重，病情惡化，進(jìn)而不利于患者恢復(fù)；血清NT-proBNP 作為心肌損傷的敏感指標(biāo)，其水平升高可提示患者心肌負(fù)荷加重，心肌功能易遭受損傷。曲美他嗪主要是通過(guò)抑制心機(jī)細(xì)胞中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，進(jìn)而有利于減輕患者的炎癥反應(yīng)損傷，改善其心肌功能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的血清NTproBNP、TNF-α、IL-6 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），與陳強(qiáng)等[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在綠色通道護(hù)理下行PCI 的急性心肌梗死患者，應(yīng)用曲美他嗪治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，優(yōu)化其TIMI 血流分級(jí)，改善心功能，減輕炎癥反應(yīng)損傷，且安全性較高，值得臨床后期推廣應(yīng)用。