曾 昀

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計科，廣西桂林 541199）

慢性病是慢性非傳染性疾病的簡稱，常見疾病包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中等[1]。慢性病患者以老年人居多，近幾年我國因為人口老齡化現(xiàn)象逐步加重，慢性病的患病率出現(xiàn)了逐漸升高的發(fā)展勢態(tài)[2]。慢性病具有病程長、治療難度大的特點，部分疾病甚至無法治愈，如高血壓、糖尿病，此類患者需要終身用藥，這不但會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會影響其身心健康、生活質(zhì)量，甚至是生命安全。由此可見，慢性病已成為威脅人們身心健康的主要疾病，應(yīng)積極防治。有報道指出，該病的影響因素較多，包括環(huán)境、不良行為習(xí)慣、生活作息、飲食結(jié)構(gòu)等[3]。因此，針對該病除了臨床治療外，還應(yīng)加強(qiáng)對患者的生活指導(dǎo)與干預(yù)。然而，當(dāng)前我國的慢性病管理與防治體系尚不完善，防治慢性病任重道遠(yuǎn)?；诖?，本研究就6 000 例老年住院患者的慢性病情況進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計，旨在為該病的防治提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年6 月桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的6 000 例老年住院患者，進(jìn)行回顧性研究。6 000 例老年住院患者中，男性3 041 例，女性2 959 例；年齡60~93 歲，平均（74.62±1.41） 歲， 其 中60~69 歲4 283 例，70~80 歲1 346 例，＞80 歲371 例；文化水平：小學(xué)及以下4 225 例，初中與高中1 433 例，大學(xué)及以上342 例；婚姻狀況：在婚4 322 例，喪偶、離婚及其他1 678 例；經(jīng)濟(jì)來源：自身3 173 例，子女1 436 例，其他1 391 例；醫(yī)療保障：有2 987 例，無3 013 例；過去1 年體檢行為：有2 563 例，無3 437 例；吸煙情況：現(xiàn)在吸煙2 567 例，已戒煙1 761 例，不吸煙1 672 例；喝酒：經(jīng)常1 563 例，偶爾2 756 例，不喝酒1 681 例；運(yùn)動鍛煉：經(jīng)常1 567 例，偶爾2 034 例，不鍛煉2 399 例。本研究經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整者；②年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①門診患者；②急性發(fā)作期患者；③神志模糊、認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者；④溝通障礙患者。

1.2 調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查的方式，對住院患者的慢性病情況進(jìn)行調(diào)查。由專人負(fù)責(zé)，研究開始前先對調(diào)查人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，確保其具備較好的詢問技巧、溝通能力。填寫問卷前，先對患者講解本次研究的目的、意義，予以必要解釋，以獲得患者的理解與支持，之后指導(dǎo)患者現(xiàn)場填寫問卷，完成后回收；對不識字的患者，采取面對面詢問的方式，由患者講述，調(diào)查者填寫完成問卷。問卷的內(nèi)容包括患者的基本資料，如姓名、性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療保障、體檢行為、吸煙、喝酒、運(yùn)動鍛煉等。

住院期間對患者完善相關(guān)檢查，包括體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。體格檢查包括體質(zhì)量、身高、血壓，計算體質(zhì)量指數(shù)。實驗室檢查項目包括血壓、血糖、血脂、肝功能、腎功能、肺功能等。由經(jīng)驗豐富的內(nèi)科醫(yī)師對患者進(jìn)行高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中等慢性病篩查。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：空腹血糖≥7.0 mmol/L 和（或）餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：空腹血清中總膽固醇＞5.72 mmol/L，三酰甘油＞1.70 mmol/L。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：行冠脈造影檢查，參照ACC/AHA 冠狀動脈造影指南，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)Judkins 法，以左主干、作前降支、左回旋支、右冠狀動脈為主要血管進(jìn)行多體位投照，管腔狹窄≥50%則確診[7]。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡較高，多有動脈硬化和高血壓，發(fā)病前可有短暫性腦缺血發(fā)作，安靜狀態(tài)下發(fā)作，病情常于幾小時或幾日內(nèi)發(fā)展至高峰，有相應(yīng)供區(qū)的神經(jīng)功能障礙；腦脊液一般無異常，CT 檢測于1~2 d 后發(fā)現(xiàn)低密度影[8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析各種類型的慢性病患病率。其包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中及其他慢性?。ò┌Y、慢性阻塞性肺疾病、頸椎病、哮喘、便秘、骨關(guān)節(jié)病變等），統(tǒng)計總患病率。②分析不同性別（男性、女性）住院患者慢性病的患病率。③分析不同年齡段（60~69 歲、70~80 歲、＞80 歲）住院患者慢性病的患病率。④分析不同文化程度（小學(xué)及以下、初中與高中、大學(xué)及以上）住院患者慢性病的患病率。⑤分析不同慢性病類型住院患者的醫(yī)療費(fèi)用。包括住院總費(fèi)用、住院日均費(fèi)用、檢查費(fèi)、治療費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料結(jié)果用（±s ）表示，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料行非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種類型的慢性病患病率統(tǒng)計 6 000 例住院患者中，共有慢性病3 562 例，其中包括：高血壓986 例，腦卒中710 例，糖尿病602 例，高脂血癥583 例，冠心病425 例，其他556 例，總患病率為64.37%，見表1。

