樊 鋒

（長寧縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，四川宜賓 644300）

臨床中胸腰段骨折屬于常見骨科疾病之一，可能誘發(fā)脊髓神經(jīng)受到壓迫，繼而導(dǎo)致相關(guān)功能受損。受多種因素的共同作用與影響，其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，由于胸腰段骨折病情發(fā)展較快，若治療不及時則可能導(dǎo)致患者因此殘疾[1]。目前，手術(shù)是胸腰段骨折的主要治療方法，可恢復(fù)脊柱損傷段生物力學(xué)和生理結(jié)構(gòu)，繼而將受損神經(jīng)的壓迫予以解除，促進脊柱功能恢復(fù)。當前，多應(yīng)用跨傷椎固定手術(shù)實施治療，此種手術(shù)方法可利用合理固定和復(fù)位有效緩解患者的臨床癥狀，利于脊柱功能恢復(fù)健康狀態(tài)。然而隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與進步，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)通過傷椎固定手術(shù)對胸腰椎骨折實施治療，可獲得更好的臨床效果，更加利于疼痛癥狀的緩解，可顯著改善患者的脊柱功能。基于此，本研究選取280 例胸腰椎骨折患者展開分析研究，對跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定術(shù)的臨床效果予以對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2021 年6 月長寧縣中醫(yī)醫(yī)院收治的胸腰椎骨折患者一共280例，以隨機數(shù)字表法為分組原則將其分為對照組和觀察組，各140 例患者，對照組實施跨傷椎固定治療，觀察組實施經(jīng)傷椎固定治療。對照組患者男性、女性分別有78 例、62 例；年齡28~70 歲、平均年齡（48.42±14.82）歲。觀察組患者男性、女性分別有79 例、61 例；年齡29~72 歲、平均年齡（48.82±14.88）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行臨床對照試驗。研究對象均簽署知情同意書。此次研究通過長寧縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①研究對象通過CT 檢查確診；②研究對象不存在手術(shù)禁忌證；③研究對象滿足胸腰椎骨折相關(guān)診斷標準[2]，且接受相關(guān)檢查確診。排除標準：①存在肝腎功能障礙；②存在骨質(zhì)疏松；③存在凝血功能障礙；④屬于病理性骨折；⑤采用其他方式展開治療。

1.2 治療方法 對照組患者實施跨傷椎固定治療，具體方法如下：患者在進入手術(shù)室后輔助選擇俯臥位，實施全身麻醉，并在傷椎位置予以體表標記，以標記點作為中心，在后正中位置作切口，同時應(yīng)用C型臂X 線觀察病灶復(fù)位情況，對椎弓根進釘位置予以定位，將1 枚螺釘分別置入上下椎體內(nèi)，在復(fù)位完全且展開內(nèi)固定后觀察復(fù)位情況。當骨塊侵占椎管超過30%以后，且在存在脊神經(jīng)功能損傷的情況下，與影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合實施椎板減壓術(shù)，此后展開外椎板關(guān)節(jié)突植骨融合術(shù)。

觀察組患者實施經(jīng)傷椎固定治療，具體方法如下：患者在進入手術(shù)室后輔助選擇俯臥位，實施全身麻醉，并在傷椎位置予以體表的標記，以標記點作為中心，在后正中位置作切口，同時觀察病灶，應(yīng)用C型臂X 線透視引導(dǎo)以確定復(fù)位情況，將椎板邊緣作為基礎(chǔ)，對椎弓根進釘點作為準確定位。應(yīng)用常規(guī)椎弓根釘在發(fā)生骨折兩側(cè)上、下椎體展開固定，維持矢狀曲度處于正常狀態(tài)，連接椎弓根與預(yù)彎棒對應(yīng)完整的一側(cè)。應(yīng)用三點定壓的方式展開復(fù)位和固定，避免傷椎發(fā)生后凸和壓縮。在傷椎前展開的過程中實施復(fù)位內(nèi)固定。確定復(fù)位好以后拔出不完整的螺釘，應(yīng)用克氏針鈍頭間歇觸探擴大椎體前中部位的骨折，應(yīng)用骨粒將空隙填滿，探測椎管部位的情況，徹底復(fù)位后積極實施減壓、精準固定，將關(guān)節(jié)突皮骨質(zhì)、椎板外緣后展開植骨去除，將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標 ①手術(shù)情況包括手術(shù)耗費時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時間。②術(shù)后各時間點疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）實施評價，評分介于0~10 分之間，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，評分越高疼痛越劇烈，分別于術(shù)后2 h、術(shù)后24 h 進行評價[3]。③比較兩組患者傷椎壓縮率和后凸角手術(shù)前后變化，采用CT（飛利浦Philips，納米螺旋CT 64 排128 層）影像學(xué)測定[4]。④比較椎體高度丟失和后凸Cobb 角丟失，測定所用成像設(shè)備同前。⑤術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、神經(jīng)受損及螺釘松動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用（±s ）、[例（%）]予以表示，分別采用t 和χ2檢驗完成，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)耗費時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時間較對照組，均顯著較長或較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s ）

