劉曉倩

（成都市青白江區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，四川成都 610300）

下呼吸道感染是兒科常見感染性疾病，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀[1]，若不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致患兒死亡[2]。下呼吸道感染患兒的治療開展前，需先明確導(dǎo)致其感染的病原體，并針對該病原體選擇效果較強(qiáng)的抗生素[3]。但由于患兒年齡普遍較小，身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，機(jī)體免疫力較差，加上各類廣譜抗生素的不規(guī)范使用，使得病原菌的分布和耐藥性都發(fā)生較大的變化，因此造成治療的難度增大[4]。故本研究特選取118 例成都市青白江區(qū)婦幼保健院下呼吸道感染患兒臨床資料進(jìn)行回顧性研究，并分析其病原菌分布及耐藥特征，旨在為下呼吸道感染患兒的診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月至2021 年12 月成都市青白江區(qū)婦幼保健院收治的118 例下呼吸道感染患兒臨床資料。所有患兒中男性65 例，女性53 例；年齡0~8 歲，平均年齡（3.47±0.82）歲。本研究經(jīng)成都市青白江區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下呼吸道感染疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料完整；③年齡≤8 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他感染性疾病者；②有惡性腫瘤者；③肝、腎等重要器官功能障礙者。

1.2 分析方法 痰液標(biāo)本采集和細(xì)菌分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[6]執(zhí)行，嬰幼兒用一次性使用痰培養(yǎng)管吸引呼吸道分泌物1~2 mL，置于無菌痰杯內(nèi)；大齡兒童用清水漱口后，用力咳出肺深部的痰液，置于無菌痰杯并立刻送檢，同一患者多次分離到的菌株不重復(fù)計(jì)入菌株培養(yǎng)及鑒定。對患兒痰液標(biāo)本分別接種于血平板、嗜血巧克力平板、麥康凱平板，置于培養(yǎng)箱（溫度：35 ℃，CO2濃度：5%~10%）中培養(yǎng)。對合格的痰液標(biāo)本使用全自動(dòng)微生物分析儀[湖南邁瑞醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：TDR-300B PLUS]及其配套鑒定卡對菌株進(jìn)行鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)方法如下：將帶有抗菌藥物的紙片貼附在已接種測試菌的瓊脂培養(yǎng)基上，并于培養(yǎng)箱中培養(yǎng)至濁度≥0.5 麥?zhǔn)蠁挝唬诃傊矫笊蟿澗€，置室溫4~5 min。使用無菌鑷子取藥敏紙片在平板表面貼附，并將紙片貼平。紙片中的藥物在瓊脂中擴(kuò)散，隨著擴(kuò)散距離的增加，抗菌藥物的濃度呈對數(shù)減少，從而在紙片的周圍形成濃度梯度，觀察紙片周圍的濃度梯度。將上述平板置于培養(yǎng)箱中培養(yǎng)20~24 h，隨后測量抑菌圈的直徑，根據(jù)抑菌圈的大小，推測細(xì)菌對抗菌藥物的藥敏性。質(zhì)控菌株如下：糞腸球菌ATCC29212、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853 及金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1.3 觀察指標(biāo) ①病原菌分布情況。病原菌包括：革蘭氏陰性菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、解鳥氨酸拉烏爾菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌）和革蘭氏陽性菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌、溶血葡萄球菌、中間葡萄球菌）。②主要病原菌耐藥性分析。主要病原菌包括：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用WHOEN T5.4 軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 于118 例下呼吸道感染患兒痰液樣本中分離出的病原菌118 株，主要為革蘭氏陰性菌，其占比可達(dá)61.01%（72/118），遠(yuǎn)高于革蘭氏陽性菌占比38.99%（46/118）。革蘭氏陰性菌中，以大腸埃希菌26 株（22.03%）、肺炎克雷伯菌16株（13.56%）、流感嗜血桿菌14 株（11.86%）為主；革蘭氏陽性菌中，以肺炎鏈球菌28 株（23.73%）、金黃葡萄球菌13 株（11.02%）為主（見表1）。

