祝超亞

（宿松縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科，安徽安慶 246500）

慢性咽炎屬于一種臨床較為常見的慢性炎癥疾病，其臨床主要表現(xiàn)為咽部癢感、異物感等癥狀，不易治愈、復(fù)發(fā)率較高，且任其發(fā)展容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、惡心等情況，會(huì)影響患者的日常生活。臨床上常采取常規(guī)西藥霧化吸入的方法進(jìn)行治療，最為常見的藥物為布地奈德，其屬于一種具有抗炎、抗過敏作用的糖皮質(zhì)激素，可對(duì)患者的臨床癥狀起到一定的緩解作用[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性咽炎屬于“梅核氣”“慢喉痹”等范疇，常為陰虛火盛、脾肺受阻、陰腎虧虛、邪火不散、上攻于喉所致，應(yīng)以養(yǎng)脾潤(rùn)肺、祛熱消毒、止咳清咽、滋陰補(bǔ)腎之法治療。清咽化結(jié)湯中含有麥冬、生地黃等多種中藥，可滋養(yǎng)腎肺、祛瘀散火、潤(rùn)喉養(yǎng)脾，且中藥性溫和，對(duì)于機(jī)體免疫功能等影響較小[1]?；诖耍狙芯恐荚谔接懬逖驶Y(jié)湯對(duì)于慢性咽炎患者中醫(yī)癥狀體征積分、心理狀態(tài)、血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年6 月宿松縣中醫(yī)院收治的慢性咽炎患者共102 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51 例。對(duì)照組男女比例為27 ∶24；年齡范圍35~54 歲，平均年齡（45.23±4.17）歲；病程范圍2~5 年，平均病程（4.02±0.24）年。觀察組男女比例為28 ∶23；年齡范圍38~55 歲，平均年齡（45.25±4.19）歲；病程范圍2~6 年，平均病程（4.00±0.25）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宿松縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情且自愿參與本研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)依據(jù)《慢性咽炎的診斷與治療》[2]中關(guān)于慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參考《中醫(yī)分型辨治慢性咽炎》[3]中關(guān)于“梅核氣”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且入院經(jīng)檢查確診者；②臨床存在有干咳、咽部不舒服等典型癥狀者；③入院前1 個(gè)月未接受其他相關(guān)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏者；②合并有血液系統(tǒng)疾病者；③合并有精神疾病者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤合并有惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥霧化吸入治療，即給予患者布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格：2 mL ∶1 mg）1 mg 加至5 mL 生理鹽水霧化進(jìn)行吸入治療，15 min/次，1 次/d。觀察組患者給予清咽化結(jié)湯治療，組方如下。白天：炮姜6 g，敗醬草、蘇葉、麥冬、茯苓、百合各8 g，姜半夏、石斛、厚樸、生地黃、薏苡仁各10 g；夜間：桑螵蛸、益智仁各10 g，熟地、山茱萸各20 g，均用水煎至100 mL，口服治療，1 劑/d。兩組患者均治療14 d，于治療后半年進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①主要中醫(yī)癥狀體征積分：于治療前后采用宿松縣中醫(yī)院自擬的主要中醫(yī)癥狀體征積分評(píng)分表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較，主要包括咽癢、灼熱、干咳、咽痛、咽干、異物感，各項(xiàng)總分均為3 分，分值越高表明患者對(duì)應(yīng)的中醫(yī)癥狀體征越嚴(yán)重。②心理狀態(tài)：于治療前后采用抑郁評(píng)分量表（SDS）[4]及焦慮評(píng)分量表（SAS）[4]對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較，總分均為80 分，分值越高，表明患者的抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。③血清炎癥因子：于治療前后分別采集兩組患者的空腹靜脈血約5 mL，以3 500 r/min 離心15 m 取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平并進(jìn)行比較。④不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況：于治療期間對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估并比較，主要包括口干、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛。于治療后隨訪半年對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)估并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀體征積分比較 與治療前比較，治療后兩組患者咽癢、灼熱、干咳、咽痛、咽干、異物感各項(xiàng)評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主要中醫(yī)癥狀體征積分比較（分,±s ）

表1 兩組患者主要中醫(yī)癥狀體征積分比較（分,±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較 與治療前比較，治療后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較（分，±s ）

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較（分，±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。SDS：抑郁評(píng)分量表；SAS：焦慮評(píng)分量表。

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2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 與治療前比較，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組；血清IL-2 水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s ）

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-2：白細(xì)胞介素-2；TNF-α：腫瘤壞死因子。