表1 各種類型的慢性病患病率統(tǒng)計

2.2 不同性別住院患者慢性病的患病率分析 不同性別住院患者的慢性病患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別住院患者慢性病的患病率分析

2.3 不同年齡段住院患者慢性病的患病率分析 ＞80 歲住院患者慢性病的患病率明顯高于60~69 歲、70~80 歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同年齡段住院患者慢性病的患病率分析

2.4 不同文化程度住院患者慢性病的患病率分析 小學(xué)及以下文化程度住院患者慢性病的患病率明顯高于初中與高中、大學(xué)及以上患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同文化程度住院患者慢性病的患病率分析

2.5 不同慢性病類型住院患者的醫(yī)療費(fèi)用分析 住院總費(fèi)用中，從高到低依次為腦卒中、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病；住院日均費(fèi)用中，從高到低依次為腦卒中、冠心病、糖尿病、高脂血癥、高血壓；檢查費(fèi)中，從高到低依次為腦卒中、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病；治療費(fèi)中，從高到低依次為腦卒中、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病，見表5。

表5 不同慢性病類型住院患者的醫(yī)療費(fèi)用分析（元，±s ）

表5 不同慢性病類型住院患者的醫(yī)療費(fèi)用分析（元，±s ）

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3 討論

慢性病是一類具有發(fā)病隱匿、病程長、難治愈等特點疾病的統(tǒng)稱[9]。慢性病不特指某一疾病，具有非傳染性特點，但會影響患者的生活質(zhì)量、身心健康，也可能誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[10]。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提升，慢性病防治工作越來越受重視，其綜合防治能力也獲得了一定的提高?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017-2025 年）》[11]中提出，慢性病應(yīng)及早診治，以提升衛(wèi)生服務(wù)水平。從社會層面進(jìn)行分析，慢性病對國家的宏觀經(jīng)濟(jì)也會產(chǎn)生一定程度的影響[12]。由此可見，慢性病具有較大的危害性，應(yīng)引起高度重視，積極防治。

老年人因為身體各項功能衰退，抵抗力差，導(dǎo)致其成為慢性病的主要患病人群[13]。因此，本研究以老年人為研究對象，對本院住院患者的慢性病情況進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計，分析結(jié)果顯示，6 000 例老年住院患者中，發(fā)生慢性病共3 562 例，發(fā)生率為64.37%，提示老年住院患者的慢性病患病率較高，應(yīng)做好防治工作。慢性病的疾病類型中，以高血壓最為常見，共986 例，患病率是16.43%，另外腦卒中、糖尿病、高脂血癥、冠心病等慢性病患病率均不低于7%，提示在慢性病防治工作中，應(yīng)重視高血壓疾病的預(yù)防。高血壓是因動脈收縮、舒張對血管壁形成的壓力值高于正常值而引發(fā)的一種慢性病，其病因復(fù)雜、影響因素多。目前臨床普遍認(rèn)為，其與不良的生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)，高鹽與低鉀飲食、超重肥胖、抽煙、酗酒均是其主要影響因素[14]。

本研究結(jié)果還顯示，男性與女性住院患者的慢性病患病率相近，提示老年住院患者的慢性病患病率無性別差異。而年齡與老年住院患者的慢性病有關(guān)，本研究結(jié)果顯示，＞80 歲患者的慢性病患病率明顯高于60~69 歲、70~80 歲，提示年齡越大則慢性病患病率越高。分析原因，與年齡越大、患者的機(jī)體功能及抵抗力下降有關(guān)，尤其是＞80 歲的高齡老人，普遍抵抗力低，部分人生活不能自理，甚至是臥床不起，導(dǎo)致其各種疾病的發(fā)生概率均較高[15]。隨著年齡的增加，血管硬化程度與頸動脈狹窄的發(fā)生風(fēng)險也會隨之提高，這會提高慢性病的發(fā)病率，并加重慢性病的嚴(yán)重程度。小學(xué)及以下文化程度住院患者慢性病的患病率明顯高于初中與高中、大學(xué)及以上患者，提示文化程度會影響老年住院患者的慢性病患病率。分析原因如下：文化程度較低的患者，其自我保健意識較差，保健行為與能力也較弱，因此發(fā)生慢性病的概率較高。醫(yī)療費(fèi)用分析結(jié)果顯示，腦卒中是各種慢性病中住院總費(fèi)用、住院日均費(fèi)用、檢查費(fèi)、治療費(fèi)最高的疾病類型，這提示腦卒中會給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，老年住院患者的慢性病患病率較高，應(yīng)引起重視，積極防治，以提高患者的健康水平，降低再住院率。