表1 下呼吸道感染患兒病原菌分布情況

2.2 主要病原菌耐藥性分析 革蘭氏陰性菌中主要菌群：大腸埃希菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦呈較高的耐藥率，分別為28.57%、42.86%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林天然耐藥，對頭孢唑啉、頭孢曲松、粘菌素呈較高的耐藥率，分別為13.33%、13.33%、20%（見表2）；流感嗜血桿菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明類藥物呈較高的耐藥性，均在60.00%以上（見表3）。革蘭氏陽性菌中主要菌群：肺炎鏈球菌對四環(huán)素、紅霉素、克林霉素類藥物呈較高的耐藥性，分別為66.67%、69.70%、63.64%（見表4）；金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素類藥物呈較高的耐藥性，分別為57.14%、35.71%、35.71%、35.71%（見表5）。

表2 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥性分析

表3 流感嗜血桿菌（株數(shù)=14）耐藥性分析

表4 肺炎鏈球菌（株數(shù)=28）耐藥性分析

表5 金黃色葡萄球菌（株數(shù)=13）耐藥性分析

3 討論

下呼吸道感染是導(dǎo)致5 歲以下兒童死亡的主要原因，不同地區(qū)的不同患兒感染的病原菌種類也有所不同，及時(shí)對患兒痰液標(biāo)本進(jìn)行檢測，了解本地區(qū)患兒主要感染的病原體種類及耐藥性特征，對該疾病的診斷、后續(xù)治療藥物的選擇及患兒預(yù)后均有重要意義[7]。經(jīng)本研究細(xì)菌分布及耐藥性分析，發(fā)現(xiàn)成都市青白江區(qū)婦幼保健院患兒主要為社區(qū)獲得性細(xì)菌感染居多，如肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌等。

本次研究中118 例下呼吸道感染患兒痰液樣本中分離出的細(xì)菌118 株，其中革蘭氏陰性菌72 株、革蘭氏陽性菌46 株；革蘭氏陰性菌中以大腸埃希菌為主，其次為肺炎克雷伯菌和流感嗜血桿菌；革蘭氏陽性菌以肺炎鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌。上述結(jié)果提示兒童下呼吸道感染病原菌易受多種因素影響，不同地區(qū)患兒感染病原菌也會(huì)有所不同。臨床上在下呼吸道感染患兒缺少明顯病原菌特征性表現(xiàn)時(shí)，在病情允許的情況下，應(yīng)盡量在使用抗生素前先做痰液培養(yǎng)，在確定患兒感染病原菌種類后，選擇有針對性的抗生素，以避免盲目廣泛使用廣譜抗生素。

在韓飛等[8]的研究中，兒童下呼吸道感染致病菌主要是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。而本次研究中發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌中主要菌群中的大腸埃希菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦呈較高的耐藥率，流感嗜血桿菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明類藥物呈較高的耐藥性，對頭孢曲松、美羅培南、利福平和環(huán)丙沙星的敏感性也達(dá)到了100.00%；革蘭氏陽性菌中的肺炎鏈球菌對四環(huán)素、紅霉素、復(fù)方新諾明、克林霉素類藥物呈較高的耐藥性。同時(shí)本次還發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌對青霉素敏感率為100%。分析其原因：青霉素是β-內(nèi)酰胺類抗生素，由于β-內(nèi)酰胺類作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，而人體細(xì)胞只有細(xì)胞膜無細(xì)胞壁，所以青霉素類抗生素毒性很小，是化療指數(shù)最大的抗生素，但是青霉素是常見抗生素中過敏反應(yīng)最為嚴(yán)重的藥物[9]。因此，在使用青霉素抗生素之前，必須先做皮內(nèi)試驗(yàn)。四環(huán)素是一種廣譜抗生素，由于臨床上大量使用四環(huán)素，導(dǎo)致其耐藥率不斷增加，嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性導(dǎo)致臨床上急需抗菌譜更廣、抗菌活性更強(qiáng)的抗生素[10]。濫用抗生素不僅會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，臨床治療帶來困難，還要面對可用藥物越來越少的困境。因此，臨床上在針對不同細(xì)菌時(shí)應(yīng)合理選擇抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的情況發(fā)生。

綜上所述，本院患兒下呼吸道感染的細(xì)菌主要為革蘭氏陰性桿菌，分離出的細(xì)菌對一定藥物具有耐藥性，并未見嚴(yán)重多重耐藥菌株。臨床上在治療兒童下呼吸道感染時(shí)，應(yīng)盡量在使用抗生素前先做痰液培養(yǎng)，在確定患兒感染病原菌種類后，根據(jù)其病原菌檢測情況及分離出細(xì)菌耐藥情況和趨勢選擇適合的抗菌藥物，減少憑經(jīng)驗(yàn)用藥，以減慢病原菌耐藥性的發(fā)生。