陰建勇

（太原市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)一科，山西太原 030009）

腦出血是臨床最常見的腦血管疾病之一，而其中大部分由高血壓基礎(chǔ)疾病所導(dǎo)致，也被稱為高血壓性腦出血，此癥具有較高的致殘率和病死率，即便患者得到有效的治療，也不可避免地出現(xiàn)不同程度的后遺癥，其中偏癱是腦出血患者最常見的后遺癥[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，高血壓腦出血急性發(fā)作的患者經(jīng)有效治療后也有70%以上的偏癱發(fā)生率，其中40%患者為重度殘疾，不僅影響患者的日常行為能力，降低其生活質(zhì)量，更會導(dǎo)致患者喪失生存信心，進(jìn)而陷入焦慮、抑郁等消極情緒中，不利于患者的預(yù)后康復(fù)[3]?？祻?fù)訓(xùn)練屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，指的是為患者開展符合康復(fù)要求的各項專業(yè)訓(xùn)練，以防繼發(fā)性殘障的出現(xiàn)，最大程度促進(jìn)患者康復(fù)并幫其重返社會[4]?；诖?，本文對52 例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者開展研究，分析予以該類患者康復(fù)訓(xùn)練對其肢體與生活質(zhì)量的影響，以期為臨床制定有關(guān)訓(xùn)練方案提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2021 年6 月太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的52 例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者，研究取得太原市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組（n=26）和研究組（n=26），對照組男女比例16∶10，年齡48~77 歲，平均（68.43±8.29）歲，病程1~6 d，平均（3.65±1.08）d。研究組男女比例18∶8，年齡45~79 歲，平均（67.64±8.15）歲，病程1~7d，平均（3.62±1.02）d。一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用腦血管病學(xué)》[5]中有關(guān)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)手術(shù)治療；③無其他限制活動的合并癥；④術(shù)后肢體功能存在明顯障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能存在嚴(yán)重障礙者；②存在重度感染類疾病或者惡性腫瘤者；③存在癡呆史、聾啞、感覺性失語或者發(fā)病前智力明顯減退者；④合并創(chuàng)傷性腦損傷。

1.2 干預(yù)方法 給予對照組常規(guī)訓(xùn)練措施，加強(qiáng)患者的病情監(jiān)測，告知日常生活注意事項，指導(dǎo)患者用藥，針對性地開展健康宣教和心理訓(xùn)練，待患者生命體征平穩(wěn)一周后進(jìn)行簡單的康復(fù)運動，運動強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行選擇。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)訓(xùn)練，待患者生命體征平穩(wěn)后即指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的運動：①良肢位擺放：注意擺放肢體位置，包含仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位。維持上肢在肩上部，伸直肘部，不垂腕，伸直下肢的髖關(guān)節(jié)，屈膝期間足底和小腿保持垂直，防止壓到患側(cè)肢體。仰臥時，在患側(cè)腋下、臀部和大腿下方墊上軟枕，確?；紓?cè)肩往前外展和外旋，且髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋。放枕板在足后方，避免足部下垂。晚上臨睡前擺放好患側(cè)功能位，避免關(guān)節(jié)僵硬與變形。②被動運動：根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動方向及范圍來調(diào)整其運動時間和方式，從最初的上肢訓(xùn)練開始，如上、下、左、右及旋轉(zhuǎn)上肢等，時間約為10 min，3 次/d；接著訓(xùn)練下肢，如足踝部被動伸屈和旋轉(zhuǎn)運動，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸屈運動，并對患者的腓腸肌、股二頭肌進(jìn)行按摩，每天早晚各1 次、3 min/次。③主動運動：對于清醒患者，護(hù)士對患者的健肢進(jìn)行活動，探明健肢的活動幅度及范圍，隨后作為參照，制訂患肢運動計劃，遵循強(qiáng)度由低至高的基本原則?？梢灾笇?dǎo)、協(xié)助患者保持雙手交叉，使其學(xué)會健側(cè)力量引導(dǎo)、帶動患肢進(jìn)行被動運動。上肢外展、左旋、右旋運動后，指導(dǎo)患者屈雙腿，分開一定角度，先主動伸屈健側(cè)下肢，隨后嘗試誘導(dǎo)患肢伸展。④生活自理能力和語言功能訓(xùn)練：加強(qiáng)患者生活自理能力的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自行如廁、穿脫衣物、清潔身體等，指導(dǎo)患者練習(xí)用筷子夾東西，夾取的東西應(yīng)由大到?。涣硗?，根據(jù)患者具體的病情，指導(dǎo)其進(jìn)行語言訓(xùn)練，首先練習(xí)伸舌、咀嚼和吞咽的，然后引導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的發(fā)音訓(xùn)練，可通過觀察訓(xùn)練人員的口型進(jìn)行練習(xí)，以循序漸進(jìn)的原則由單個的詞過渡到詞語、短句和長句等。⑤針灸：針灸治療選取主穴曲池、外關(guān)、合谷、手三里、陽陵泉等；采用一次性毫針進(jìn)行針灸治療，針灸手法選用補(bǔ)瀉迎隨法，每個穴位留針30 min 后拔針，每天針灸1 次。必要時可配合頭針治療，選擇健側(cè)運動區(qū)和感覺區(qū)的穴位進(jìn)行針灸，手法同上。⑥推拿：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，操作者使用手掌或四根手掌按摩，順延患側(cè)膀胱經(jīng)揉至足跟處進(jìn)行按摩，以腰部區(qū)域為重點推拿部位，推拿6 次/周、連續(xù)推拿4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前和治療2 個月后采用簡化Fugl-Meyel 運動功能評估量表（FMA）評價患者的上肢運動功能，評分范圍分別為0~66 分，分值越高表示運動功能越好，比較兩組間的差異[6]。②日常生活功能評定：采用功能綜合評定量表（FCA）評價患者日常生活能力，該量表共包含自我照料、括約肌功能、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會認(rèn)知在內(nèi)的6個方面，共計18 條明細(xì)，每條明顯均采用0~5 分6級評分法進(jìn)行評價，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好，比較兩組間的差異[7]。由康復(fù)治療師分別于入院時（干預(yù)前）及出院當(dāng)天（干預(yù)后）進(jìn)行評估。③生活質(zhì)量評分表（GQLI-74）得分：分別在干預(yù)前后對兩組患者的GQLI-74 得分開展評估，涉及物質(zhì)功能、社會功能、心理功能與軀體功能共4 項，各項0~100 分，得分高則生活質(zhì)量佳[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s ）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能評分比較 研究組患者干預(yù)前上、下肢運動功能評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后上、下肢運動功能評分均高于本組干預(yù)前，且研究組更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肢體功能評分比較（分，±s ）

