馬增新，李 冰，李海鵬

（濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東濰坊 261205）

腰椎間盤(pán)突出癥是一種在臨床中較為常見(jiàn)的腰部疾病，好發(fā)于中老年人。該疾病發(fā)生的原因?yàn)檠甸g盤(pán)的纖維組織出現(xiàn)破裂后，髓核從椎間盤(pán)中流出，壓迫到患者的神經(jīng)根，從而給患者帶來(lái)較為明顯的疼痛，嚴(yán)重影響患者的工作及生活[1]。由于髓核突出的具體位置、大小、病理特點(diǎn)的不同情況，該疾病的臨床癥狀也會(huì)有所差異，所以醫(yī)生需要全面了解并判斷該疾病癥狀，結(jié)合患者生理及病理狀況展開(kāi)有效治療。目前，臨床對(duì)于部分病情較為嚴(yán)重的患者，單純應(yīng)用射頻消融術(shù)治療，然而該術(shù)式對(duì)椎間盤(pán)髓核的消融范圍比較小，無(wú)法有效解除突出髓核的壓迫，使得臨床療效的發(fā)揮具有一定的局限性[2]。而運(yùn)用臭氧注射術(shù)治療，可以將臭氧運(yùn)輸?shù)交颊叩牟∽冏甸g處，讓脫出髓核內(nèi)的蛋白多糖及髓核細(xì)胞產(chǎn)生氧化，進(jìn)而使其變形、衰減，降低椎間盤(pán)內(nèi)部壓力[3]?；诖耍诖舜窝芯窟^(guò)程中，將重點(diǎn)研究臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥當(dāng)中，引入射頻消融術(shù)及臭氧注射術(shù)的治療方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的86 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組43 例，對(duì)照組43 例。觀察組中男性患者23 例，女性患者20 例；年齡26~76 歲，平均年齡（58.44±4.21）歲；病程1~15 年，平均病程（6.27±0.25）年；椎間盤(pán)突出類(lèi)型：15 例中央突出型，20 例旁中央型，8 例外側(cè)型；病變位置：L4~5 的患者25 例，L5~S1 的患者18 例。對(duì)照組中的男性患者22 例，女性患者21 例；年齡27~77 歲，平均年齡（58.45±4.22）歲；病程1~16 年，平均病程（6.28±0.26）年；椎間盤(pán)突出類(lèi)型：16 例中央突出型，21 例旁中央型，6 例外側(cè)型；病變位置：L4~5 的患者26 例，L5~S1 的患者17 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)過(guò)臨床CT 或核磁共振確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者；③腰部疼痛伴單側(cè)下肢疼痛者；④符合本研究所涉及的手術(shù)指征[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)史；②椎間盤(pán)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的退變，并且突出物呈現(xiàn)鈣化者；③存在腫瘤、結(jié)核疾病的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者運(yùn)用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療：首先，醫(yī)護(hù)人員使患者保持俯臥位，在C 型臂X 線下，準(zhǔn)確定位患者的病變椎間隙；在患者的下腹部位置鋪設(shè)軟墊，通過(guò)安全三角入路到L3~L4 和L4~L5 中，選擇患者的脊柱中線旁7 cm 的位置作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾及局部麻醉；使穿刺針與患者的身體冠狀面保持40°，實(shí)施進(jìn)針步驟，保證針尖在患者椎間隙的后1/4 位置上。其次，置入測(cè)試好的等離子體多功能手術(shù)刀頭（西安外科醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)：DXR-G1100-A185），連接低溫等離子體多功能手術(shù)系統(tǒng)（西安外科醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)：SM-D380D），調(diào)整阻抗在150~280 Ω，使用2 Hz 低頻、2.8 mA 高電流實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)測(cè)試，運(yùn)用50 Hz 高頻、2.8 mA 低電流實(shí)現(xiàn)感覺(jué)測(cè)試；在患者的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)測(cè)試無(wú)誤后，運(yùn)用60 ℃、70 ℃、80 ℃各1 min，90 ℃為3 min 進(jìn)行射頻熱凝治療。