樊 鋒

（長(zhǎng)寧縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，四川宜賓 644300）

臨床中胸腰段骨折屬于常見(jiàn)骨科疾病之一，可能誘發(fā)脊髓神經(jīng)受到壓迫，繼而導(dǎo)致相關(guān)功能受損。受多種因素的共同作用與影響，其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，由于胸腰段骨折病情發(fā)展較快，若治療不及時(shí)則可能導(dǎo)致患者因此殘疾[1]。目前，手術(shù)是胸腰段骨折的主要治療方法，可恢復(fù)脊柱損傷段生物力學(xué)和生理結(jié)構(gòu)，繼而將受損神經(jīng)的壓迫予以解除，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。當(dāng)前，多應(yīng)用跨傷椎固定手術(shù)實(shí)施治療，此種手術(shù)方法可利用合理固定和復(fù)位有效緩解患者的臨床癥狀，利于脊柱功能恢復(fù)健康狀態(tài)。然而隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)通過(guò)傷椎固定手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折實(shí)施治療，可獲得更好的臨床效果，更加利于疼痛癥狀的緩解，可顯著改善患者的脊柱功能?；诖?，本研究選取280 例胸腰椎骨折患者展開(kāi)分析研究，對(duì)跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定術(shù)的臨床效果予以對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2021 年6 月長(zhǎng)寧縣中醫(yī)醫(yī)院收治的胸腰椎骨折患者一共280例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各140 例患者，對(duì)照組實(shí)施跨傷椎固定治療，觀察組實(shí)施經(jīng)傷椎固定治療。對(duì)照組患者男性、女性分別有78 例、62 例；年齡28~70 歲、平均年齡（48.42±14.82）歲。觀察組患者男性、女性分別有79 例、61 例；年齡29~72 歲、平均年齡（48.82±14.88）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。此次研究通過(guò)長(zhǎng)寧縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象通過(guò)CT 檢查確診；②研究對(duì)象不存在手術(shù)禁忌證；③研究對(duì)象滿(mǎn)足胸腰椎骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且接受相關(guān)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能障礙；②存在骨質(zhì)疏松；③存在凝血功能障礙；④屬于病理性骨折；⑤采用其他方式展開(kāi)治療。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施跨傷椎固定治療，具體方法如下：患者在進(jìn)入手術(shù)室后輔助選擇俯臥位，實(shí)施全身麻醉，并在傷椎位置予以體表標(biāo)記，以標(biāo)記點(diǎn)作為中心，在后正中位置作切口，同時(shí)應(yīng)用C型臂X 線觀察病灶復(fù)位情況，對(duì)椎弓根進(jìn)釘位置予以定位，將1 枚螺釘分別置入上下椎體內(nèi)，在復(fù)位完全且展開(kāi)內(nèi)固定后觀察復(fù)位情況。當(dāng)骨塊侵占椎管超過(guò)30%以后，且在存在脊神經(jīng)功能損傷的情況下，與影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合實(shí)施椎板減壓術(shù)，此后展開(kāi)外椎板關(guān)節(jié)突植骨融合術(shù)。

觀察組患者實(shí)施經(jīng)傷椎固定治療，具體方法如下：患者在進(jìn)入手術(shù)室后輔助選擇俯臥位，實(shí)施全身麻醉，并在傷椎位置予以體表的標(biāo)記，以標(biāo)記點(diǎn)作為中心，在后正中位置作切口，同時(shí)觀察病灶，應(yīng)用C型臂X 線透視引導(dǎo)以確定復(fù)位情況，將椎板邊緣作為基礎(chǔ)，對(duì)椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)作為準(zhǔn)確定位。應(yīng)用常規(guī)椎弓根釘在發(fā)生骨折兩側(cè)上、下椎體展開(kāi)固定，維持矢狀曲度處于正常狀態(tài)，連接椎弓根與預(yù)彎棒對(duì)應(yīng)完整的一側(cè)。應(yīng)用三點(diǎn)定壓的方式展開(kāi)復(fù)位和固定，避免傷椎發(fā)生后凸和壓縮。在傷椎前展開(kāi)的過(guò)程中實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定。確定復(fù)位好以后拔出不完整的螺釘，應(yīng)用克氏針鈍頭間歇觸探擴(kuò)大椎體前中部位的骨折，應(yīng)用骨粒將空隙填滿(mǎn)，探測(cè)椎管部位的情況，徹底復(fù)位后積極實(shí)施減壓、精準(zhǔn)固定，將關(guān)節(jié)突皮骨質(zhì)、椎板外緣后展開(kāi)植骨去除，將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況包括手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間。②術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0~10 分之間，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高疼痛越劇烈，分別于術(shù)后2 h、術(shù)后24 h 進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。③比較兩組患者傷椎壓縮率和后凸角手術(shù)前后變化，采用CT（飛利浦Philips，納米螺旋CT 64 排128 層）影像學(xué)測(cè)定[4]。④比較椎體高度丟失和后凸Cobb 角丟失，測(cè)定所用成像設(shè)備同前。⑤術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、神經(jīng)受損及螺釘松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s ）、[例（%）]予以表示，分別采用t 和χ2檢驗(yàn)完成，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間較對(duì)照組，均顯著較長(zhǎng)或較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s ）

