李 勇，劉海麗

（北京懷柔醫(yī)院呼吸科，北京 101400）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者接受機(jī)械通氣、氣管插管48 h 后及拔出氣管48 h 內(nèi)肺部出現(xiàn)炎癥，這種疾病的發(fā)生主要由于口咽部定植菌誤吸至下呼吸道或胃腸道中，導(dǎo)致病原菌縱向移位[1]。根據(jù)有關(guān)研究證明，醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)出及機(jī)械聲音會(huì)為患者心理帶來較大的心理壓力和較多的負(fù)性情緒[2]。因此，不但需要提高對(duì)疾病種類及病因的重視，而且還需要運(yùn)用良好的心理干預(yù)技巧，緩解或消除患者的心理壓力，促進(jìn)患者的康復(fù)。采取有效的干預(yù)措施，在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中具有非常重要的作用，是臨床治療中非常關(guān)鍵的部分。因此，需要有關(guān)人員積極研究有效的干預(yù)措施，保證患者的健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化患者生活質(zhì)量?；诖耍狙芯恐饕骄吭陬A(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的過程中，給予患者綜合氣道管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、心理干預(yù)產(chǎn)生的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2021 年1 月北京懷柔醫(yī)院接受機(jī)械通氣的60 例患者，進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)組和觀察組，各30 例。常規(guī)組患者中男、女性分別為14、16 例；年齡30~76 歲，平均年齡（46.14±3.14）歲。觀察組患者中男、女性分別為15、15 例；年齡為31~77 歲，平均年齡（47.47±3.78）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京懷柔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者需要開展機(jī)械通氣；②患者機(jī)械通氣時(shí)間不少于72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有氣道或口咽手術(shù)史者；②存在精神類疾病或交流障礙者；③患者在開始機(jī)械通氣的過程中，沒有接受口腔清潔；④患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)組患者接受綜合氣道管理、風(fēng)險(xiǎn)管理，醫(yī)務(wù)人員采取各項(xiàng)基礎(chǔ)干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)患者住院環(huán)境的干預(yù)。①氣管濕化管理。挑選科學(xué)的濕化裝置人工鼻，使管內(nèi)冷凝水減少，在呼吸機(jī)回路中裝好生物過濾器。②加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。積極提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能，定時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，及時(shí)為家屬及患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，使其做好心理準(zhǔn)備，確保其可以更好地配合治療工作。③避免外源性感染。在開展各項(xiàng)機(jī)械通氣中，需要嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生規(guī)定開展操作，佩戴好口罩，清洗雙手，確保環(huán)境的無(wú)菌。每天定時(shí)對(duì)環(huán)境開展消毒，且清洗患者使用過的物品，同時(shí)進(jìn)行消毒及滅菌，及時(shí)將廢棄物品丟棄。制定嚴(yán)格的探視制度，控制探視人數(shù)及時(shí)間，探視人員需要穿戴整齊，探視前后需要清洗消毒雙手，避免出現(xiàn)外源性感染的問題。④加強(qiáng)管道管理。管道存在污染物或出現(xiàn)任何障礙時(shí)需要立即進(jìn)行更換，同時(shí)還需要降低管道更換的頻率，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。⑤口腔問題干預(yù)。開展2~3 次/d的口腔清潔，首先運(yùn)用康復(fù)新液進(jìn)行清理及消毒，然后使用生理鹽水沖洗。清洗的部位主要包括舌部、頭部表面。要注意的是，在對(duì)患者開展口腔干預(yù)的過程中，需要確保插管操作足夠輕柔，降低發(fā)生氣道損傷的可能性。⑥加強(qiáng)體位管理?；颊咝枰扇“肱P位，避免胃腸道反流及窒息。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)用心理干預(yù)，具體做法：①加強(qiáng)溝通。醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)與患者的溝通，按照患者的實(shí)際情況，運(yùn)用溫和的語(yǔ)氣安慰、鼓勵(lì)、支持患者，且給予患者專業(yè)的心理支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②音樂療法。在對(duì)患者開展治療的過程中，護(hù)理人員可以使用音樂護(hù)理方法，利用音樂放松患者自身的內(nèi)心，使其積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。需統(tǒng)計(jì)第1、2、3 周患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的例數(shù)，并計(jì)算總發(fā)生率。②比較兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)。治療相關(guān)指標(biāo)包括：機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間。③比較兩組患者干預(yù)舒適度。干預(yù)舒適度包括社會(huì)、生理、心理及環(huán)境等4個(gè)角度，分?jǐn)?shù)與舒適度成正比。社會(huì)為患者適應(yīng)社會(huì)的能力，生理為患者身體情況，心理主要為患者自身心理情況，環(huán)境主要為患者適應(yīng)環(huán)境的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)量資料以（±s ）表示，組內(nèi)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況 觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況[例（%）]

2.2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者機(jī)械通氣、住院及抗生素使用時(shí)間均少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s ）

表2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s ）

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2.3 兩組患者干預(yù)舒適度比較 觀察組患者在社會(huì)、環(huán)境、生理、心理方面的干預(yù)舒適度均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)舒適度比較（分，±s ）