在治療中，如果患者的疼痛不能控制，那么要及時(shí)調(diào)整穿刺針的位置，重復(fù)上述測(cè)試及熱凝的過(guò)程。完成治療后，降低溫度至40 ℃時(shí)，拔出穿刺針，面對(duì)所出現(xiàn)的針道，醫(yī)護(hù)人員要采用無(wú)菌紗布來(lái)進(jìn)行全面覆蓋。觀察組的患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用臭氧注射術(shù)，具體步驟如下：在射頻消融術(shù)的治療基礎(chǔ)上，不拔出穿刺針；而是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)醫(yī)用的臭氧治療儀（淄博前沿醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZAMT-80），進(jìn)行臭氧的制備工作。采用10 mL 的注射器，來(lái)連接穿刺針，針對(duì)患者所出現(xiàn)病變的椎間盤(pán)的中間部位，注射50 μg/mL 的臭氧5~10 mL；在整個(gè)的注射過(guò)程中，若感受到顯著的阻力，則不能進(jìn)行暴力推注，要逐漸展開(kāi)推注；醫(yī)護(hù)人員通過(guò)為患者實(shí)施CT 掃描后可以觀察到，當(dāng)氣體呈現(xiàn)出彌散性的分布狀態(tài)時(shí)，那么就可以停止注射。完成手術(shù)后，需要拔出注射器及穿刺針，在入針位置進(jìn)行3 min的加壓，通過(guò)無(wú)菌紗布的方式來(lái)展開(kāi)覆蓋。醫(yī)護(hù)工作人員要同時(shí)給予兩組患者術(shù)后提供6 h 的心電監(jiān)護(hù)，患者需要臥床休息12 h，對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及感覺(jué)要實(shí)施嚴(yán)密關(guān)注。患者手術(shù)結(jié)束后3 d 就能夠順利出院，但需要注意的是，患者在出院后1 個(gè)月內(nèi)要保持臥床休息的狀態(tài)，在3 個(gè)月內(nèi)需避免彎腰和負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果。運(yùn)用Macnab 功能標(biāo)準(zhǔn)[6]，將治療效果分為顯效、有效及無(wú)效3 個(gè)等級(jí)，其中，顯效為患者臨床癥狀基本完全消失、完全恢復(fù)正常的工作及運(yùn)動(dòng)功能；有效為患者經(jīng)過(guò)治療之后，偶爾還會(huì)出現(xiàn)腰部不舒適的感受、下肢疼痛感，但還未超出忍受限度，不會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常工作及生活；無(wú)效為患者經(jīng)過(guò)治療之后，癥狀不存在顯著好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。運(yùn)用VAS 評(píng)分[7]評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，分值范圍為0~10 分，其中0 分是無(wú)痛；1~3 分是輕度疼痛；4~6 分就是中度疼痛；7~9 分是重度疼痛；10 分為劇烈疼痛。③比較兩組患者日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分。通過(guò)運(yùn)用JOA評(píng)分[8]，對(duì)患者術(shù)前，術(shù)后1、3、6 個(gè)月的腰椎功能展開(kāi)評(píng)估，總分是29 分，若分?jǐn)?shù)越高，則證實(shí)腰椎功能恢復(fù)更好。④比較兩組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[9]評(píng)分。采用SF-36 來(lái)評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，分值范圍為0~100 分，評(píng)分越高，則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s ）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分比較 術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，且相同時(shí)間段中觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較（分，±s ）