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2.2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較分析 觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組，且兩組患者術(shù)后24 h 疼痛程度均較術(shù)后2 h 更重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較分析（分，±s ）

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較分析（分，±s ）

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2.3 兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角手術(shù)前后變化情況比較 手術(shù)前兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角均降低，且觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角手術(shù)前后變化情況比較（±s ）

表3 兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角手術(shù)前后變化情況比較（±s ）

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2.4 兩組患者椎體高度丟失和后凸Cobb 角丟失情況比較 較對(duì)照組，觀察組椎體高度丟失和后凸Cobb角丟失顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者椎體高度丟失和后凸Cobb 角丟失情況比較（分，±s ）

表4 兩組患者椎體高度丟失和后凸Cobb 角丟失情況比較（分，±s ）

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2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的切口感染、神經(jīng)受損及螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

胸腰椎骨折屬于常見(jiàn)臨床骨折類(lèi)型，發(fā)生部位為胸椎后凸和腰椎前凸，誘發(fā)原因包括外力或暴力，在脊柱骨折中占有較高的發(fā)生概率，以背部畸形、疼痛及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者多伴隨存在神經(jīng)功能損傷，加大了治療難度，手術(shù)是治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的重要措施，但是傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。當(dāng)前，手術(shù)治療配合實(shí)施固定，可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，規(guī)避神經(jīng)損傷和脊髓損傷，其中，臨床多采用開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，但療效不顯著，同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致軟組織不同程度的損傷，阻礙了患者的康復(fù)。

此次研究結(jié)果提示，觀察組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間較對(duì)照組，均顯著較長(zhǎng)或較多（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分較對(duì)照組患者均較低，但兩組術(shù)后24 h 評(píng)分較術(shù)后2 h 更高（P＜0.05）；手術(shù)前兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角無(wú)顯著差異（P＞0.05），手術(shù)后兩組患者傷椎壓縮率和后凸Cobb 角均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者椎體高度丟失和后凸Cobb 角丟失顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，跨傷椎固定術(shù)后患者的疼痛較輕，此方法有利于改善患者的傷椎壓縮率和后凸Cobb角，可有效預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥的產(chǎn)生，安全性高。分析原因：跨傷椎固定治療的優(yōu)勢(shì)可體現(xiàn)為操作簡(jiǎn)單、復(fù)位效果突出，固定節(jié)段更短，可有效恢復(fù)傷椎高度，且能夠有效撐開(kāi)前后縱韌帶；但是其缺點(diǎn)也較為突出，具體可體現(xiàn)為上、下椎體前緣間距變短，椎體中間部位存在十分顯著的后凸，椎弓根釘實(shí)施內(nèi)固定的抗旋轉(zhuǎn)能力變差且穩(wěn)定性較差[5]。而經(jīng)傷椎固定術(shù)是一種以跨傷椎固定術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的新型手術(shù)治療方式，將兩點(diǎn)固定變?yōu)槿c(diǎn)固定，多了2 枚螺釘，利于骨折的復(fù)位，且顯著提升了骨折固定的穩(wěn)定性，大大降低了懸掛效應(yīng)，有效保證術(shù)后應(yīng)力分布的合理性，因此可更好地改善患者傷椎壓縮率和后凸Cobb角[6]。與此同時(shí)，經(jīng)傷椎固定術(shù)治療大大提升了骨折固定的穩(wěn)定可靠性，可規(guī)避傷椎壓縮移位的情況，且能夠降低術(shù)后椎體高度丟失和后凸畸形的問(wèn)題出現(xiàn)概率。此外，經(jīng)傷椎固定術(shù)還具備強(qiáng)化椎體的抗垂直、抗旋轉(zhuǎn)作用力的作用，可緩解由于骨折而誘發(fā)的疼痛癥狀，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性[7]。此次研究結(jié)果還提示，觀察組患者的切口感染、神經(jīng)受損以及螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：跨傷椎固定可在手術(shù)期間有效固定，但是在手術(shù)完成后極易誘發(fā)斷釘和斷棒的情況，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響，同時(shí)對(duì)傷椎前后韌帶損傷的患者而言，縱向撐開(kāi)也會(huì)對(duì)其脊髓神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而經(jīng)傷椎固定術(shù)不僅具備良好的手術(shù)固定作用，而且在手術(shù)后能夠有效規(guī)避斷釘和斷棒的情況，十分有利于患者骨折康復(fù)[8]。

綜上所述，胸腰椎骨折應(yīng)用經(jīng)傷椎固定治療的效果突出，顯著優(yōu)于跨傷椎固定治療，術(shù)后疼痛輕，利于改善傷椎壓縮率和后凸Cobb 角，有效預(yù)防了各類(lèi)并發(fā)癥的產(chǎn)生，安全性高，建議臨床應(yīng)用。