表3 兩組患者干預(yù)舒適度比較（分，±s ）

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3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是在開展機(jī)械通氣的過程中發(fā)生較多的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥治療的費(fèi)用較高，為患者家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且對(duì)患者造成的心理負(fù)擔(dān)也比較大[3]。心理狀況在疾病發(fā)生和康復(fù)中具有非常關(guān)鍵的作用，因此，需要積極采取心理干預(yù)，為患者開展健康宣教和心理宣教，通過為患者講解各種與疾病有關(guān)的知識(shí)，確保其提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其能夠積極、主動(dòng)地配合治療，保持良好的心態(tài)，使其治療效果可以得到有效優(yōu)化。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病的主要原因?yàn)楹粑赖念A(yù)防能力被破壞、口咽部定植菌出現(xiàn)誤吸及醫(yī)源性吸入等情況[4]。因?yàn)檫@種疾病診斷相對(duì)比較困難，所以臨床常于患者出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，立即采取抗生素治療。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌通常來自患者本身，其中，鼻及口咽部的菌群水平相對(duì)較高。痰液非常容易堆積在口腔部位，分泌物細(xì)菌濃度相對(duì)比較高，極易于造成感染性并發(fā)癥[5]。定期、定時(shí)針對(duì)氣道內(nèi)部開展清洗，將氣囊上滯留分泌物及痰液清理干凈，有利于確保氣道的暢通，將各種致病菌消除，避免其堆積在口咽部，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，給予患者仰臥位時(shí)，咽、胃部及氣管內(nèi)分泌物含量明顯比半臥位高，平臥位發(fā)生反流及誤吸的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)比半臥位高。在日常開展治療工作過程中，患者如果沒有禁忌，那么盡可能確?；颊弑３职肱P位，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。針對(duì)有條件的胸部物理治療患者，可以將保持半臥位當(dāng)作一種常規(guī)治療方法。

目前醫(yī)院工作的重點(diǎn)為圍繞患者開展工各項(xiàng)工作，了解患者的心理感受及合理需求，積極和患者進(jìn)行溝通，減輕患者疾病治療過程中產(chǎn)生的各種心理壓力。工作人員需要加強(qiáng)和患者的溝通以及交流，防止出現(xiàn)各種醫(yī)患糾紛，提高患者接受治療的舒適度，確?；颊呖梢钥焖倏祻?fù)，縮短患者住院的時(shí)間，減少患者的治療費(fèi)用，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果中，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于常規(guī)組，表明聯(lián)用心理干預(yù)對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防有著積極的作用。觀察組患者機(jī)械通氣、住院及抗生素使用時(shí)間均少于常規(guī)組，表明聯(lián)用心理干預(yù)能夠有效縮短患者的治療時(shí)間，利于患者恢復(fù)。分析原因?yàn)?，基本口腔問題干預(yù)措施能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)微生物清理干凈，清理干凈患者咽部及口腔的分泌物，可以避免出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。氣管濕化管理能夠?qū)χ虏【M(jìn)行過濾，有利于縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[7]。

心理干預(yù)是醫(yī)務(wù)工作人員和患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，通過專業(yè)理論及相關(guān)技術(shù)對(duì)患者開展心理干預(yù)，有利于提高患者舒適度，使其更加積極主動(dòng)配合治療，推動(dòng)患者身體的康復(fù)，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，所以可以在臨床上進(jìn)行積極推廣。本研究結(jié)果中，觀察組患者在社會(huì)、環(huán)境、生理、心理方面的干預(yù)舒適度高于常規(guī)組，表明聯(lián)用心理干預(yù)能夠極大程度地提高患者的舒適度，利于患者保持積極的心態(tài)。分析原因如下：患者基本上處在密閉的空間內(nèi)，和家屬、外界人員相處的時(shí)間比較少，在心理上極易于出現(xiàn)煩躁等一些不良情緒。而音樂可以產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，避免患者交感神經(jīng)過于緊張，確保患者情緒平穩(wěn)，對(duì)各種壓力反應(yīng)進(jìn)行抑制[8]。本研究通過開展風(fēng)險(xiǎn)管理，利用科學(xué)的方法強(qiáng)化工作人員的操作能力，豐富工作人員的專業(yè)知識(shí)，提高其自身的溝通能力，優(yōu)化整體工作質(zhì)量，強(qiáng)化有關(guān)人員服務(wù)意識(shí)。有關(guān)人員建立認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定開展有關(guān)操作，另外積極提高自身的管理能力，能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)因素更好地開展預(yù)判，及時(shí)有效采取各種有效措施，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)。針對(duì)心理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的具體作用，現(xiàn)階段還需大量的臨床研究進(jìn)行證明。

綜上所述，在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的過程中，對(duì)患者采取綜合氣道管理、風(fēng)險(xiǎn)管理和心理干預(yù)，有利于使患者更加舒適，確保患者口腔的干凈，優(yōu)化患者治療情況，推動(dòng)患者的康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減少患者抗生素使用時(shí)間，可以在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。