表1 兩組患者肢體功能評分比較（分，±s ）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者干預(yù)前后綜合功能比較 干預(yù)前，兩組患者FCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者FCA 總分均高于干預(yù)前，且研究組比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后綜合功能比較（分，±s ）

表2 兩組患者干預(yù)前后綜合功能比較（分，±s ）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者干預(yù)前后GQLI-74 得分比較 干預(yù)前，兩組物質(zhì)功能、心理功能、社會功能與軀體功方面的GQLI-74 得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各維度GQLI-74 得分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GQLI-74 得分比較（分，±s ）

表3 兩組患者干預(yù)前后GQLI-74 得分比較（分，±s ）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。GQLI-74：生活質(zhì)量評分表。

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3 討論

高血壓作為目前老年群體的常見疾病之一，其不僅增加心臟負(fù)荷，也會損傷腦部小動脈、增加腦出血風(fēng)險，而腦出血作為該病常見也是最危重的并發(fā)癥，在臨床上具有發(fā)病急、進(jìn)展快及致死率高等特點[9]。研究顯示，臨床因高血壓導(dǎo)致的腦出血約占非損傷性腦出血的60%以上[10]。近年來，伴隨人們生活水平的不斷提高，高血壓性腦出血患病率也呈現(xiàn)升高的趨勢，因其導(dǎo)致的偏癱癥狀已經(jīng)給家庭乃至整個社會帶來了較重負(fù)擔(dān)，故而在患者發(fā)病的早期需及早采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)[11]。

在本研究中，對照組患者單純給予康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者則提供早期綜合康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組治療后上、下肢運動功能評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見，早期綜合康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)患者肢體運動功能的恢復(fù)。究其原因可能為，康復(fù)訓(xùn)練是高血壓腦出血后偏癱患者應(yīng)用最廣的常規(guī)治療方式，可以通過活動患者患側(cè)肢體緩解其因長期不活動而引發(fā)的肌肉痙攣癥狀，由早期的被動運動逐漸轉(zhuǎn)化為主動運動，從而改善患者的日常生活品質(zhì)，但該方式受患者配合度和依從性的影響較大，訓(xùn)練效果往往因人而異[12-13]。對此，本研究輔以中醫(yī)特色外治療法聯(lián)合治療。其中針灸作為一種中醫(yī)特色外治療法，通過對機(jī)體中的經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行刺激，發(fā)揮調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)的效果，進(jìn)而起到防病、治病的作用[14]。本次研究中采取體針與頭針治療，選取的穴位包含主穴曲池、外關(guān)、合谷、手三里、陽陵泉等，諸穴聯(lián)用能起到活血通絡(luò)、補(bǔ)腎益氣的效果。而中醫(yī)推拿是一種良性的機(jī)械刺激，結(jié)合點揉按穴位，重復(fù)推，易上手。本次研究針對針對患側(cè)不同位置采取的推拿按摩療法有助于對患者患側(cè)肢體發(fā)揮活血化瘀的功效，疏通患者的經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而更利于患者肢體功能的恢復(fù)。推拿取穴少、見效迅速、臨床療效肯定，可重復(fù)性較強(qiáng)。另外本研究結(jié)果證實，研究組患者訓(xùn)練干預(yù)后的FCA 及GQLI-74 得分均高于對照組（P＜0.05），推測其原因可能與患者肢體偏癱癥狀得到改善，上肢功能逐漸恢復(fù)有關(guān)，進(jìn)一步凸顯針灸推拿康復(fù)治療的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對高血壓性腦出血偏癱患者采用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，合理運用針灸推拿，可以有效促進(jìn)其上、下肢肢體功能的恢復(fù)，從而進(jìn)一步提高患者的日常生活功能，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。