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)及治療后半年復(fù)發(fā)情況比較 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后半年，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)及治療后半年復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

慢性咽炎作為由淋巴組織、咽部黏膜等慢性炎癥所引起的一種疾病，其主要與患者的生活環(huán)境、心理狀態(tài)等存在一定的關(guān)系，此外，環(huán)境污染也成為了其發(fā)病率升高的因素之一[2]。而病毒引起的咽部長(zhǎng)期不良刺激可促進(jìn)疾病進(jìn)展，故臨床上常采取布地奈德霧化吸入治療，其主要是對(duì)感染的病毒進(jìn)行作用來達(dá)到治療的效果，但糖皮質(zhì)激素類藥物易對(duì)患者機(jī)體的免疫能力造成不良影響，使得機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞減少，最終導(dǎo)致毒副作用的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響到了臨床的治療效果及患者的恢復(fù)，進(jìn)而使得其臨床應(yīng)用受限[1]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎的病因病機(jī)為血流不通致淤血于內(nèi)、津液滯停，使脾肺不暢，而后引咽肺受阻，久致腎虛陰虧，終使梅核氣也。清咽化結(jié)湯中的炮姜溫脾止血；敗醬草祛痰解毒、消淤排膿；蘇葉、姜半夏、厚樸平喘祛痰、鎮(zhèn)咳解毒；麥冬、生地黃潤(rùn)肺消火；茯苓、百合寧心健脾、助眠止咳、滋陰潤(rùn)肺；石斛潤(rùn)肺補(bǔ)腎、祛痰健脾；薏苡仁健脾解毒；桑螵蛸、益智仁、熟地、山茱萸滋補(bǔ)肝腎，全方共奏潤(rùn)肺補(bǔ)腎、解毒止咳、祛瘀止血、健脾助眠之效[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者咽癢、灼熱、干咳、咽痛、咽干、異物感、SDS、SAS 各項(xiàng)評(píng)分及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示清咽化結(jié)湯治療慢性咽炎患者可以改善其臨床癥狀、心理健康狀態(tài)，無明顯不良反應(yīng)，同時(shí)可降低治療后的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而達(dá)到治療效果，與劉海寧等[5]研究結(jié)果基本相符。

IL-6、IL-2、TNF-α 是重要的血清炎癥因子，其在慢性咽炎患者的疾病進(jìn)展中發(fā)揮著重要的作用，其中IL-6 是由活化的T 淋巴細(xì)胞、纖維細(xì)胞等分泌產(chǎn)生的淋巴因子的一種，其在機(jī)體中作為主要的炎癥因子之一與機(jī)體的炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等有著密不可分的關(guān)系。如果IL-6 在血清中的水平高，會(huì)加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體咽部黏膜等的炎性浸潤(rùn)，加重患者的病情；IL-2 是由機(jī)體內(nèi)的輔助性T 淋巴細(xì)胞分泌產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)因子的一種，其主要的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制為對(duì)B 細(xì)胞的增殖起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而來加強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，若其在血清中水平偏低，則表明機(jī)體產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)，同時(shí)免疫能力也隨之降低；TNF-α 是機(jī)體內(nèi)主要作用于游離脂肪酸的促炎細(xì)胞因子，其可對(duì)于機(jī)體內(nèi)具有免疫作用的特異性酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而使機(jī)體的炎癥反應(yīng)加重，最終使得患者病情加重，其在血清中水平高，對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)有不利影響[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7-8]，厚樸中含有的厚樸酚，可對(duì)機(jī)體內(nèi)膽固醇?；D(zhuǎn)移酶等的活性進(jìn)行抑制，此外，其還可對(duì)機(jī)體因炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素，進(jìn)而改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)，起到抗炎的作用，促進(jìn)患者病情恢復(fù)；茯苓中含有的茯苓多糖等有效成分，可對(duì)機(jī)體內(nèi)特性受體的信號(hào)通路進(jìn)行激活，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)于炎癥因子分泌的抑制機(jī)制，減少機(jī)體內(nèi)IL-6、TNF-α 等炎癥因子的分泌，此外，其還可作用于磷酸化細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白酶，進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)體的抗炎作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，血清IL-2 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示清咽化結(jié)湯應(yīng)用于慢性咽炎患者可以增強(qiáng)其機(jī)體的免疫能力，緩解機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到更為有效的治療效果，與甄志賢等[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上，清咽化結(jié)湯治療慢性咽炎患者可以改善臨床癥狀、心理健康狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，無明顯不良反應(yīng)，同時(shí)可降低治療后的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。