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2.2 兩組患者術(shù)后各時間點疼痛程度比較分析 觀察組患者術(shù)后各時間點疼痛評分均小于對照組，且兩組患者術(shù)后24 h 疼痛程度均較術(shù)后2 h 更重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時間點疼痛程度比較分析（分，±s ）

表2 兩組患者術(shù)后各時間點疼痛程度比較分析（分，±s ）

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2.3 兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角手術(shù)前后變化情況比較 手術(shù)前兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角均降低，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角手術(shù)前后變化情況比較（±s ）

表3 兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角手術(shù)前后變化情況比較（±s ）

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2.4 兩組患者椎體高度丟失和后凸Cobb 角丟失情況比較 較對照組，觀察組椎體高度丟失和后凸Cobb角丟失顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者椎體高度丟失和后凸Cobb 角丟失情況比較（分，±s ）

表4 兩組患者椎體高度丟失和后凸Cobb 角丟失情況比較（分，±s ）

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2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的切口感染、神經(jīng)受損及螺釘松動等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

胸腰椎骨折屬于常見臨床骨折類型，發(fā)生部位為胸椎后凸和腰椎前凸，誘發(fā)原因包括外力或暴力，在脊柱骨折中占有較高的發(fā)生概率，以背部畸形、疼痛及活動受限為主要臨床表現(xiàn)。胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者多伴隨存在神經(jīng)功能損傷，加大了治療難度，手術(shù)是治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的重要措施，但是傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。當前，手術(shù)治療配合實施固定，可有效促進患者病情康復(fù)，規(guī)避神經(jīng)損傷和脊髓損傷，其中，臨床多采用開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，但療效不顯著，同時可能會導(dǎo)致軟組織不同程度的損傷，阻礙了患者的康復(fù)。

此次研究結(jié)果提示，觀察組手術(shù)耗費時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時間較對照組，均顯著較長或較多（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后24 h疼痛評分較對照組患者均較低，但兩組術(shù)后24 h 評分較術(shù)后2 h 更高（P＜0.05）；手術(shù)前兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角無顯著差異（P＞0.05），手術(shù)后兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者椎體高度丟失和后凸Cobb 角丟失顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可知，跨傷椎固定術(shù)后患者的疼痛較輕，此方法有利于改善患者的傷椎壓縮率和后凸Cobb角，可有效預(yù)防各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，安全性高。分析原因：跨傷椎固定治療的優(yōu)勢可體現(xiàn)為操作簡單、復(fù)位效果突出，固定節(jié)段更短，可有效恢復(fù)傷椎高度，且能夠有效撐開前后縱韌帶；但是其缺點也較為突出，具體可體現(xiàn)為上、下椎體前緣間距變短，椎體中間部位存在十分顯著的后凸，椎弓根釘實施內(nèi)固定的抗旋轉(zhuǎn)能力變差且穩(wěn)定性較差[5]。而經(jīng)傷椎固定術(shù)是一種以跨傷椎固定術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來的新型手術(shù)治療方式，將兩點固定變?yōu)槿c固定，多了2 枚螺釘，利于骨折的復(fù)位，且顯著提升了骨折固定的穩(wěn)定性，大大降低了懸掛效應(yīng)，有效保證術(shù)后應(yīng)力分布的合理性，因此可更好地改善患者傷椎壓縮率和后凸Cobb角[6]。與此同時，經(jīng)傷椎固定術(shù)治療大大提升了骨折固定的穩(wěn)定可靠性，可規(guī)避傷椎壓縮移位的情況，且能夠降低術(shù)后椎體高度丟失和后凸畸形的問題出現(xiàn)概率。此外，經(jīng)傷椎固定術(shù)還具備強化椎體的抗垂直、抗旋轉(zhuǎn)作用力的作用，可緩解由于骨折而誘發(fā)的疼痛癥狀，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性[7]。此次研究結(jié)果還提示，觀察組患者的切口感染、神經(jīng)受損以及螺釘松動等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。分析原因：跨傷椎固定可在手術(shù)期間有效固定，但是在手術(shù)完成后極易誘發(fā)斷釘和斷棒的情況，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了十分嚴重的影響，同時對傷椎前后韌帶損傷的患者而言，縱向撐開也會對其脊髓神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而經(jīng)傷椎固定術(shù)不僅具備良好的手術(shù)固定作用，而且在手術(shù)后能夠有效規(guī)避斷釘和斷棒的情況，十分有利于患者骨折康復(fù)[8]。

綜上所述，胸腰椎骨折應(yīng)用經(jīng)傷椎固定治療的效果突出，顯著優(yōu)于跨傷椎固定治療，術(shù)后疼痛輕，利于改善傷椎壓縮率和后凸Cobb 角，有效預(yù)防了各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，安全性高，建議臨床應(yīng)用。