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較（分，±s ）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后1 個(gè)月比較，#P＜0.05；與術(shù)后3 個(gè)月比較，△P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法。

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2.3 兩組患者JOA 評(píng)分比較 術(shù)后兩組患者的JOA評(píng)分均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者JOA 評(píng)分比較（分，±s ）

表3 兩組患者JOA 評(píng)分比較（分，±s ）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后1 個(gè)月比較，#P＜0.05；與術(shù)后3 個(gè)月比較，△P＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會(huì)。

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2.4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較 觀察組患者SF-36評(píng)分（生理健康、軀體疼痛、生理角色、活力、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、總體健康）均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（分，±s ）

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（分，±s ）

SF-36：健康調(diào)查簡(jiǎn)表。

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3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥作為一種在臨床上發(fā)病率較高的疾病，在既往治療中以藥物治療、推拿治療為主要方法，這些治療方法雖然具有一定的治療效果，但是從遠(yuǎn)期的治療效果分析，其療效并不樂(lè)觀。此種疾病還可以運(yùn)用外科手術(shù)進(jìn)行治療，包括微創(chuàng)及開(kāi)放性手術(shù)，但開(kāi)放性手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，且需要承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，因此很難被患者接受[10]。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，射頻消融術(shù)開(kāi)始成為治療脊柱類(lèi)疾病最有效的方法之一，此種治療方法給患者帶來(lái)的損傷小，能夠顯著為患者的錐體減壓，加速患者恢復(fù)健康狀態(tài)，有效減少術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)組織的粘連，強(qiáng)化患者脊柱的穩(wěn)定度[11]。但此種治療方式僅是對(duì)椎間盤(pán)進(jìn)行處理并非切除，會(huì)造成椎間盤(pán)退變更快，容易造成疾病復(fù)發(fā)。除此之外，面對(duì)較為嚴(yán)重的患者，單純運(yùn)用此種手術(shù)，給患者的髓核消融的范圍較小，無(wú)法完全地消除患者受到的突出髓核的壓迫感，影響治療效果。臭氧注射術(shù)不僅能促進(jìn)髓核內(nèi)壓力減小，其中臭氧還能發(fā)揮出抗炎癥、鎮(zhèn)痛的作用，能夠減少患者感染，減輕患者術(shù)后疼痛感。射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)顯著，在損傷小、徹底幫助患者實(shí)施腰椎減壓、患者恢復(fù)速度比較快等優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，能夠有效減少并發(fā)癥與感染疾病的發(fā)生，可以幫助患者更好地恢復(fù)，能正常生活與工作[12]。

此次研究結(jié)果中，觀察組患者的治療總有效率、SF-36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者的VAS 評(píng)分均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者的JOA評(píng)分均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果直接表明：在臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的過(guò)程中，采用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射術(shù)，能夠改善患者腰椎功能、有效緩解患者的疼痛程度，治療效果顯著，且利于預(yù)后。分析原因如下：應(yīng)用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療的過(guò)程中，在動(dòng)態(tài)透視的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確將臭氧注入到患者突出髓核的位置上，依靠臭氧所具備的強(qiáng)氧化作用，促使突出的髓核加速失水，產(chǎn)生萎縮。射頻消融術(shù)利用動(dòng)態(tài)透視的引導(dǎo)，以保證準(zhǔn)確穿刺患錐；依靠溫?zé)嵝?yīng)，加速患者髓核中的膠原蛋白實(shí)現(xiàn)熱凝固，進(jìn)而達(dá)到變性目的；通過(guò)降低滲透壓，造成失水消融的效果，從而有效幫助患者優(yōu)化腰椎功能，提高疾病治療的有效性。而臭氧注射術(shù)通過(guò)注射臭氧的方法，讓臭氧在突出髓核的位置上均勻地進(jìn)行分布，能夠加速髓核的回縮，將病變組織給血管帶來(lái)的壓迫癥狀進(jìn)行改善，減小髓核密度。此外，臭氧擴(kuò)散到突出物的表面，能夠有效發(fā)揮出臭氧的消炎作用，幫助患者降低自身的疼痛感，優(yōu)化腰椎功能[13]。

綜上所述，治療腰椎間盤(pán)突出癥的患者時(shí)，運(yùn)用射頻消融術(shù)聯(lián)用臭氧注射術(shù)的方法，能夠更有效地改善治療效果，減輕患者疼痛，優(yōu)化患者的腰椎功能，提高患者的生活質(zhì)量水平，建議臨床推廣與應(yīng)用。